抗炎止痒散外洗治疗失禁性皮炎的疗效与护理研究

严添洪 陈淑霞 梁富源

528300 广州中医药大学顺德医院(顺德区中医院)重症医学科，广东 佛山

失禁性皮炎是指因暴露于尿液或粪便中所造成的潮湿相关性皮肤损伤，可伴有水疱。失禁性皮炎患者可能出现多重感染，严重时甚至会危及生命健康。抗炎止痒散多用于治疗湿疹、疥疮、细菌性和真菌性皮肤疾病，有抗炎、提高非特异性免疫功能等生物活性作用，既能清痱去湿疹，又能清洁皮肤，有利于促进失禁性皮炎愈合[1-2]。我科室从2019年9月开始采用抗炎止痒散外洗治疗失禁性皮炎，同时配合针对性、综合性护理干预措施，取得显著临床效果，现总结如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年12月广州中医药大学顺德医院ICU 的失禁性皮炎患者60 例，采用随机数表法分为对照组和观察组。对照组30 例，男19 例，女11 例；年龄18～76 岁，平均(42.21±3.42)岁。观察组30 例，男17 例，女13 例；年龄18～75 岁，平均(42.16±3.37)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者大小便失禁0～1 级，且符合失禁性皮炎的相关诊断标准[3]；②年龄＞18 周岁；③对本研究内容知情并自愿参与；④且本研究符合医学研究的伦理道德要求。

排除标准[4-5]：①合并压疮；②合并传染性疾病；③具有意识、精神、理解障碍；④中途退出研究者。

方法：两组患者均接受抗炎止痒散外洗治疗。治疗期间，对照组行常规护理，清理患者大小便，用导尿管或纸尿裤收集大小便，便后用软毛巾擦拭，每日用温水清洗肛周和会阴部皮肤，定期更换床单。对于行动不便的患者，每2 h 为其翻身1 次。观察组行综合护理。①生理护理：入院后由护理人员对患者发生失禁性皮炎的风险因素进行评估，并分析导致患者发生失禁性皮炎的主要原因。对于评分较高即发生失禁性皮炎风险高的患者，安排具有丰富经验的专家和高年资护理人员对其进行治疗和护理；对于已经发生大小便失禁的患者，要及时采用无纺染布蘸清水对其皮肤进行擦拭和清洗，并使用3M 伤口保护膜对患者的肛周和会阴部皮肤进行保护。对于肥胖患者，要注意保护和清洁皮肤褶皱处；对于尿失禁患者，遵医嘱给予导管干预，若患者不使用导尿管，则根据实际情况使用尿套；对于大便失禁且为稀便患者，可使用造口袋、肛门填塞等方式予以干预。注意及时清洁患者肛周和会阴部皮肤，选择合适的清洗剂和护肤剂，注意保持皮肤干燥、清洁。②心理护理：如果患者长时间失禁卧床，可出现头晕、恶心、全身无力、精神倦怠、食欲差、烦躁不安等症状，不利于康复。同时，患者及家属担心失禁会加重感染，从而产生焦虑情绪。所以护理人员要态度和蔼、耐心，给予患者必要的解释和安慰，向其讲解失禁性皮炎的发生原因及变化规律。同时针对失禁性皮炎和生活不能完全自理的患者给予必要的生活照顾，注意合理休息和充足睡眠，加强营养等。消除患者担忧、焦虑等负面情绪，提高治疗配合度，增强患者战胜疾病的信心和勇气。耐心为患者进行心理护理，积极对症治疗及护理。

观察指标：评估两组患者护理前后的临床症状改善情况，分为轻度、中重度皮炎。采用满意度调查问卷评估患者家属对护理工作的满意度[6]，问卷共包括8项内容，患者家属认可其中6～8 项，表示非常满意；患者家属认可其中3～5项表示满意；患者家属认可＜3项则为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。采用健康状况调查简表(SF-36)评估患者护理前后生活质量情况[7]，评分0～100 分，得分越高说明患者的生活质量越佳。观察两组患者的皮肤愈合时间。

疗效判定标准[8]：①治愈：皮肤完全恢复正常；②好转：皮肤潮红有所改善，并且糜烂愈合；③无效：皮肤状态无改善并且加重。治愈率=(治愈+好转)/总例数×100%。

统计学分析：数据采用SPSS 24.0统计学软件处理。计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后皮炎严重程度比较：两组患者护理前皮炎程度相似(P＞0.05)，而护理后两组患者症状均减轻，且观察组护理后患者皮炎严重程度显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后皮炎严重程度比较[n(%)]

两组临床疗效比较：观察组治愈率为93.33%(28/30)，对照组为73.33%(22/30)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.037＜0.05)。

两组护理前后皮肤愈合时间比较：观察组皮肤愈合时间为(1.74±0.14)d，对照组皮肤愈合时间为(3.62±0.22)d，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义(t=39.698，P=0.000＜0.05)。

两组患者家属满意度比较：两组患者护理后观察组的护理满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者家属满意度比较[n(%)]

两组患者护理前后生活质量评分比较：两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组护理后生活质量评分均提高，且观察组护理后的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较(±s，分)

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 护理前 护理后 t P对照组 30 46.22±3.05 58.95±4.23 13.370 0.000观察组 30 46.18±3.37 84.74±4.15 39.507 0.000 t 0.048 23.837 P 0.962 0.000

讨 论

失禁性皮炎在临床的发生率较高，特别是ICU 收治的患者，其病情危重，受外界应激刺激，胃肠道功能急剧下降，非常容易出现大小便失禁，而护理不当或不及时则会引发失禁性皮炎[9-10]。我科采用抗炎止痒散外洗方法治疗，效果较好，但治疗期间仍需要配合精细的、综合性的护理措施，以辅助提高临床效果。

本研究结果显示，治疗期间实施综合护理的患者皮炎严重程度明显减轻，且患者的治愈率较高，皮肤愈合时间明显缩短，患者家属护理满意度及生活质量评分提高，充分体现了综合护理的优势。综合护理包括生理护理和心理护理两方面，在开展生理护理干预时，先评估患者发生失禁性皮炎的风险，然后根据患者情况开展针对性护理干预，使护理工作更有目的性，减轻患者痛苦，有效改善临床症状。而在开展心理护理干预时，护理人员要与患者积极沟通交流，向患者及家属介绍关于失禁性皮炎的相关知识，提高患者和家属的疾病认知能力，同时获得患者家属的理解与配合，提升治疗和护理依从性，这对于改善患者的临床症状有显著效果。综合护理的开展有利于患者的生理健康和心理健康，使患者的生活质量得以改善，降低患者因失禁性皮炎的死亡风险[11-12]。

综上所述，抗炎止痒散外洗治疗失禁性皮炎期间对患者实施综合护理干预，对改善病情、提高治愈率、缩短皮肤愈合时间、提升家属满意度和患者生活质量具有积极意义，可推广应用。