连续康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响

陈严丽 陈晓芳 李飘

510150 广州医科大学附属第三医院，广东 广州

脑卒中是临床上最常见的老年脑血管疾病之一，该病主要是由于血管及其他因素导致脑血管或与其相连的主要血管管腔狭窄，引发脑血管缺血或者出血，继而使脑组织及神经组织受累[1]。该病需及时进行治疗，否则会使神经功能出现不可逆损伤，严重者直接死亡[2]。对于该类患者临床上已经拥有效果显著的治疗方案，但是仅能够对于出血或者缺血的情况进行治疗，对已经受累的脑组织及神经组织无法使其恢复[3]。因此多数患者在脑卒中后均会存在一定程度的生理功能障碍，最常见的为肢体功能障碍，又称为偏瘫。因此在早期治疗后患者多转为康复护理干预，该时间段对患者的恢复极为重要，将直接关系到患者最终的肢体功能情况及生活质量[4]。笔者基于此分析将连续康复护理应用于脑卒中合并肢体功能障碍患者的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年4月-2021年4月广州医科大学附属第三医院收治的脑卒中合并偏瘫患者120例，采用随机数字抽签法分为试验组和对照组，各60 例。试验组男35 例，女25 例；年龄50～74 岁，平均(59.49±3.85)岁。对照组男29 例，女31 例；年龄50～72 岁，平均(59.17±3.49)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者符合《中国脑血管病防治指南(节选)》中脑卒中的诊断标准，并经入院诊断确诊为脑卒中；②患者均为我院120接收，或者患者自行到院，非他院转院；③患者卒中时间＜48 h。

排除标准：①合并肝、肾功能障碍，凝血功能障碍，恶性肿瘤以及其他严重威胁生命安全的疾病；②具有精神疾病，或有精神疾病病史，如精神分裂症；③急救死亡者。

方法：(1)对照组患者实施常规康复护理，即在院健康教育、心理干预、康复锻炼、离院健康教育等。(2)试验组患者实施连续康复护理干预，具体措施如下：①早期良肢位摆放：患侧卧位摆放护理，对于处于该体位患者，需将其肩胛带进行前伸展，为降低肘部对肩关节的压力，预防长期卧床出现的肩关节受压情况，需将患者肘部伸出，并且前臂后旋；同时使用软垫保护其腰背部，对于下膝关节将其置于轻度屈伸状态，并且予以软垫保护，以免长时间压迫造成血液循环不畅。对于健侧卧位患者需要将其上肢前伸，同时将肘关节伸直，并且予以肘关节软垫保护，以支撑患者上肢，此外需要将手部肌肉打开，手指均向外伸展；而健侧的下肢则保持处于弯曲非直状态即可，但需要注意的是所有位置均需支撑软垫保护，且要保证其柔软度，同时还能够为相应部位提供支撑力，保证患者的关节伸展情况，以免因为长期卧床导致肢体功能退化。②早期并发症预防干预：一般脑出血患者在完成急救处理后仍然会存在诸多并发症情况，而此时的护理干预将直接影响患者的预后效果，所以为避免患者出现不良情况应定期实施翻身，并对肢体进行按摩，同时嘱咐患者家属学习按摩手法，后期为患者进行肢体按摩；在日间应当予以弹性好的丝袜或者其他材料包裹下肢，以免出现下肢深静脉血栓情况；脑梗死患者较易出现肺炎情况，所以对于存在肺炎的患者还应当时刻注意呼吸情况，定期清理呼吸道分泌物，以免阻塞气管造成严重后果。③健康教育及心理干预：多数脑卒中患者对自身突然出现肢体功能障碍存在一定的负性情绪，所以需要对其进行心理干预，而且患者对疾病不了解，易产生恐惧心理，故健康教育与心理干预同时进行，向患者详细讲解脑卒中及造成肢体功能障碍的原因，如何才能够恢复肢体功能，诱导患者进行正向思考，提升其对于护理干预的配合度。④康复训练：在患者具备康复运动的能力后立即对其实施康复训练，但需要注意的是康复训练必须要求有1名家属进行全程学习，以便患者在离院后帮助其进行训练，在开始训练前由经验丰富的康复护士向患者及家属讲解关节活动以及更换体位的方法，告知其实施此类操作的原因及效果。然后依据患者肢体情况选择训练方式，鼓励其进行床上与床边训练，待恢复一定的平衡能力后，对其实施一般生活动作训练，在早期训练过程中护理人员必须全程指导。⑤离院干预：离院时对患者进行常规离院健康教育，嘱咐其居家恢复时要积极进行康复训练。每周予以电话回访，确认患者的康复训练情况，同时依据康复训练情况进行针对性指导，每个月最少上门回访1次，对患者的康复训练进行现场指导。

观察指标：比较两组患者干预前后肢体功能及生活自理能力恢复情况，肢体功能采用Fugl-Meyer 运动功能量表评定，生活自理能力则采用Barthel 指数进行评定，两种量表均为分值越高表示患者情况越理想。比较两组患者护理干预后第5 个月生活质量情况，使用健康状况调查简表(SF-36)评定，包括生理功能、社会功能、情感职能、躯干功能4项。比较两组患者护理满意度，使用我院自制的护理满意度评价量表进行评估，该量表包括护理技术、护理服务态度、沟通能力以及健康教育的适用性4个维度，各维度包含5个项目，采取Likert 5级评分法(1～5分)，单个维度25 分，总分100 分，总分＞85 分为完全满意，60～85分为基本满意，＜60分为不满意。总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。量表的内容效度指数CVI 为0.92，内在一致性信度Cronbach's α 系数为0.81，信效度良好。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后Fugl-Meyer、Barthel评分比较：两组患者护理前Fugl-Meyer、Barthel评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组护理后Fugl-Meyer、Barthel 评分均高于护理前，且试验组患者评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后Fugl-Meyer、Barthel评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理前后Fugl-Meyer、Barthel评分比较(±s，分)

组别 n Barthel评分 Fugl-Meyer评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60 41.02±5.47 61.37±6.78 39.67±5.14 60.95±7.36试验组 60 39.21±5.13 80.59±5.41 38.33±4.95 75.39±8.14 t 1.870 17.164 1.455 10.192 P 0.064 0.000 0.149 0.000

两组患者生活质量评分比较：试验组患者护理后生理功能、社会功能、情感职能和躯干功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 生理功能 社会功能 情感职能 躯干功能对照组 60 70.57±3.69 68.49±3.14 65.49±3.14 60.46±4.04试验组 60 75.14±3.57 73.43±3.57 70.55±3.96 68.35±3.97 t 6.895 8.048 7.755 10.790 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患者护理满意度比较：两组患者护理后，试验组患者护理满意度为96.67%，高于对照组的75.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=19.311，P=0.000，P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨 论

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，多数患者会存在偏瘫、语言、吞咽、意识等功能障碍，故对于该类患者的康复干预极为重要。但是一般的康复干预黄金时间在治疗后3个月内，最长≤6个月，而由于脑卒中患者在早期一般存在意识障碍或者其他障碍，故无法进行早期康复锻炼，而待患者状态理想后，又往往选择居家恢复。所以多数脑卒中患者的恢复并不理想，笔者认为有必要对脑卒中患者实施连续护理干预，以帮助其在最理想的恢复期进行快速恢复。而既往的临床护理多依据医嘱进行，无法满足脑出血、脑卒中患者的护理干预，因此改进对于脑出血、脑卒中患者的护理措施具有重要意义。

在本次研究中，实施连续康复护理的试验组患者肢体功能、生活自理能力恢复情况均显著优于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析认为由于脑出血、脑卒中患者的预后存在多种不良情况，因此护理干预应当以避免出现不良预后结局为核心，但是卒中患者需要经过急救护理、早期症状护理、并发症干预、康复护理、生活护理等一系列过程，而在此阶段一般的卒中护理是分阶段进行的，且更为依赖医嘱，缺乏连续性，后续护理工作人员对于患者存在的问题了解不够，导致实际护理过程中多种护理措施并未达到预期效果。而连续性护理的效果显著，笔者认为连续性护理整合了早期、中期、离院护理，以此连贯完成一系列护理措施，并且可以及时了解患者的恢复状态，以更早地进行下一阶段康复。在早期护理中主要是降低患者的不良情况发生率，提升患肢体活动情况，因此对其实施预防不良反应干预以及良肢位摆放，可使患者实施康复训练的时间明显缩短。而心理干预及健康教育则消除了患者对于自身状态的困惑，提升了其心理状态，同时在实施健康教育时还将后期的训练与最终的恢复结果进行结合，可提高患者及家属对于康复运动的重视程度，促进患者在进行康复训练时的积极性以及居家恢复时实施康复训练的自觉性。而中期的康复训练则是依据患者自身情况进行制定，而且尽可能地在早期完成患者的平衡能力训练，使其快速地过渡到生活基本行为的训练，不但能够提升肢体功能恢复情况和生活自理能力，还有助于改善患者心理状态，促进最终预后。而离院后持续干预则能保证患者持续进行科学康复训练，将卒中后3个月的黄金恢复时间充分利用，最大程度提升恢复效果。

综上所述，在脑卒中偏瘫患者的护理干预中，对其实施连续康复护理具有显著效果，能够提升患者肢体功能恢复情况，值得临床推广。