异位妊娠患者围术期应用循证护理联合前瞻性护理的效果

廖秋玲 王惠华 曾兆芬 廖桂梅

528500 佛山市高明区人民医院妇科，广东 佛山

异位妊娠是临床上多发的妇产科疾病，患者的受精卵着床部位发生于子宫腔以外，根据妊娠部位不同，临床上常将其划分为子宫残角妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠以及腹腔妊娠等多种类型[1]。受多种因素影响，异位妊娠在我国发生率逐年提升，极大程度上危及母婴安全。该病患者多采取手术治疗，为了提升患者手术效果，改善预后，同时联合预见性、针对性和人文化护理措施具有积极意义[2]。本次研究以异位妊娠患者为对象，分析循证护理联合前瞻性护理的应用效果。

资料与方法

选取2020年1月-2021年5月在佛山市高明区人民医院就诊50 例异位妊娠患者开展本次研究，随机将其均分为对照组和试验组。对照组25 例，年龄22～35岁，平均(27.18±4.89)岁；未婚8例，已婚17例；平均停经时间(43.52±4.49)d；大学及以上13例，高中8例，初中及以下4例；平均孕次(1.35±0.35)次。试验组25 例，年龄23～36 岁，平均(27.76±4.13)岁；未婚7 例，已婚18 例；平均停经时间(43.98±4.23)d；大学及以上14例，高中7例，初中及以下4例；平均孕次(1.47±0.23)次。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经临床检查确诊为异位妊娠；胚囊未破裂且直径＜3 cm；语言交流功能正常；自愿参与本次研究。

排除标准：存在神经功能障碍、严重性肝肾功能异常、严重性并发症患者。

方法：对照组给予常规护理，监测患者病情变化，当出现异常时，立即展开针对性对症处理等。试验组给予循证护理联合前瞻性护理。循证护理的主要内容：组建护理小组，提出护理问题，观察分析异位妊娠患者在当下临床护理工作中存在的各项问题，充分搜集患者的各项临床资料，重视患者的心理问题，患者对于疾病的认知程度，手术配合方法，治疗方法，手术效果，生活质量以及护理质量等，针对患者实际病情，结合医院实际情况，制定出护理计划。寻找证据支持，检索相关文献，从大量文献中将能够解决循证问题的方法筛选出来，同时向专业技能高、临床经验丰富的护理人员展开求助，获取循证支持，制定出循证护理方案。该病患者常因担心预后效果，害怕影响到生育功能等因素影响，而产生紧张、抑郁、不安、焦虑等情绪，护理人员需要多与患者沟通，详细为患者讲解疾病相关知识，手术治疗目的及方法等，加深患者对于异位妊娠的了解，提升患者的配合度，令患者以积极健康的心态面对临床治疗。前瞻性护理主要内容：①疼痛护理。护理人员需要及时评估患者疼痛程度，明确患者的发病诱因、发作频率，是连续性发作还是偶然性发作，疼痛辐射程度，疼痛对于患者日常生活和工作产生的影响等，给予患者护理和安慰，为患者提供情感上的支持，当患者疼痛程度严重时，护理人员需要遵医给予患者镇痛药物，采取逐步阶梯法，为患者选取适宜的药物及给药途径，促使疼痛程度缓解等。②出血护理。护理人员需要叮嘱患者保持良好的个人卫生，每天清洗阴部，增加换衣物的频率，预防患者出现细菌增殖现象等，为患者提供针对性饮食指导，令患者多食用补血的食物，促使患者改善营养状态和缺血状态。当患者出现腹腔内急性出血时，护理人员需要做好医生的配合工作，及时给予患者抢救，预防患者在大量出血时导致血容量休克。③胃肠道护理。该病患者常常会出现呕吐、恶心以及食欲不振等现象，容易引发负性情绪，致使患者生活质量降低，护理人员需给予患者容易消化、清淡的食物，确保患者营养供应到位，如果患者出现明显胃肠道反应，且经过改善饮食结构无法对其缓解时，需要严格遵循医嘱，给予患者用药干预。④心理护理。该病患者通常伴有不同程度的恐惧、抑郁、焦虑和烦躁等负性情绪，另外患者还会担忧与生育有关的问题。护理人员需增加与患者的有效沟通，善于引导患者诉说真实想法，倾听患者心声，及时发现临床护理工作存在的各项问题，重视心理状态变化情况，加强与患者家属的合作，给予患者情感支持，为患者提供心理指导，帮助患者缓解不良情绪。强调良好心态存在的重要性，提升患者自信心。为患者展开健康宣教，护理人员可以通过问答、发放宣传手册、举办座谈会等多种方式，加深患者对于疾病的认知，丰富患者自身的理论知识，强化患者的卫生保健意识和健康意识等，从而促使患者依从性提升。

观察指标：评估两组干预效果，观察两组的下床活动时间、术中出血量和手术时间，展开组间对比[3]。评估两组护理满意度，满意程度包括满意、基本满意和不满意[4]，护理满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

统计学分析：采取SPSS 19.0 软件进行分析，计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组干预效果比较：与对照组下床活动时间、术中出血量和手术时间相比，试验组均偏低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预效果比较(±s)

表1 两组干预效果比较(±s)

组别 n 下床活动时间(d) 术中出血量(mL) 手术时间(min)试验组 25 16.17±4.20 86.22±15.24 75.02±4.24对照组 25 21.99±4.49 107.29±18.29 81.48±5.65 t 4.733 4.425 4.572 P 0.000 0.000 0.000

两组护理满意度比较：对照组护理满意度为76.00%(满意11 例，基本满意8 例，不满意6 例)，试验组护理满意度为100.00%(满意21例，基本满意4例，不满意0 例)。试验组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.818，P=0.009＜0.05)。

讨 论

异位妊娠又被称为宫外孕，是临床上常见的妇产科疾病，患者多采取手术治疗，具有较高的危险性[5]。尽管在现阶段临床医学事业进步的推动下，该病患者的死亡率明显下降，但是在病情影响下，患者会出现不同程度的不良反应，手术也会给患者带来应激反应，干扰到了预后效果，大幅度降低了患者的生活质量，故而，同时采取有效护理方式，促使患者病情恢复、身心健康水平提升具有重要意义[6-7]。

当下医疗服务的主要目的为治愈疾病，最终目标为缩短患者康复进程。患者对于临床医护服务的要求越来越高，常规护理难以满足患者的实际需求，需扩大护理范围，充实护理内容。循证护理在我国临床应用越来越广泛，护理人员已经将循证护理深入贯彻到临床护理实践中，该护理模式的应用，能够推动我国护理学科持续、高效发展，能够对相关医护人员的专业水平进行更新，对护理方式进行改善，有助于优化卫生资源，促使临床护理工作高质量、高效率展开[8]。瞻前性护理以患者为中心，属于一种新型护理模式，该护理模式具有非常强的预见性和针对性。综合分析异位妊娠患者的实际情况，评估患者在临床医护工作中可能出现的各项不良反应、应激反应等，提前为其制定好护理对策，以此来确保临床医护工作顺利展开，提升患者的安全性[9]。充分分析患者临床情境，整合当下异位妊娠患者存在的护理问题，该病患者会伴有不同程度的疼痛感，患者容易出现呕吐、恶心和阴道出血等症状，随着病情进展，患者还有可能晕厥、休克等，给患者带来极大的痛苦，加大了患者的心理压力和经济压力。护理人员需针对患者实际情况，制定优质化、差异化临床护理措施，采取循证护理联合前瞻性护理模式，提出的问题主要有以下几点：如何采取有效护理措施缓解患者的疼痛程度、存在出血症状患者怎样护理、存在胃肠道症状患者怎样护理、如何改善患者的负性情绪等。护理人员可以将关键词定为护理和异位妊娠，检索相关系统评价、临床实践指南等，获取循证依据。严格评价所获取到的各项数据，评价内容主要包括研究的实用性、准确性和严谨性，总结制定出异位妊娠循证护理计划。同时充分分析异位妊娠患者的病情发展规律，明确患者可能出现的临床表现和不良症状，制定出前瞻性护理措施。医院需定期对护理人员展开培训，培训方式主要包括发放资料、组织讲座、网上教育等，令护理人员积极了解先进化护理理念，明确循证护理以及前瞻性护理实施的重要意义，明确各项护理内容。取得护理部质控的理解和支持，成立护理小组，护理人员需要结合自身临床护理经验，分析医院实际情况，评估患者的实际需求，明确哪些证据可以被应用于异位妊娠患者的临床护理中，完善该病患者护理流程，并以此为基础，展开各项护理实践，进一步评价护理流程是否符合实践指南提出来的要求，分析患者存在的胃肠道症状、阴道出血、疼痛等症状是否呈现出好转趋势，患者的负性情绪是否改善，疾病相关知识掌握程度是否提升等[10]。本研究结果说明，在异位妊娠患者临床护理中，采取前瞻性护理和循证护理相结合的方式，不仅仅可以起到节约医疗资源的作用，同时能够缩短患者的手术时间和下床活动时间，降低患者术中出血量，促使患者痛苦感减轻，便于提升患者的护理质量，建立起互信、良好的医患关系，能够为医学事业的健康发展起到促进作用。

综上所述，循证护理联合前瞻性护理的应用能够加深患者对于疾病的了解，更加重视患者的心理问题，通过一系列精细化、系统化和预见化的护理措施，有利于提高患者的手术效果，令护理人员以积极饱满的态度面对临床治疗工作，全面提高患者的生活质量，有利于提升患者配合度和满意度，促使患者病情恢复。