优质护理对宫外孕行腹腔镜手术患者术后疼痛的影响

王淑筝

221700 丰县中医医院妇产科，江苏 丰县

异位妊娠是一种比较常见的妇科急腹症，具有较高的发病率，据数据统计，在妊娠孕妇中，有3%为异位妊娠[1]。随着微创技术的日渐成熟，腹腔镜手术凭借其伤口小、疼痛轻及术后恢复快等优点，已经成为治疗异位妊娠的最常用方法[2]。有研究报告指出，在腹腔镜手术中，通过开展有效的护理干预，能够使产妇加速恢复，减轻术后疼痛，提高生活质量[3]。优质护理是依据患者病情、治疗需要，为其提供优质化、全面性干预的护理模式，具有高效、实用等特点，因此应用于多种疾病治疗中，效果理想[4]。本文对我院行腹腔镜手术的宫外孕患者开展优质护理干预，现就其应用价值探讨如下。

资料与方法

选取2017年1月-2020年12月丰县中医医院收治的腹腔镜手术宫外孕患者67 例，将其按照随机数表法分成对照组与试验组。对照组33 例，年龄20～40岁，平均(27.46±3.31)岁；经产妇20 例，初产妇13例。试验组34 例，年龄21～40 岁，平均(27.42±3.28)岁；经产妇19 例，初产妇15 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[5]：患者经腹部彩色多普勒超声检查证实宫内无孕囊，且附件区可观察到包块(混合回声)；合并不规则出血、腹痛、停经等表现；意识清晰，认知正常。

排除标准：合并严重循环、呼吸系统疾病；具有精神疾病、恶性肿瘤；严重脏器功能异常(如心、肾等)。

方法：(1)对照组实施常规护理，如饮食、用药指导等。(2)试验组在对照组护理基础上开展优质护理干预。①术前护理：积极与患者构建良好关系，强化巡视，将服务从被动变为主动，掌握患者基本情况，评估其心理应激能力，制定人性化、个体化的护理方案。遵医嘱做好术前准备工作，告知患者手术效果与必要性，同时讲解手术方法及注意事项；另外，将手术前后可能出现的一些其他情况告知患者，强化患者对手术的认知，消除恐惧心理。②术中护理：在手术过程中，严格遵守无菌操作规范，积极与医生配合，监测患者的各项生命体征；另外，手术期间对患者做好保温工作，预防生命体征不稳。③术后护理：叮嘱患者在返回病房后，采取去枕平卧位，如果有引流管，则在其苏醒后，行半卧位，叮嘱患者咳嗽、深呼吸等，CO2的蓄积会引起酸中毒，所以需对患者呼吸进行密切观察，使呼吸道始终处于通畅状态；解决患者的各种需求，营造温馨、舒适的住院环境。监测患者各项生命体征，如血压、心率、体温及血氧饱和度等，对心肺功能进行观察，预防并发症，注意腹部是否存在压痛、反跳痛等，切口是否存在肿胀、疼痛等，对引流液的颜色、量以及性质进行观察，注意是否存在阴道出血情况。告知患者在术后2～3 d内，如果有少量出血属于正常情况。做好切口护理工作，预防切口渗血。需要注意的是，气腹可造成患者疼痛与不适，对此需协助医师按摩患者腹部，叮嘱患者在术后6 h 下床适当活动，加速气体排出，促进肠道功能恢复。叮嘱患者出院后注意休息，进食易消化且营养丰富食物，保证睡眠充足，适当锻炼；术后1个月内禁止性生活，定期复查。

观察指标：观察两组患者干预后疼痛及生活质量情况。采用视觉模拟评分(VAS)[6]对患者疼痛进行评定，总分10分，0～1分为Ⅰ级，2～3分为Ⅱ级，4～5分为Ⅲ级，6～7分为Ⅳ级，8～9 分为Ⅴ级，10 分为Ⅵ级，等级越高表示疼痛越严重。采用健康状况调查简表(SF-36)[7]对患者生活质量进行评定，共21个条目，其中情绪、躯体领域分别占5 个、8 个，其他为8 个，总分105 分，分值越高表示患者生活质量越差。

统计学分析：数据采用SPSS 21.0 统计学软件处理，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者干预后疼痛情况比较：试验组患者干预后各级疼痛程度均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后疼痛情况比较[n(%)]

两组患者干预前后生活质量评分比较：在实施干预前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者SF-36 评分均较干预前降低，且试验组评分降低程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36评分比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后SF-36评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 33 70.06±10.10 61.86±11.38 3.096 0.003试验组 34 71.53±12.45 56.12±11.92 5.213 0.001 t 0.530 2.015 P 0.598 0.048

讨 论

宫外孕具有发病急、病情进展速度快、出血量多等特点，如果未能得到及时、有效的治疗，非常容易引发失血性休克，严重威胁患者生命安全[8-9]。当前随着腹腔镜技术的日渐成熟，已用于临床多种疾病治疗中[10]，且为治疗宫外孕的首选术式。但需要指出的是，在行腹腔镜手术中，需要护士与医生紧密配合，才能保证手术的顺利完成[11]。另外，宫外孕患者在手术开始前，易出现各种负性情绪，如抑郁、焦虑等，且由于对疾病、手术的认知度较低，对其术前准备及术后康复均造成了较大影响[12]。所以，在宫外孕行腹腔镜手术时，做好围手术期护理干预工作特别重要，其是巩固或提高手术效果的关键所在。

优质护理是在常规护理基础上加用其他优化护理措施所形成的新型护理模式，能够为患者提供更加全面且优质、人性化的护理服务，使患者在一种积极治疗氛围中恢复健康[13]。本研究分别在术前、术中、术后给予优质护理措施，在手术开始前，围绕患者病情及腹腔镜手术基本流程等，对患者进行知识讲解，使患者对自身疾病具有清晰认知，树立治疗疾病的勇气与信心，提升其手术配合积极性与依从性。在手术中，医生与护士紧密配合，监测患者各项生命体征，严格遵循无菌操作流程，对患者做好保暖工作等。术后，患者回到病房后进行各项干预，并进行出院健康指导等，这些均有利于患者康复及生活质量提高[14-15]。本研究结果显示，优质护理在减轻宫外孕患者术后疼痛方面优于传统护理，且试验组生活质量评分明显低于对照组，表明优质护理有助于减轻患者疼痛程度，提高生活质量，更符合患者围手术期的护理需求。

综上所述，将优质护理应用于行腹腔镜手术的宫外孕患者，不仅能减轻术后疼痛，而且还有助于提高生活质量，值得临床应用推广。