中西医结合心脏康复对冠心病稳定期患者血脂水平影响

王丽 耿敖 王彦辉(通信作者)

100026北京市第一中西医结合医院，北京

脂质代谢异常是冠心病重要的危险因素，调脂治疗是冠心病二级预防的重要内容。心脏康复(CR)是心理-生物-社会综合性心血管病医疗管理模式，应用五大核心处方(药物、运动、营养、心理、戒烟)进行联合干预。多个研究证实，西医CR可降低甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[1]，升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[2]。在西医CR 基础上，加入中医元素(太极拳、中药等)形成的中西医结合方式已逐步应用于CR 临床，但其疗效研究报告较少，其对冠心病患者血脂的影响尚无报告。本文主要探讨中西医结合CR 对冠心病稳定期患者血脂的影响。

对象与方法

选取2018年8月-2019年1月在北京市第一中西医结合医院进行CR 治疗的冠心病稳定期患者70 例，采用随机数字表分为治疗组(34例)和对照组(36例)。治疗组男22例，女12例；平均年龄(59.8±2.5)岁；收缩压(130.2±15.5)mmHg，舒张压(75.1±10.4)mmHg；吸烟18例；空腹血糖(5.86±0.67)mmol/L；有冠脉搭桥史4例，有经皮冠状动脉介入术(PCI)史15 例。对照组男21 例，女15 例；平均年龄(60.7±3.1)岁；收缩压(128.8±18.5)mmHg，舒张压(73.5±12.5)mmHg；吸烟16 例；空腹血糖(5.97±0.55)mmol/L；有冠脉搭桥病史5 例，有PCI 病史17 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：(1)参照CLARIFY 研究制定诊断标准，需满足下列条件中任何一项：①心肌梗死病史，时间＞3个月；②冠状动脉CT 成像(CTA)或冠状动脉造影证实至少存在1 支冠状动脉血管狭窄，狭窄程度＞50%；③心电图运动负荷试验阳性，且存在胸痛或胸闷症状；④冠状动脉旁路移植术或PCI 术史，时间＞3个月[3]。(2)冠心病稳定期患者。(3)神志及智力水平正常。(4)自愿接受，能配合完成体征及相关理化检查等资料采集患者。(5)年龄35～70 岁。

排除标准：①心功能Ⅳ级(NYHA)；②严重心律失常且控制不佳；③高血压控制不佳[静息收缩压＞160 mmHg 和(或)舒张压＞100 mmHg]；④急性非心脏疾病；⑤其他研究者认为不适合入选的疾病。

方法：(1)对照组：依据冠心病CR 专家共识要点制定西医CR 方案[4-5]。①运动处方：均使用耶格心肺运动仪(型号：SN823316)进行运动能力测试。应用V-slope 法确定无氧阈(AT)[6-7]。采用序贯运动方案，“热身-有氧运动-抗阻运动联合柔韧平衡训练-恢复”，热身和恢复运动各5 min，有氧运动10～20 min/组，2 组/次。有氧运动3～5 次/周，抗阻运动隔日1 次。共3 个月，完成36 次(＞25 次)运动康复。有氧运动方式固定为平板行走(T2010 型运动平板仪)或功率自行车，阻抗运动应用弹力带，柔韧平衡训练徒手进行。应用无氧阈法(最大摄氧量50%～60%)确定目标心率，结合自我感知劳累程度(Borg 评分12～16 分)确定运动强度。②药物处方：根据专家共识合理选用药物，如合并高血压或糖尿病，继续服用相应药物。③营养处方：按共识建议给予饮食指导。④生活方式指导：指导戒烟、规律作息等健康生活方式。⑤心理处方：进行PHQ9/GAD7 量表评估，识别患者心理问题，进行健康教育，症状明显者咨询心理专科医师治疗。(2)治疗组：在对照组基础上加用中医方法，形成中西医结合CR 方案。①中西医结合运动处方：在对照组基础上，加做太极拳，选用1956年体育总局24式太极拳，恢复阶段加做八段锦。②中西医药物处方：在对照组基础上，加用中成药1 种。③膳食处方：根据辨证选服药粥。④情志调摄：中医五行音乐治疗，1 次/d，20 min/次。⑤生活起居指导：指导戒烟、规律作息等健康生活方式。两组患者均进行3 个月CR 治疗。

观察指标：①比较两组患者康复前后血脂指标：两组分别于康复治疗前、康复后3 个月采集空腹静脉血4 mL，3 500 r/min 离心后留取上清液，采用直接测定法检测TC、TG、LDL-C、HDL-C。②比较两组患者康复前后LDL-C 达标率情况：冠心病患者调脂治疗目标为LDL-C＜1.8 mmol/L[8-9]。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组患者康复前后血脂指标比较：康复前治疗组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；康复后治疗组患者的TC、TG、LDL-C 与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者康复前后血脂指标比较(±s，mmol/L)

注：与对照组康复前相比，*P＞0.05；与对照组康复后相比，★P＜0.05

TC 4.178±1.006*3.536±0.599★3.813±0.89 3.379±0.617 3.197 0 0.002 3 2.396 0 0.019 6 TG 1.764±0.66*1.414±0.628★1.526±0.63 1.218±0.4556 2.243 0 0.028 2 2.379 0 0.020 3 LDL-C 2.591±0.845*1.877±0.411★2.245±0.758 1.887±0.468 4.427 0 0.000 1 2.409 0 0.019 2 HDL-C 1.087±0.252*1.168±0.335★1.121±0.246 1.205±0.325 1.126 0 0.264 8 1.233 0 0.221 9组别治疗组对照组t治疗组康复前后P治疗组康复前后t对照组康复前后P对照组康复前后康复前康复后康复前康复后

两组患者康复前后LDL-C 达标率情况比较：康复后治疗组LDL-C 达标率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者康复前后LDL-C达标率情况比较[n(%)]

讨论

心脏康复作为一种新的治疗手段，正逐渐被大众所认知和接受，其内容包含心脏疾病评估、个体化运动方案制定、生活方式的调整、危险因素的控制、患者的教育和心理咨询等内容，是对心血管疾病患者的综合管理。调脂治疗是冠心病稳定期患者最重要的二级预防内容之一，心脏康复治疗可以实现血脂的更好控制。本研究中，对照组患者根据我国心脏康复指南，给予规范的心脏康复干预措施，包括运动、药物、营养、生活方式指导、心理指导等方面，结果显示，心脏康复治疗后，患者血脂水平较康复前有所改善，TC、LDL-C、TG 下降，但HDL-C 升高未见显著差异。

我国中医养生、康复理念与技术源远流长，中医康复运动形式可提高心脏病患者活动耐量和降低血脂水平[10]。本研究中的治疗组，在对照组治疗措施基础上，加入太极拳、八段锦、中成药等手段，形成中西医结合综合心脏康复方案，结果显示，康复后患者血脂水平同样有所改善，TC、LDL-C、TG 下降，康复后LDL-C 达标率显著增加，差异有统计学意义。本研究治疗组患者的中西医结合心脏康复方案，运动方式更加多样，运动强度更易于把控，患者运动的依从性增强，同时加强了营养膳食指导以及中成药的使用，更适合我国患者饮食习惯和就医偏好，通过综合管理，使患者血脂控制更理想。

因此，冠心病稳定期患者参与中西医结合心脏康复治疗可以更好地改善血脂水平。