多导睡眠呼吸监测与护理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的干预效果

董曾

850000 西藏自治区人民医院保健特需部，西藏 拉萨

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是由阻塞性上呼吸道疾病引起的一系列临床综合征，OSAS 发病率为2%～4%。患者以肥胖为主，其体重指数(BMI)≥25 kg/m2，该疾病特点主要为颈部粗短、软腭肥大、舌头宽而厚、咽腔窄等，主要是由于患者在睡眠过程中解剖性狭窄或上气道塌陷导致频繁的呼吸暂停/通气减少所致[1]。患者睡眠时，由于咽部肌肉松弛，出现软腭塌陷，舌头向后下垂，堵塞气道，引起打鼾，同时少数患者伴有间歇性低氧血症或高碳酸血症。若没有及时进行有效治疗，极易引起各种心血管疾病，严重时可能会导致患者夜间睡眠时出现猝死情况[2]。临床治疗措施较多，治疗过程中经常使用多导睡眠仪进行监测，有利于分析患者疾病的严重程度，促进临床评估患者治疗效果[3]。为了进一步保证监测效果，可以在此期间进行护理干预，提高患者的配合程度，有利于临床获取真实且准确的监测结果。但在常规监测过程中，容易受到患者依从性、睡眠质量、电极导电性差或脱落的影响，导致获得的睡眠参数出现误差，使最后监测失败[4]。多导睡眠呼吸监测仪具有重要价值，仪器工作前，工作人员必须做好充分准备，熟练操作监护仪，这对提高监测结果的成功率起着积极的作用[5]。护理干预可以增强患者的监测效果，进一步提高患者的生活质量、身体素质，对患者监测成功尤为重要。因此本文通过在多导睡眠呼吸监测仪监测OSAS 患者时应用护理干预，分析其干预效果，现报告如下。

资料与方法

选取2017年6月-2019年12月西藏自治区人民医院保健特需部收治的82 例OSAS 患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，试验组患者给予护理干预，对照组患者不给予护理干预。观察组患者男28例，女13 例；年龄45～66 岁，平均(60.59±5.37)岁。对照组患者男26 例，女15 例；年龄48～70 岁，平均(65.3±6.25)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①本次实践经伦理委员会同意；②符合OSAHS诊治指南中相关诊断标准[4]；③患者依从性好，无认知功能障碍，自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：①临床病历资料不全，患有传染性、免疫系统疾病患者；②严重心肾功能受损、鼻腔及咽喉症疾病患者；③患者中途退出研究。

方法：两组患者均给予多导睡眠呼吸监测，监测时间≥8 h。对照组未给予护理干预；试验组给予护理干预，措施如下：①睡眠监测属于整夜监测，护士站配备监控屏幕、抢救设备和仪器，并需配备24 h值班医生，以及时有效地处理问题。定期开窗通风，保持室内环境整洁，为患者创造舒适的监护环境，同时需在床边设置护栏及呼叫器，针对患者在使用呼吸机过程中存在的问题，进一步调整护理措施[6]。让患者家属参与监护，值班医生要密切观察患者的鼻腔气流、胸部运动和血氧饱和度等情况，对导线位置给予有效矫正，将电极正确贴在患者皮肤上，并保证其牢固性。②日间监护时，护理人员对患者进行个性化指导和必要的科普宣传，消除患者的焦虑、恐惧等不良情绪，让患者知道睡眠监护仪是一种无任何危险的无创检查方法，用平常心对待检测。纠正患者的不良行为和生活习惯，停止服用或减少对监测有影响的药物及其用量，禁饮酒，保证监测结果的准确性。③在监测过程中，严格遵守操作要求，以确保导联电极部位准确性。胸腹带松紧要合适，不服用酒精、茶、咖啡和镇静催眠药，并加强管理个人卫生，避免影响患者舒适度和睡眠质量。加强相关导线连接的准确性、牢固性，并确保患者皮肤干燥性，通过加强各种仪器的信号检测，保证校准阻抗性良好，并加强睡眠期间检查工作，防止呼吸暂停出现血氧饱和度降低情况。④监测结束后，应立即关闭多导睡眠呼吸监测仪，及时为患者取出电极和导线，清水冲洗电极线，用75%酒精擦拭。为患者测量血压，呼吸科患者应监测血气分析。详细记录患者监测后的感受，告知何时取结果。告知患者保持侧卧位睡眠，在家睡觉时避免仰卧位，防止气道阻塞[7]。患者出院前，将患者拉进微信群，定期发送各种健康知识，解答患者提出的问题，以增进护患之间的友好沟通。

观察指标：对比两组患者干预效果，主要从监测成功率、阳性率；多导睡眠监测指标水平(AHI、夜间最低SaO2)、嗜睡量表(ESS)评分；生活质量评分进行综合比较。

统计学方法：应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，展开t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者检测成功率、阳性率比较：试验组监测成功率及阳性率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者监测成功率、阳性率结果比较[n(%)]

两组患者多导睡眠监测指标水平、ESS 评分结果比较：试验组多导睡眠监测指标水平、ESS 评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者多导睡眠监测指标水平、ESS评分结果比较(±s)

表2 两组患者多导睡眠监测指标水平、ESS评分结果比较(±s)

组别 n AHI(次/h) 夜间最低SaO2(%) ESS评分(分)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 41 18.14±4.63 11.32±2.47 83.19±2.45 89.37±3.07 12.45±1.36 8.56±1.27对照组 41 17.96±3.51 14.33±5.25 83.01±1.79 84.29±3.56 12.27±1.42 10.69±2.43 t 0.625 8.459 0.597 7.338 0.635 7.487 P 0.074 0.023 0.066 0.0011 0.439 0.025

两组患者生活质量比较：试验组患者生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分结果比较(±s，分)

表3 两组患者生活质量评分结果比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后试验组 41 45.66±3.78 89.68±2.43对照组 41 45.70±3.29 62.38±4.65 t 0.625 8.459 P 0.074 0.023

讨 论

随着我国综合国力的不断增强，人们生活水平不断提高，健康问题一直是阻碍发展的核心问题[8]。近年来，各类疾病患者的人数比例迅速上升，疾病涉及范围较为广泛，其在威胁患者生命健康的同时，大幅度降低了患者的日常生活质量，对患者心理也造成了不同程度的负面影响[8]。

OSAS 是一种常见的临床疾病，部分患者不重视它的治疗。本质上，OSAS 是一种潜在威胁患者生命安全的疾病。睡眠期间反复呼吸暂停会导致频繁缺氧和二氧化碳潴留，进而导致神经功能障碍、内分泌紊乱、血流动力学改变，甚至出现严重并发症，威胁患者生命安全[9]。因此，OSAS患者应及时得到准确的诊断和治疗。多导睡眠呼吸监测仪是诊断OSAS 的金标准，其可得出接近患者真实睡眠质量的指标，具有准确度高、精密度高的优点，可为临床疾病诊断提供有效依据[10]。然而，在睡眠监测过程中，大多数患者及其家属不重视，直接影响睡眠参数，导致临床无法准确对患者进行医治。同时，血氧饱和度信号丢失、电极下降等因素导致监测结果无效[11]。因此，全面细致的护理干预是提高多导睡眠监测成功率的关键，且可显著扩大监测范围[12]。“以患者为中心”的护理干预措施，使患者处于舒适的状态，保证整个监护过程中积极配合治疗，通过护理人员告知患者睡眠呼吸监护仪的应用方法、原理，缓解患者紧张心理，有效改善患者消极情绪，对提高睡眠呼吸监测仪的监测效果具有一定优势[13-14]。护理干预是一项细致的工作，护理人员应不断提高自身护理操作水平，保证患者在多导睡眠监测中护理干预的质量和安全性，护理人员需在患者接受治疗期间，积极与患者保持良好沟通，减少监测失败发生，减少患者内心存在的疑虑[15]。护理实施前，改善监测过程中护理干预存在的不足之处，保证护理内容更加完善、详细，促进患者监测阶段顺利进行，有效提高患者监测质量及安全性。