针刀联合藤黄健骨胶囊治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察

宋天文

100075北京市丰台区大红门社区卫生服务中心中医科，北京

腰椎间盘突出症(LIDP)是指腰椎间盘纤维环断裂和髓核突出所引起的压迫和刺激神经根的一系列症状、体征。临床治疗手段包括手术和非手术两种方法，大多数患者经非手术治疗后症状可缓解，甚至痊愈[1]。近年大力推行中医治疗手段在LIDP 临床中的应用，中医治疗的方法包括康复推拿、系统性锻炼、中医针刀处理、肢体牵引、服用药物等，其中的针刀疗法不仅使用率高，而且治疗过程中能针对性地接触病痛，疗效独特、安全简便，优势明显[2]。临床在治疗此病的同时使用藤黄健骨胶囊治疗，效果良好，利用内、外联合治疗疏通患者因生理性组织退化或腰部因超负荷损伤造成的经络不通，扶正祛邪以求调和阴阳两证，最终达到治疗的目的。本试验对96例肾虚血瘀LIDP患者的治疗方式进行研究，现报告如下。

资料与方法

选取2019年10月-2021年10月北京市丰台区大红门社区卫生服务中心收治的肾虚血瘀型LIDP 患者96例为研究对象，随机分为常规组与试验组，各48名。常规组男25例，女23例；年龄31～70岁，平均(55.5±2.4)岁；病程2～5年；突出节段：L3～410 例，L4～523例，L5～S115 例。试验组男26 例，女22 例；年龄30～72岁，平均(55.7±2.1)岁；病程2～5年；突出节段：L3～411 例，L4～524 例，L5～S113 例。两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：两组均符合肾虚血瘀型腰椎间盘突出症，辨证标准参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①主证：腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重，脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。②次证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器病变者；②认知功能障碍者；③妊娠期或哺乳期者；④合并血液系统疾病者；⑤对藤黄健骨胶囊过敏者。

方法：①常规组：仅采用针刀治疗。患者取俯卧位，以薄枕垫于腹下。于罹患椎间盘上位椎体患侧横突之上进针刀，针体须与横突背面垂直，要求刀口线与人体纵轴平行，当刀锋抵达骨面之后，向下转移刀锋，当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸入1～2 mm，然后将刀锋沿横突边缘向内侧移动，当移动遇到阻碍时说明已经到达横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90°使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，若患者下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀锋已经到达瘢痕组织与神经根之间，则沿神经根方向切开2～3 刀出针。另于臀中肌、梨状肌及臀上皮神经、腓总神经、胫总神经对应体表位置寻找硬结压痛点，并逐一进行针刀松解。治疗结束后局部按压，贴上创可贴，嘱48 h 之内禁止沾水，短时间内(2 d)不能做推拿治疗或其他腰部治疗。每周治疗1次，共计治疗3 周。②试验组：在常规组的针刀治疗基础上，使用藤黄健骨胶囊(产品名称：久智；生产厂家：甘肃省西峰制药有限责任公司；批准文号：Z20123001，产品规格：0.25 g×15 粒)治疗，用药剂量为2 次/d，4 粒/次。

观察指标：(1)比较两组患者治疗前后身体状况评分，包括生活质量、便秘和关节僵硬评分。(2)对比两组患者治疗前后的功能(ODI)、血清炎性因子[包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)]、疼痛介质水平[包括前列腺素E2(PEG2)、5-羟色胺(5-HT)]。(3)比较两组患者综合治疗效果：补充显效、有效和无效的评价标准。疗效判断指标：①显效：腰椎疼痛消失，炎症反应降低至正常水平。②有效：腰椎疼痛明显缓解，炎症反应显著降低。③无效：腰椎疼痛与炎症反应均无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(4)比较两组患者治疗前后关节疼痛情况。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后身体状况评分比较：①治疗前：常规组生活质量、便秘和关节僵硬评分与试验组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。②治疗后：常规组生活质量评分明显低于试验组，便秘和关节僵硬评分明显高于试验组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后身体状况评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后身体状况评分比较(±s，分)

组别n生活质量便秘关节僵硬常规组 48 治疗前 61.25±3.11 32.52±3.40 40.22±5.05试验组 48 治疗前 61.14±3.12 31.88±3.57 41.02±4.67常规组 48 治疗后 84.21±3.24 27.52±3.08 32.60±5.05试验组 48 治疗后 93.19±3.01 19.52±1.50 22.66±4.21 t 组间治疗前0.1730.8990.806 P 组间治疗前＞0.05＞0.05＞0.05 t 组间治疗后14.06816.17910.474 P 组间治疗后＜0.05＜0.05＜0.05

两组患者治疗前后ODI、血清炎性因子、疼痛介质水平比较：治疗前常规组患者的ODI、TNF-α、IL-1β、PEG2和5-HT水平与试验组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后常规组患者的ODI明显高于试验组，TNF-α、IL-1β、PEG2和5-HT水平明显低于试验组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后ODI、血清炎性因子、疼痛介质水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后ODI、血清炎性因子、疼痛介质水平比较(±s)

组别nODI(%)TNF-α(g/L)IL-1β(ng/LPEG2(μg/L)5-HT(μmol/L)常规组48治疗前63.54±5.361.33±0.241.32±0.2635.16±4.901.00±0.12试验组48治疗前62.88±5.401.32±0.251.31±0.2436.04±5.000.99±0.10常规组48治疗后30.50±3.490.99±0.120.98±0.1324.10±3.620.48±0.10试验组48治疗后23.40±3.260.78±0.100.77±0.1118.46±3.200.31±0.08 t组间治疗前0.6010.2000.1960.8710.444 P组间治疗前＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 t组间治疗后10.3009.3148.5448.0879.197 P组间治疗后＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组患者综合治疗效果比较：常规组患者的总有效率明显低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者综合治疗效果比较[n(%)]

两组患者治疗前后关节疼痛比较：治疗前常规组关节疼痛评分与试验组无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后1周及治疗后2周，常规组关节疼痛评分明显高于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后关节疼痛比较[n(%)]

讨论

从中医学角度分析LIDP 为“腰痛”范畴，腰痛主要缘由湿热，亦可由瘀血、肾虚、痰液堆积、挫闪等引起。坐卧湿地，感受风寒形成经络阻滞，造成患者局部气血运行的失调，经脉不通畅，不通则痛。中医治疗LIDP 讲究通络止痛、散寒疏风、补肾壮骨、活血化瘀，有利于短时间内为患者解除疼痛。针刀治疗能针对疼痛结节点松解和剥离，从而解除因髓核压迫所致神经卡压引起的深筋膜、浅筋膜、软组织牵拉造成的椎后关节错位，恢复生物力学的平衡[3-4]。剥离和松解完成后可以加速局部的组织血液循环，腰部不会有痉挛感后就能控制痛感出现，小针刀很好地做到了改善微循环、加速炎症代谢物消失的作用，但是也需要联合药物治疗。藤黄健骨胶囊以疏通经络为辅、补肾为主，面对肾虚血瘀型腰椎间盘突出症患者的治疗效果明显，无论单一用药还是联合使用，患者的躯体僵硬程度缓解均良好，可促进成骨细胞的增殖，促进骨量生成，加强局部氧气以及营养物质的代谢[5]。

综上所述，治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症选择针刀联合藤黄健骨胶囊症状缓解理想，效果良好，值得推广应用。