中晚期妊娠正常胎儿胃泡大小研究及其临床意义

费智慧 万学丽 李佳妮 伍玲琳 黄绵珍 何培平(通信作者)

415000常德市妇幼保健院1，湖南常德

415600 安乡妇幼保健院2，湖南常德

415700 桃源妇幼保健院3，湖南常德

415300 石门妇幼保健院4，湖南常德

415900 汉寿妇幼保健院5，湖南常德

415500 澧县妇幼保健计划生育服务中心6，湖南常德

消化道畸形是胎儿期较为常见的一种先天性畸形，部分消化道畸形的胎儿可伴有胃泡大小的改变。以往研究的参考值样本量相对较小，本研究通过中晚期妊娠胎儿的大样本资料，定量研究胎儿胃泡横径并进行相关性分析，确定胎儿胃泡横径的正常参考值以及异常时的意义[1]。

资料与方法

选取2019年3月-2020年2月在常德市妇幼保健院、各县级妇幼保健院及部分县人民医院进行系统超声检查的10 129例胎儿常规测量腹围横切面和胃泡冠状切面的胃泡横径，随访9 613 例，516 例失访。孕妇年龄16～47 岁，平均(28±4)岁，孕周20～35 周，所有孕妇检查前均被告知超声检查的准确性及局限性，并签署胎儿超声检查知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①月经龄20～35周的孕妇；②进行胎儿系统超声检查且签署了胎儿超声检查知情同意书的孕妇；③经过医学伦理委员会批准进行引产胎儿的解剖。

排除标准：①孕周＜20 周及＞35 周；②小下颌畸形，先天性多关节挛缩的胎儿。

方法：所用仪器为GE-730、GE-E8、GE-S6、Philip-A70，探头频率分别为2～7 MHz、4～8 MHz。

在胎儿腹围横切面获得胃泡内径的横径后，转动探头，将声束略向胎儿背部的右后方下倾斜，显示胎儿胃泡冠状切面(图1)，测量横径的最大内径3次，统计时取平均值并记录[1]。重复性检验：将所有胎儿胃泡平面的图由另一医生复测两者的差异＜9%，同一胎儿由同一测量者在间隔1 周后再测量差异＜7%。对于胃泡不充盈或胃泡较小的胎儿分别在0.5 h、1 h再观察胃泡大小，记录其最大值；对于胃泡较大但未发现其他消化系统异常的胎儿，每间隔0.5 h 复查，至少复查2次以上，观察胃泡大小，记录其最小值及最大值。对所有胎儿进行追踪，出生了的电话回访或现场询问是否存在消化道异常的症状，引产的胎儿经医院伦理委员会同意部分进行解剖。

观察指标：①同一胎儿测量腹围横切面和胃泡冠状切面的胃泡横径，以冠状切面横径作为胎儿胃泡横径。②将无消化道异常的胎儿胃泡横径进行统计，得出对应孕周的胃泡横径参考值。③统计消化道异常的胎儿胃泡横径增大或减小及消失的比例。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计软件对研究数据进行分析，计量资料以(±s)表示，相关性行相关分析、回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

10 129例胎儿均完成了腹围横切面和胃泡冠状切面的胃泡的横径测量(见图1)，结果显示80.3%的胎儿腹围横切面的胃泡横径小于胃泡冠状切面的最大横径，故以冠状切面的胃泡的横径来作为胎儿胃泡的最大横径。其中59 例产前超声怀疑消化道异常的胎儿不纳入正常胎儿的参考值统计范围。

图1 腹围横切面及胃泡冠状切面胃泡横径的测量

对10 070例胎儿的胃泡横径进行计算，得出不同孕周的胃泡横径的平均值(见表1)；从相关分析中可知，正常胎儿的胃泡横径与孕周呈一定的正相关关系(r=0.522，P＜0.05)，进一步做回归分析(β=0.037，P＜0.05)，表明随孕龄增加，胃泡横径也随着增加。见表2。

表1 不同孕周胎儿的胃泡参考值(±s，cm)

表1 不同孕周胎儿的胃泡参考值(±s，cm)

孕周n腹围横切面胃泡横径 冠状切面胃泡横径20～213800.81±0.210.87±0.22 22～232 7740.84±0.200.94±0.21 24～251 6670.89±0.210.99±0.22 26～273660.98±0.221.08±0.23 28～295431.04±0.241.17±0.26 30～312 2941.10±0.271.23±0.28 32～331 8821.15±0.271.28±0.30 34～351641.23±0.291.36±0.29合计10 070

异常组59个胎儿中十二指肠梗阻8例，小肠梗阻9 例，肠旋转不良3 例，单纯肛门闭锁2 例，其他畸形综合征合并肛门闭锁的4 例(其中合并食管气管瘘1例)，膈疝5 例(其中胃泡位置异常4 例，胃泡增大但位于腹腔内1 例)，胃肠重复畸形3 例，肠道回声增强12 例，腹腔淋巴管瘤2 例，肝内钙化灶5 例，胆道系统异常5 例，门体分流1 例，均经引产或出生后随访及上级医院检查确诊存在与产前诊断一致的消化系统异常。8 例十二指肠梗阻的胎儿有4 例胃泡横径增大，8 例小肠梗阻的胎儿有3 例胃泡横径增大。5 例膈疝的胎儿有1 例胃泡未疝入胸腔者胃泡增大。2 例有肛门闭锁的畸形综合征胎儿因无羊水胃泡小或不显示。2 例食管气管瘘的胎儿，1 例为18 三体综合征，胃泡大部分时期不充盈，一过性显示为小胃泡；1 例为VACTERL 联合征，胃泡不充盈。以上结果显示胃泡增大与胃以下部位的消化道梗阻有关，梗阻部位离胃越近，出现胃泡增大的比例越高。见表3。

表3 消化道畸形胎儿胃泡大小及显示率(±s)

表3 消化道畸形胎儿胃泡大小及显示率(±s)

消化道畸形名称(人次)十二指肠梗阻(8例)小肠梗阻(9例)膈疝(5例)食管闭锁(2例)胃泡大小(cm)1.41±0.451.48±0.521.09±0.450.45/不充盈显示率50%37.5%25%100%

讨论

胃是消化道最膨大的部分，位于左上腹，胎儿的胃因液体充盈不含气体，超声易于检查及测量。胎儿是不断生长发育的个体，胃泡的大小也随着孕周的增长而增大，但胃泡的大小受羊水量的多少、胎儿的吞咽、胃肠的排空等因素影响。羊水过少的胎儿因可吞咽的羊水减少，导致胃泡小或不充盈；胃泡小而羊水量正常的胎儿通过每隔0.5 h 复查，若胃泡大小可达正常范围，追踪扫查食管回声连续，多为胃内羊水排空所致；对于胃泡增大，不合并十二指肠扩张，结肠、直肠正常充盈的胎儿，每隔0.5 h 复查，若胃泡排空时在正常范围，则考虑为胎儿吞咽了较多的羊水或排空迟缓所致，因此，在胃泡过大或者过小时，要反复多次观察测量以排除假阳性，对于动态观察和定量评估正常胎儿的胃泡大小至关重要。有资料显示，胎儿胃泡横径一般＜2.5 cm，有肠道闭锁时，胃泡明显增大[2]。有学者针对不同孕周的胎儿胃泡大小展开研究，显示正常胎儿的实测孕周与胃泡长径的数值接近，呈线性相关；实测孕周与横径+前后径的数值之和接近，亦有线性相关的表现[3]。有专家对胃泡的大小进行测量，将中晚期妊娠胎儿按每3～4个孕周1组分成7～10 组，测量胃泡的横径及长径，结果表明胎儿胃泡的大小随着孕龄的增大而增大，与胎儿的整体发育密切相关，但其孕周跨度大，测量数据多[4-5]。本研究通过10 070 例胎儿胃泡横径的测量，59 例消化道异常胎儿的胃泡横径的测量，建立了每对应两个孕周的冠状切面胃泡横径的参考值范围。本研究的样本量大，通过产后追踪合并消化系统畸形胎儿的胃泡大小及存在消化系统异常的胎儿胃泡大小做比较而得出中国中部常德地区正常胎儿胃泡横径的参考值，为临床提供了更加可靠的参考标准。当胎儿出现消化系统畸形时，可能会出现胃泡过小、胃泡不充盈或者胃泡过大，与消化道梗阻出现的部位及孕周有关。当梗阻位于胃以下的消化道时，离胃越近，出现胃泡增大的比例越高。当梗阻位于胃以上时，易出现胃泡缩小或不充盈。有文献报道，十二指肠闭锁的典型超声表现为胃及十二指肠近端明显扩张[6]。

综上所述，胎儿的胃泡大小在不同的孕周变化幅度很大，所以，了解胃泡横径的数值在宫内随孕周增长的发育状况，对动态及定量评估与诊断胎儿消化系统畸形，尤其是上消化道畸形，具有一定的意义。本研究通过大样本分析显示了胃泡的横径随着孕周的