家庭医生签约服务在老年高血压患者社区护理管理中应用

孙久红

276600 莒南县第二人民医院公共卫生科，山东 临沂

随着人口老龄化步伐的不断加快，国内老年群体中高血压患者也越来越多，对其日常生活造成影响。临床上对高血压疾病的患者通常采取药物治疗，但因为老年患者不重视该疾病，对疾病的了解太少，导致血压的控制效果较差[1-2]。高血压疾病需长期进行治疗，而社区是高血压疾病进行治疗的关键场所，加强社区的护理管理可有效控制患者的血压。家庭医生签约服务属于一种新型的管理方式，能全程对患者实施跟踪服务，进而及时控制患者的血压。本文选取老年高血压患者60 例作为研究对象，对老年高血压疾病患者社区护理管理中实施家庭医生签约服务效果进行研究，现报告如下。

资料与方法

选取莒南县第二人民医院2019年12月-2020年12月治疗的老年高血压60 例患者，随机分为两组。对照组30例，男16例，女14例；年龄60～79岁，平均(69.47±6.75 岁。观察组30 例，男13 例，女17 例；年龄61～80 岁，平均(70.48±6.78)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：与高血压疾病的诊断标准相符；血压的分级是Ⅱ级，收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg；均是原发性的高血压患者。

排除标准：伴有严重的心、肾、肝功能异常；认知功能有严重的障碍；伴有精神性病变。

方法：对照组采取常规的社区护理干预，应做好患者的健康教育指导，定期对患者进行随访，并指导患者的用药、饮食等。观察组实施家庭医生签约服务：①家庭医生应对患者的病情进行评估，且分析影响疾病的危险因素，给患者建立相应的电子档案。依据患者的具体情况、有可能会出现的并发症等定制具有针对性的护理方案。②家庭医生需进行相应的培训，包括职业道德、护理技能、相关的疾病知识，进而让医生全面了解患者的需求，给患者介绍家庭医生发挥的作用，使患者更加了解该服务的具体模式。定期随访患者，检查患者的身体状况，有异常情况及时对其进行处理。③每一位患者签订一位家庭医生，医生按照患者的具体情况进行服务，给患者讲解相关的疾病知识，比如患病原因、临床特征、治疗和预防措施，且告知患者需按照医嘱定时定量服药。叮嘱患者饮食要合理，可多吃新鲜的蔬菜和水果，控制摄入的热量、脂肪。指导患者可适当运动，对其体重进行相应的控制。④医生需定期对患者进行随访，每周随访1 次。帮助患者测量血压，评估患者的心理、饮食、运动、用药等。对于患者的疑问需耐心解答，加强和家属之间的交流、沟通，提升家属对医生的信任度，进而监督患者运动、饮食、服药等，有效控制患者的血压。

观察指标与疗效判定：①观察患者临床护理疗效，a.显效：临床症状全部消失，血压正常；b.有效：临床症状缓解，血压基本正常；c.无效：临床症状、血压没有改善。②通过SF-36生活质量量表评估患者的生活质量：内容包含社会职能、生理功能、情感功能、躯体功能，分值0～100 分，分值越高质量越好[3-4]；对比记录两组患者的血压(收缩压、舒张压)情况。

统计学分析：数据用SPSS 21.0 软件统计分析，计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组护理有效率比较：观察组临床总有效率为96.67%，优于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理有效率比较[n(%)]

两组生活质量情况比较：护理后，观察组生活质量评分优于对照组，差有具统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量情况比较(±s，分)

表2 两组生活质量情况比较(±s，分)

组别 n 社会职能 生理功能 情感功能 躯体功能对照组 30 87.34±1.49 87.56±1.28 87.49±1.18 88.45±1.46观察组 30 92.41±1.76 92.97±1.68 92.42±1.53 93.62±1.63 t 12.042 14.030 13.975 12.941 P 0.001 0.000 0.000 0.001

两组血压指标对比：护理后，观察组舒张压(81.17±4.31)mmHg 和收缩压(122.25±9.14)mmHg 改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血压指标比较(±s，mmHg)

表3 两组血压指标比较(±s，mmHg)

组别 n 收缩压 舒张压对照组 30 143.75±9.86 87.36±4.12观察组 30 122.25±9.14 81.17±4.31 t 8.759 5.686 P 0.002 0.005

讨 论

高血压是老年群体中比较多发的一种慢性疾病，该疾病的产生主要与患者的不良生活和饮食习惯、过多摄入盐分、精神紧张等因素相关[5]。患者的血压长时间处在较高水平会导致其致残率、致死率增加。相关的数据表明，国内每年因心脑血管疾病死亡的患者在50%，且主要和血压过高有关。本研究结果中表明，观察组临床总有效率为96.67%，优于对照组的73.33%；说明老年高血压疾病患者社区护理管理中实施家庭医生签约服务的临床效果相对较好。究其原因，国内高血压疾病的护理管理中心在于社区服务，开展社区卫生管理服务能对老年高血压疾病患者的就医困难问题进行有效处理，而在此基础上给予患者家庭医生签约服务可提升其临床效果。家庭医生签约服务属于针对性较强、个性化、全面化的护理服务，主要是通过帮助患者签约责任医生来为其提供相应的护理服务，让患者、医生之间长期建立固定联系，使医生、患者之间可随时交流、沟通，对传统护理服务的缺点有效进行弥补，从而便于开展疾病防治工作[6]。同时，本研究结果还发现，护理后，观察组舒张压(81.17±4.31)mmHg 和收缩压(122.25±9.14)mmHg 改善效果比对照组(87.36±4.12)mmHg、(143.75±9.86)mmHg 好，证实在社区管理中应用家庭医生签约服务能对患者的舒张压、收缩压进行有效改善。考虑分析为，家庭医生签约服务通过患者或者家属和固定的医护人员签订相关的协议，家庭医生对患者身心健康进行专门的管理，可加强对患者的针对性护理。家庭医生签约服务比较重视社区内患者的健康宣传教育工作，督促患者养成健康的生活、行为习惯，从而加强患者对疾病知识的掌握[7-8]。而且，该护理模式还能对患者进行有效的监督，比如对患者的饮食进行控制、指导患者进行适当的运动、叮嘱患者按时按量服药等，进而使患者的血压控制效果得到提升[9-10]。另外，本研究观察组生活质量评分均比对照组高，表明患者社区护理管理中实施家庭医生签约服务，能显著提高生活质量。因家庭医生签约服务的成员比较固定，可对患者定期进行随访，实时掌握患者的病情恢复情况，从而使医生可按照患者的情况随时对其用药量进行调整，帮助患者增强其自我进行管理的能力，帮助患者恢复身体健康，改善患者生活的质量[11]。

总而言之，老年高血压疾病患者社区护理管理中实施家庭医生签约服务的临床效果相对较好，具有一定的临床应用与研究价值。