呼吸锻炼专项护理对肺癌手术患者肺功能及预后的影响

董珍珍

221700 丰县人民医院胸外科，江苏 丰县

肺癌是目前全世界发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。据统计，2018年新发及死亡的肺癌病例分别为209.4万例和176.1万例，2015年肺癌患者仅我国的治疗费用就高达243.1 亿元，消耗医疗总费用的0.6%，患者及家属为此承受着非常巨大的经济及精神压力[1-2]。肺癌患者长期受咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状的折磨，会严重影响其生活质量。临床多使用手术将病灶组织切除，改善患者的症状及肺功能，以提高其生存质量[3]。但是，肺癌手术的创伤大、风险高，加上麻醉的影响，患者围术期发生并发症的概率高，致使患者肺功能不能良好恢复[4]。呼吸锻炼专项护理通过在术前及术后指导患者进行呼吸锻炼、咳嗽与咳痰锻炼、呼吸体操锻炼等方法对患者进行干预，能提高患者的预后[5]。为了进一步分析此护理措施的临床价值，本次选取86 例肺癌患者作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

选择2018年2月-2021年2月丰县人民医院收治的86 例肺癌患者，采用摸球分组法，分为对照组和观察组。对照组43例，男28例，女15例；年龄36～67 岁，平均(53.2±2.6)岁；鳞癌21 例，腺癌17 例，腺鳞癌5例；肿瘤直径1～6 cm，平均(3.27±0.56)cm。观察组43例，男29例，女14例；年龄38～69岁，平均(52.8±2.8)岁；鳞癌20 例，腺癌17 例，腺鳞癌6 例；肿瘤直径1～6 cm，平均(3.16±0.48)cm。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合肺癌诊断标准[6]，且结合CT检查结果确诊为肺癌；能够耐受手术；患者活动状态Karnosky评分在＞60分；患者和家属知晓本研究，并自愿加入。

排除标准：合并有精神性疾病或认知障碍无法配合完成研究者；癌症已经伴发严重的并发症；在进行手术治疗前接受过免疫、放疗和化疗等其他疗法；伴有其他脏器恶性肿瘤；患者凝血功能检测显示异常。

方法：对照组施以传统护理干预，主要包括健康宣教、手术注意事项告知、心理护理、饮食指导、用药指导、并发症预防等。观察组在上述护理基础上施以呼吸锻炼优质护理。(1)成立呼吸锻炼护理团队，由护士长、若干名护士组成。制定呼吸锻炼方案。①组织护士学习肺癌患者围术期呼吸系统症状；②护士以小组进行文献查阅，寻找呼吸锻炼循证依据；③团队通过座谈会议、头脑风暴法梳理患者围术期呼吸锻炼要点，制定详细的锻炼方案，包括锻炼内容、具体过程、频次、注意事项等。(2)实施呼吸锻炼护理。①腹式呼吸。患者体位：以患者实际情况而定，体位可以为站位、卧位、坐位；锻炼过程：嘱咐患者放松肌肉，通过鼻腔缓缓地深吸气，待肺活量达到最大值时，屏气2～5 s，若患者耐受程度较高，可延长至8～10 s，随后嘱咐患者缓慢呼气，收缩腹部；锻炼频次：20 min/次，3～5次/d；锻炼时间：术前和术后。②缩唇呼吸。患者体位：以患者实际情况而定，体位可以为站位、卧位、坐位；锻炼过程：嘱咐患者放松全身肌肉，通过鼻腔用力深吸气，随后缓慢呼气，告知患者呼气时嘴唇应呈吹口哨状，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比应以1∶2 或1∶3 为准；锻炼频次：20 min/次，3～5 次/d。③咳嗽、咳痰锻炼。患者体位：坐位；锻炼过程：使用腹式呼吸，将双手交叉抱于胸前，大口呼气，待痰液在咽喉部位聚集后，用力咳出，若有必要，护士可以叩击患者后背或者按压其腹部，帮助其咳嗽、排痰。锻炼时间：术前和术后。④呼吸体操专项锻炼。患者体位：坐位；锻炼过程：连续呼气3次后吸气2次，整套动作做5次；双手叉腰，呼气次，吸气2 次，整套动作做5 次；呼气3 次后吸气2 次，呼气时患者体前屈，吸气时还原位，整套动作做5 次。⑤接受指导患者进行散步，具体做法：前3 步呼气，后2 步吸气，整套动作3 min/次，2 次/d。“六字诀”呼吸操-每位患者配有一名护士，指导患者的“六字诀”呼吸操的锻炼，嘱患者身心放松，以预备式开始，以鼻吸气、口呼气，遵循五行相生相克的顺序(呵－呬－嘘－呼－吹－嘻)进行呼吸吐字锻炼，六字完毕后稍事休息恢复自然，回归预备式为1 组，每次锻炼重复进行6 组，每天早晚各进行1次，每次30 min 左右，护士负责示范讲解动作，直至患者可以自行进行锻炼，患者出院后每周进行1～2 次的微信视频或者电话随访，确保患者在坚持进行呼吸锻炼。

观察指标：对比患者护理前后肺功能相关指标，包括1 s 内用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。对比患者预后因子，包括血管内皮生长因子和血管内皮细胞生长因子受体2。

统计学方法：采用SPSS 25.0 软件分析数据，肺功能、预后因子等资料用(±s)表示，展开t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者肺功能比较：护理前，常规组和观察组肺功能相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，两组肺功能相比，观察组更优，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组组内比较，护理后优于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能比较(±s)

表1 两组患者肺功能比较(±s)

注：与护理前相比，①P＜0.05

分组 n FEV1(L) FVC(L) FEV/FVC(%)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 1.03±0.22 2.21±0.35① 2.13±0.11 3.02±0.94① 51.59±6.36 57.18±7.86①对照组 43 1.05±0.11 1.63±0.34① 2.11±0.16 2.31±0.67① 52.30±4.61 54.31±3.25①t 0.533 7.794 0.675 4.033 0.593 2.213 P 0.595 ＜0.001 0.501 ＜0.001 0.555 0.030

两组患者预后因子比较：护理前，两组预后因子水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，两组预后因子水平相比，观察组明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组组内比较，护理后低于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者预后因子比较(pmol/L，±s)

表2 两组患者预后因子比较(pmol/L，±s)

注：与护理前相比，①P＜0.05

分组 n 血管内皮生长因子 血管内皮细胞生长因子受体2护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 956.87±5.86 325.82±14.26① 1 635.86±23.41 843.75±16.41①对照组 43 955.57±5.75 573.51±15.82① 1 636.15±24.83 1 212.80±20.14①t 1.038 76.260 0.056 93.153 P 0.302 ＜0.001 0.956 ＜0.001

讨 论

近年来，随着社会经济的不断发展，人们生活环境及生活方式被改变，肺癌发病率呈逐年上升趋势。治疗肺癌的主要方法是病灶切除术，但是多数患者年龄大，免疫力差，术中易出现呼吸并发症风险，影响手术的顺利进行及患者的生命安全[7]。因此，为了让患者顺利完成手术，提高手术效果，临床必须在患者术前及术后对其展开护理干预，提高其手术耐受性。

本研究主要评价了呼吸锻炼专项护理在肺癌患者中的应用效果。结果显示，护理后，两组肺功能相比，观察组明显较高。分析原因在于：常规护理仅仅为患者提供健康宣教、心理护理等一般措施，未关注患者呼吸状况，没有采取措施对患者呼吸功能进行干预，患者术后恢复慢[8-9]。呼吸锻炼专项护理是一种针对肺癌手术患者的护理方法，可以帮助患者了解呼吸功能锻炼对于手术的重要性，帮助患者建立正常的呼吸模式[10]。呼吸锻炼中的腹式呼吸可以让患者的胸廓在呼吸时得到扩张，放松肺下方的肺泡，使之展开，有利于增加患者的肺活量，提高心肺功能；缩唇呼吸可以在患者的气管支气管内产生一定的呼气末正压，以免患者的小气道失去弹性牵引，致使胸内高压引起塌陷，能将患者肺内残留的气体有效排出，改善通气/血流比例失调的情况，从而使得功能残气量对吸入新鲜空气的稀释作用得到减轻，由此降低肺泡二氧化碳分压，改善患者的气体交换情况及通气功能[11-12]。咳嗽、咳痰锻炼以及呼吸体操锻炼可以促进患者血液循环，改善其肺通气功能，同时可以提高患者机体运动的适应能力，提高通气效能[13]。总之，在术前及术后对患者展开呼吸锻炼专项护理，可以有效改善患者的肺功能。此外，本研究结果显示，护理后，两组预后因子水平相比，观察组明显较低。血管内皮生长因子水平可以作为肺癌患者手术预后的评估指标，血管内皮细胞生长因子受体2高水平与肿瘤细胞疗效具有相关性，也可以作为预后指标之一。

综上所述，在肺癌手术患者术前及术后给予呼吸锻炼专项护理，能够有效改善患者术后肺功能指标，改善预后，值得推广。