经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者应用中的护理体会

詹玉茹

515021 汕头市第三人民医院内二科，广东 汕头

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于呼吸系统疾病的一种，在临床上非常常见，其发病率、致残率与致死率均较高[1]。高流量湿化氧疗是目前临床上治疗COPD 较为有效的方法，但也对护理服务提出了较高要求，如何在为COPD 患者实施经鼻高流量湿化氧疗治疗的同时开展有效的护理服务，以改善患者预后情况成为临床关注的重点问题。本研究将收治的60 例COPD 患者作为研究对象，对其治疗期间的护理服务方法及效果进行探究，现报告如下。

资料与方法

选取2019年8月-2021年8月汕头市第三人民医院收治的COPD 患者60 例，将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄38～74 岁，平均(49.38±3.09)岁。观察组男17 例，女13 例；年龄36～76 岁，平均(49.52±3.16)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者入院后均行常规基础治疗，包括止咳化痰、纠正电解质紊乱、抗感染等，同时行经鼻高流量湿化氧疗治疗。对照组采用常规护理，即协助患者取合适体位，观察患者情况，并定时进行胃内容物回抽及口腔护理等。观察组则在常规护理的基础上进行综合护理干预。①加强管路护理：护理人员应重视呼吸机湿化治疗仪管路连接与管理，将湿化治疗仪送气端与一次性鼻氧管路双鼻塞型连接，同时在鼻前庭处固定鼻塞，合理控制松紧度，及时查看管路情况，维持呼吸道、呼吸回路通畅，避免因管路受压、连接处松懈而出现堵塞、漏气等现象。②保持湿化的连续性：使用呼吸治疗仪前应将灭菌注射用水加入至湿化罐内，且水量应控制在最高水位以下；同时应注意湿化液中不可加入生理盐水或其他药物，以防止在湿化罐内形成沉淀，从而影响湿化效果。同时湿化时应控制湿化液温度为37℃，并根据患者肺部情况调整湿度范围，予以患者恒定氧浓度及气流量。此外，在行湿化治疗期间，护理人员还要严密监测患者气道湿化情况，以及时增添湿化液，确保湿化连续性，保证湿化效果。③重视气道管理：护理人员应定时协助患者翻身、拍背，通常每2 h 进行1 次，以促进患者痰液排出。同时护理人员还应指导患者深呼吸及有效咳嗽，从而促进气道远端分泌物排出。若患者不能有效咳痰，则可遵医嘱予以机械排痰及吸痰处理，但操作时应注意严格无菌原则，且每次吸痰时间应控制在15 s 以内。吸痰时护理人员要认真观察患者痰液颜色、痰液量、痰液性质等，若有异常情况需及时告知医生，并协助医生进行处理。④严密观察氧疗效果：护理人员要定期监测患者血气指标变化情况，并根据监测结果、患者临床表现情况等对吸入氧流量、吸氧速度等进行调整，以确保氧疗效果。同时氧疗期间护理人员还应严密观察患者腹部体征，若有异常需立即报告医生。

观察指标：对两组患者拔管即刻，拔管后6 h、12 h的血气指标变化情况进行比较，血气指标包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。统计两组患者临咳嗽、憋喘、啰音的缓解时间。采用医院自制的治疗依从性评估量表对两组患者的治疗依从性进行分析，由主治医生及责任护士根据患者情况进行评估，分为依从、一般依从、不依从。比较两组患者护理满意度，采用自制护理满意度调查问卷进行评估，分为满意、一般满意、不满意。对两组患者睡眠质量变化情况进行观察，分别于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估，量表共包含7个项目，各项目评分均为0～3 分，总分为0～21 分，分值越高表示睡眠质量越差[2]。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者不同时间血气情况比较：拔管后即刻，两组患者血气指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。除pH 值外，观察组拔管后6 h、12 h 的PaO2、PaCO2水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间血气情况比较(±s)

表1 两组患者不同时间血气情况比较(±s)

组别 n pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)拔管后即刻 拔管后6 h 拔管后12 h 拔管后即刻 拔管后6 h 拔管后12 h 拔管后即刻 拔管后6 h 拔管后12 h对照组 30 7.41±0.10 7.37±0.15 7.36±0.12 89.23±3.55 85.93±5.93 83.20±6.62 37.72±4.53 33.23±3.02 34.53±3.94观察组 30 7.42±0.09 7.38±0.13 7.37±0.11 90.32±3.42 93.57±6.32 92.35±5.87 37.84±4.93 38.89±3.77 41.44±4.19 t 0.504 0.342 0.417 1.500 5.979 7.014 0.122 7.947 8.148 P 0.308 0.367 0.339 0.069 0.000 0.000 0.452 0.000 0.000

两组患者临床症状缓解时间比较：观察组患者咳嗽、憋喘、啰音症状缓解时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状缓解时间比较(±s，d)

表2 两组患者临床症状缓解时间比较(±s，d)

组别 n 咳嗽 憋喘 啰音对照组 30 4.61±0.37 5.59±0.52 5.44±0.45观察组 30 3.47±0.31 3.08±0.29 3.41±0.36 t 12.936 23.090 19.294 P 0.000 0.000 0.000

两组患者治疗依从性比较：观察组患者治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较(n)

两组患者护理满意度比较：观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(n)

两组患者干预前后睡眠质量评分比较：与干预前比较，两组干预后PSQI评分均下降，且观察组评分下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者干预前后睡眠质量评分比较(±s，分)

表5 两组患者干预前后睡眠质量评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后对照组 30 8.86±0.97 6.36±0.38观察组 30 8.93±1.02 4.02±0.33 t 0.272 25.466 P 0.393 0.000

讨 论

COPD 为临床上发生率较高的一种慢性呼吸系统疾病，其主要特征为气道气流不完全可逆受限及肺功能下降。发病后患者主要表现为不同程度的喘息、咳嗽、啰音、呼吸困难等症状，严重影响身体健康，甚至危及生命安全。有数据显示，全球年龄＞60岁的人群中，COPD 发病率已经达到8%～10%，而每年因该病死亡的患者人数则达到100 万[3]。近年来，随着我国老龄化程度加剧，COPD 的发病率也在不断上升，所以积极采取有效治疗十分必要。

纠正电解质紊乱、止咳化痰、抗感染等是临床治疗COPD 的常用方式，但其效果不理想；若患者病情未得到有效控制，则极易引发呼吸衰竭、肺心病等疾病。当前，临床上逐渐将高流量湿化氧疗应用于COPD 患者的治疗中，并取得一定效果。但治疗方式的改进，也在一定程度上对于护理服务提出了更高要求，常规的护理方式已经不能满足当前临床需求。本次研究中观察组采用综合护理方式干预，结果显示相较于采用常规护理的对照组，观察组患者血气指标情况、各临床症状缓解时间、睡眠质量、治疗依从性、护理满意度均更为理想，说明综合护理的应用效果显著。这主要是由于在常规监测患者病情、定时口腔护理等基础上，强化对治疗仪器管路干预的重视，在保证治疗顺利进行的同时，减少因管路连接问题而对湿化效果造成的影响；同时保持气道湿化的连续性，并强化对气道管理、氧疗效果管理的重视，同样可在最大程度上保证治疗效果，并且有利于护理人员及时了解患者情况，发现异常现象后能在第一时间协助医生进行处理[4-5]。

总之，对于行经鼻高流量湿化氧疗治疗的COPD患者，在治疗期间配合综合护理干预十分必要，对于改善治疗效果，提升患者对护理服务的满意度有积极作用，临床可推广使用。