急诊护理快速通道对急性脑卒中患者救治时间及效果的影响

张颖

221116 徐州市铜山区中医院急诊科，江苏 徐州

脑卒中又称为中风、脑血管意外等，属于急性脑血管疾病的一种，多发于＞40岁的人群，且男性发病率高于女性，多数患者自身均存在一些慢性基础疾病，如高血压、糖尿病等，不良生活方式也是引发脑卒中的因素之一，如不健康饮食习惯、吸烟、过度饮酒、体重超标等，均会引发脑卒中患病风险。在疾病发生初期如果没有获得及时有效的治疗，则可能会引发并发症，严重者还会对机体局部神经系统造成损伤，发生不可逆损害，直接影响患者的生命安全。急性脑卒中发病迅速，但相关检查也相对较多，所以对病情复杂的患者实施急救时要与多个学科共同制定救治措施[1-2]，而且对护理工作的要求和标准也较高。如何更好地配合临床急救工作，提升急救效果是目前临床比较关注的问题之一。急诊护理快速通道是对急症、重症患者进行有效分诊的绿色救治通道，在对患者进行救治时减少检查和诊断用时，完善急救护理环节，使患者能够获得最快最准确的治疗方案，以提升临床救治效果[3-4]。本次研究将74例急性脑卒中患者作为研究对象，分析急诊护理快速通道的应用效果，现报告如下。

资料与方法

将2019年4月-2020年4月收治的37 例急性脑卒中患者作为对照组，2020年5月-2021年5月收治的37 例急性脑卒中患者作为观察组。对照组男20 例，女17 例；年龄52～69 岁，平均(62.46±3.09)岁；发病时间1～5 h，平均(2.68±0.75)h；学历：小学11 例，初中19例，高中5例，大学2例。观察组男21例，女16 例；年龄51～70 岁，平均(62.79±2.81)岁；发病时间1～4 h，平均(2.19±0.36)h；学历：小学10 例，初中18例，高中6例，大学3例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究通过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经影像学与临床检查确诊为急性脑卒中；②患者发病到入院时间在12 h以内；③患者及家属对本研究内容知情，并同意参与本研究。

排除标准：①合并颅脑外伤者；②合并凝血功能异常者；③合并重要脏器功能受损者；④合并精神障碍、认知功能异常或精神疾病者。

方法：对照组实施传统急诊护理方案，将收治的患者进行接诊分诊，对其呼吸、心率、意识等情况进行评估，同时建立静脉通路，并给予吸氧护理。患者状态稳定后为其办理住院手续，转入相应科室继续治疗。观察组应用急诊护理快速通道措施，由急诊科主任、神经内科医师、影像科医师、功能科医师、检验科医师、急诊科护士长及护理人员共同组建成立急性卒中小组，小组成员定期对急救措施进行专业化学习，熟练掌握急诊的救治操作，责任分工明确，由护士长监督急救过程中各环节的实施情况。急性卒中小组具有多学科、专业综合能力强等优势，对脑卒中患者进行急救时能够发挥最优效果。接到救治电话后，要详细记录患者的基本信息，并询问患者身体状况，与救护车辆的随车医护人员保持沟通，随时了解患者疾病变化情况。同时，在院内做好急救相关仪器设备、药品等准备工作，相关人员做好接诊工作。患者进入医院后直接进入急诊快速通道实施急救，护理人员对患者的呼吸、意识等情况进行快速评估，在5 min内完成。可根据患者的实际状况实施气管切开、开通静脉管路、吸氧等护理举措。在15 min内协助患者完成抽血、心电图、核磁共振等检查项目，根据检查结果判断患者的疾病进展程度。在相关科室医师进行诊疗后，如果需要进行手术治疗则与家属进行沟通，获得患者家属同意后，护理人员对患者进行导尿管留置、备皮、药物皮试等术前准备操作，并联系手术室进行相关准备，然后将患者送入手术室实施救治。护理人员还要协助患者家属办理住院手续登记工作[5]。急性脑卒中对患者造成的伤害较大，致残、致死率高，患者急救清醒后由于对疾病的恐惧，会出现抑郁、烦躁等心理，不利于医护人员实施诊疗工作。因此，还应对患者的身心状态予以关注，并根据患者病情情况进行相应的心理干预，主动与患者及家属进行沟通交流，告知消极情绪会影响救治效果，不利于疾病的康复和预后。护理人员在对患者进行心理疏导时，邀请家属共同参与，多支持和鼓励患者，使其树立正确的心态积极配合临床治疗。同时，患者家属对疾病的认知和救治过程不了解，所以对其提出的疑问护理人员要耐心回答，并讲解以往实际案例和救治效果，安抚患者家属，使其心理压力得到缓解。

观察指标：观察两组患者抢救时间、抢救效果、生活质量及护理质量情况。抢救时间包括接诊到确诊时间、静脉给药时间、确诊到抢救时间、急救总时间。抢救效果包括抢救成功例数、致残例数，抢救成功率=抢救成功例数/总例数×100%，致残率=致残例数/总例数×100%。生活质量评估应用世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL)进行评分，分为4 个方面，每项满分20 分。护理质量应用科室自制评分量表进行评定，分为护理服务态度、分诊效率、基本操作技能、心理健康指导，每项满分25分。

统计学分析：数据应用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者抢救时间比较：观察组接诊到确诊时间、静脉给药时间、确诊到抢救时间、急救总时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者抢救时间比较(±s，min)

表1 两组患者抢救时间比较(±s，min)

组别 n 接诊到确诊时间 静脉给药时间 确诊到抢救时间 急救总时间对照组 37 27.14±2.53 4.68±0.59 34.51±3.96 65.04±3.38观察组 37 16.28±2.71 2.35±0.18 22.69±2.03 52.83±4.16 t 8.153 9.480 12.284 13.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者抢救效果比较：观察组抢救成功率高于对照组，致残率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者抢救效果比较[n(%)]

两组患者干预后WHOQOL 评分比较：观察组患者干预后WHOQOL 评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后WHOQOL评分比较(±s，分)

表3 两组患者干预后WHOQOL评分比较(±s，分)

组别 n 生理领域 心理领域 独立性领域 环境领域对照组 37 7.38±1.56 14.39±0.94 12.09±1.82 27.12±1.63观察组 37 11.06±1.29 19.21±1.07 16.27±1.43 31.61±2.54 t 10.509 11.271 10.917 12.063 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者护理质量评分比较：观察组各项护理质量评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者护理质量评分比较(±s，分)

表4 两组患者护理质量评分比较(±s，分)

组别 n 护理服务态度 分诊效率 基本操作技能 心理健康指导对照组 37 17.13±2.57 18.71±1.64 16.36±1.29 18.26±1.48观察组 37 23.64±1.15 24.06±0.39 22.87±2.07 23.89±0.77 t 9.153 8.793 9.031 8.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

当前随着我国老年人口逐渐增多，发生脑血管意外的人数也越来越多，且多数患者同时伴有一种或多种慢性基础疾病。在发生急性脑卒中后，要立即拨打急救电话将患者送至医院进行救治，若在发病后6 h内进行有效治疗，可明显降低患者的致残率、致死率。如果＞6 h 再进行救治，患者的脑组织及神经组织会受到严重损害，出现一系列并发症，严重者可导致死亡。以往急诊传统的护理流程已经无法满足急性脑卒中患者的急救工作，传统护理流程没有与院内相关科室形成快速的救治环节，使患者从进入医院到确诊治疗消耗时间较多，从而使急救效果明显降低，出现并发症概率也相对较高，降低了急救质量。而急诊护理快速通道的建立，使每个急救环节工作内容清晰明确，与相关科室开通绿色救治通道，为患者的治疗争取到最佳时间，同样也为临床救治工作的顺利开展赢得了宝贵时间。在患者清醒后，实施针对性的心理护理，有利于缓解其不良情绪和后续治疗工作的顺利进行。本研究结果显示，观察组患者的接诊用时、确诊救治用时均少于对照组，抢救成功率显著高于对照组，致残率明显低于对照组，表明急诊护理快速通道的建立对急性脑卒中患者效果显著，可减少抢救用时，提高抢救效率，同时也得到患者及家属的高度认可。

综上所述，对急性脑卒中患者实施急诊护理快速通道，可缩短急救用时，提高抢救成功率，护理工作满意度得到认可，值得临床推广。