整体护理在乳腺良性肿瘤围手术期中的有效性分析

杨林敏 王广超

563000 贵州航天医院，贵州 遵义

乳腺良性肿瘤是乳腺外科的常见疾病，若未及时有效治疗，则可能发展为恶性肿瘤，对患者身心健康造成严重影响，甚至危及生命安全[1]。当前临床主要采用微创手术治疗乳腺良性肿瘤，其能够彻底清除肿瘤病灶，创伤相对较小，且具有较高安全性。但大部分患者对疾病和微创手术的认知不足，易产生负性情绪，不利于正常康复，因此配合有效的护理措施尤为重要。临床常规护理随意性较强，护理形式和内容相对单一，无法根据患者实际情况进行个体化护理服务，缺乏护理针对性、整体性和全面性。整体护理是一种临床新型优质护理方法，主要是根据患者实际情况，将各护理环节细化，使患者体验到全面、周到的护理服务[2]。本研究探讨对接受微创手术治疗的乳腺良性肿瘤患者在围手术期应用整体护理的有效性，现报告如下。

资料与方法

选取2019年8月-2021年2月于贵州航天医院接受微创手术治疗的乳腺良性肿瘤患者90 例，采用随机分组法分为对照组和观察组，各45 例。对照组年龄26～51 岁，平均(37.57±2.14)岁；病程2～16 个月，平均(8.58±2.14)个月；肿瘤类型：乳腺纤维瘤38 例，纤维增生7 例。观察组年龄28～52 岁，平均(37.69±2.36)岁；病程3～15 个月，平均(8.69±2.27)个月；肿瘤类型：乳腺纤维瘤36例，纤维增生9例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准后开展。

纳入标准：①符合乳腺良性肿瘤诊断标准[3]；②具有手术指征，并接受微创手术治疗；③签署知情同意书者。

排除标准：①具有手术禁忌证患者；②意识障碍、认知障碍，无法进行语言沟通患者；③恶性肿瘤患者；④患者或家属拒绝签署知情同意书。

方法：(1)对照组实施常规护理，营造舒适整洁的病房环境，密切监测患者生命体征变化情况，指导其合理用药等。(2)观察组开展整体护理。①术前护理：a.健康教育：由于乳腺良性肿瘤仍然存在恶化风险，加之患者对疾病、微创手术的认知不足，担心手术创伤、手术效果以及术后并发症等，导致其易产生焦虑、抑郁等不良情绪。所以患者入院后应详细讲解疾病知识，包括发病原因、临床症状、微创手术治疗优势、配合要点、治疗成功案例等。b.心理护理：与患者建立良好关系，积极与其进行沟通交流，引导患者倾诉心中想法，开展针对性心理疏导，帮助其建立治疗疾病的信心。②术中护理：对手术所需的器械、药品进行充分准备，密切观察患者术中生命体征，若发现异常要立即协助医师处理；观察患者情绪波动等，适当安抚患者，消除其疑惑；在不影响手术治疗的情况下，可适当播放轻音乐，转移注意力，以保证手术的顺利开展。③术后护理：a.切口护理：密切观察患者术后切口有无红肿、渗液、渗血等情况，及时告知患者手术情况，减轻患者担忧情绪。询问患者有无感觉切口异常、疼痛等，根据其感受适当调整绷带，避免缠绕过紧导致心悸、胸闷等情况。b.饮食指导：告知患者科学饮食，多食用维生素含量丰富、高蛋白的食物，避免食用油腻、辛辣食物。c.运动指导：早期为患者开展运动指导，术后1 d 指导患者进行松拳、握拳、伸肘、屈肘等动作，以促进血液循环，避免出现肢体麻木等情况。d.出院指导：叮嘱患者避免切口沾水，近1个月内避免提举重物，保证切口清洁，定期回院复查等。

观察指标：①心理状态评分：使用抑郁自评量表(HAMD)与焦虑自评量表(HAMA)[4]对患者抑郁、焦虑状态进行评价，分值越低表示患者心理状态越好。②护理满意度：患者对护理工作的满意程度使用我院自制满意度量表进行评价，量表信度Cronbach's α 为0.901，效度系数为0.74，实施百分制评分，得分＞80 分表示特别满意，60～80 分表示比较满意，＜60分表示不满意。总满意度=特别满意率+比较满意率。③生活质量评分：采用生活质量调查评分量表(QLQ)[5]评价生活质量情况，主要包括社会、环境、生理、心理领域，各项分值均为0～100分，得分越高表示患者生活质量水平越高。④并发症：切口感染、局部红肿、失眠，并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

统计学处理：数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心理状态评分比较：两组患者护理前HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组护理后HAMD、HAMA评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较(±s，分)

表1 两组患者心理状态评分比较(±s，分)

组别 n HAMD评分 HAMA评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 45 15.07±2.55 8.74±2.01 12.09±2.16 7.58±1.49观察组 45 15.45±2.72 5.88±1.12 12.37±2.32 4.75±1.04 t 0.683 8.337 0.592 10.495 P 0.496 0.000 0.555 0.000

两组患者护理满意度比较：对照组满意度低于观察组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

两组患者生活质量评分比较：两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组护理后心理、生理、环境以及社会领域评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表3 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 社会领域 环境领域 生理领域 心理领域护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 45 75.31±6.48 84.12±6.58 76.29±7.75 84.38±5.44 76.25±6.76 83.69±6.25 75.52±7.38 85.36±7.46观察组 45 74.27±7.65 89.36±5.29 75.62±7.48 88.47±5.53 75.39±6.58 87.45±5.13 76.35±7.71 90.14±6.38 t 0.695 4.163 0.417 3.536 0.611 3.119 0.521 3.266 P 0.488 0.000 0.677 0.000 0.542 0.002 0.603 0.001

两组患者并发症情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症情况比较[n(%)]

讨 论

随着医疗技术不断发展，微创手术在乳腺外科中获得广泛应用。微创手术主要是通过超声技术引导，精准定位肿瘤靶区，具有切口小、安全性高、操作简便等优点，能够在切除肿瘤病灶的同时，对乳房形态和功能造成的影响也较小，还具有一定的切口美观度，特别是在多发性乳腺纤维瘤的治疗中应用广泛。但由于手术为侵入性操作，患者对疾病、微创手术相关知识的认知不足，极易产生恐慌、焦虑、抑郁等负性心理情绪，增加术后并发症发生风险[6]，所以配合有效的护理干预措施尤为重要。

常规护理是根据临床经验或遵医嘱为患者进行各项护理服务，护理随意性较强，缺乏主动性和针对性，无法满足现阶段乳腺疾病患者对护理服务的需求。而整体护理是以护理程序为核心，系统化各个护理环节的一种优质护理模式，能够为患者提供更加全面的护理服务。整体护理将满足患者多方面需求为原则，从术前、术中、术后整个围手术期开展各项护理服务[7]。术前加强对患者的健康教育，讲解疾病和微创手术治疗的优势等，介绍治疗成功案例，消除患者不良心理情绪，提高治疗信心、配合度、治疗依从性；术中配合医师开展各项操作，在不影响手术的情况下安抚患者，为其提供心理支持，有效缓解手术过程中出现的紧张、恐惧等负性情绪，以保证手术顺利开展；术后加强饮食指导和早期锻炼等，以促进肢体血液循环，降低并发症发生风险，避免患者出现肢体不适等情况，有效提高患者生活质量水平，提升患者满意度[8]。本研究结果显示，观察组护理后的心理状态、并发症发生率、生活质量以及护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，微创手术治疗乳腺良性肿瘤围手术期应用整体护理能取得较好的效果，值得推广应用。