冠心病介入治疗并发低血压的预防与护理

李兰

410000长沙市第四医院，湖南长沙

冠心病介入治疗在临床中主要指冠状动脉造影术，手术具有创伤小、操作简单的优势[1]。临床研究显示，冠状动脉造影术已被广泛应用于冠心病的临床治疗中，取得了较好的临床效果，但也突出了并发症较为严重的问题[2]。低血压是冠心病介入治疗中的典型并发症，对患者的生活质量造成影响，可能会危及患者的生命。因而针对冠心病介入治疗应在术后进行特殊的护理，但常规护理提供的护理方法较为单一，无法充分满足患者的需求。基于此，结合临床研究中提示的相关经验，对长沙市第四医院心内科冠心病介入术后患者的护理方式进行了相应的改善，试用后取得了良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年4月-2021年5月于长沙市第四医院接受冠心病介入治疗的患者200 例为研究对象。以入院时间为依据，随机分为对照组与观察组，各100例。对照组男49 例，女51 例；年龄37～72 岁，平均(55.24±5.02)岁。观察组男55 例，女45 例；年龄34～71 岁，平均(55.33±5.24)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究开始前已征得患者的同意，并通过法律文件取得了患者的授权，本研究经长沙市第四医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①依据《心血管内科学》(胡大一,马长生.心血管内科学[M].人民卫生出版社,2008.)中设计的诊断标准确诊为冠心病的患者；②依据《冠心病介入治疗培训教材》(霍勇.冠心病介入治疗培训教程[M].科学出版社,2007.)中设计的判断标准，需要进行介入治疗的患者；③于长沙市第四医院心内科接受冠心病介入治疗与术后护理，且存在完整、详细的临床资料；④护理依从性较高，能够充分配合护理工作[3]。

排除标准：①合并严重的脏器类疾病，且出现临床症状的患者；②术后进入ICU的患者；③有语言功能障碍性疾病，无法进行沟通的患者。

护理方法：对照组采用常规护理方法进行护理，具体包括3部分内容：①健康知识教育：患者入院后对患者及其家属进行健康知识教育，提示患者注意冠心病介入治疗的相关知识，同时提示患者注意术后并发症的问题，提升患者的护理依从性。②日常护理：术后严密监视患者的生命体征，通过生命体征监测及时发现患者的不良生理状态，并及时进行干预。③饮食与营养护理：术后结合患者的具体情况，为患者设计相应的饮食计划，避免食用刺激性、辛辣、油腻的食物，同时注意补充维生素与蛋白质。对部分身体功能较弱的患者，使用营养类药物进行治疗。

观察组采用改良后的护理方法进行护理，具体包括3部分内容。①全程心理护理：患者的不良心理因素容易导致低血压并发症的发生，从入院开始对患者进行心理护理，充分纠正紧张、焦虑而产生的心理问题。在介入治疗开始前对患者进行相应的心理干预，针对患者发生的具体情况设计相应的护理方式。②低血压的预防性护理：术前使用模型向患者演示术后的体位情况，并指导患者充分掌握术后的体位摆放方法。并于术后严密监测患者的生命体征，发现患者生命体征异常时，及时进行干预，以防止低血压。低血压容易在术后4 h 内发生，因而在术后4 h 内护理人员应注意鼓励患者饮水，并及时进行排泄。对排尿困难的患者遵循医嘱进行导尿。③低血压的应急处置措施：当发现患者发生低血压时，立即取平卧位，并迅速建立静脉通路，遵循医嘱使用阿托品、多巴胺等药物稳定患者的血压，并为患者提供吸氧支持。

观察指标与判断标准：①低血压发生情况。低血压的判断标准为舒张压＜90 mmHg，收缩压＜60 mmHg。低血压发生率=低血压发生例数/总例数×100%。②低血压发生后，经过护理后患者的血压与心率情况。于结束护理后的24 h 内测评3 次血压与心率，取平均数值为最终统计数值。③处置患者低血压并发症的时间：从介入护理开始计时，到患者血压恢复正常、心率恢复正常后停止计时。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组患者低血压并发症发生情况比较：对照组中发生低血压并发症患者为32 例，发生率为32.00%。观察组中发生低血压并发症患者为13 例，发生率为13%。观察组低血压并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.584；P=0.006)。

两组患者低血压经过护理后的血压与心率比较：观察组患者低血压经过护理后血压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者低血压经过护理后的血压与心率比较(±s)

组别nSBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次)对照组100117.42±10.2482.17±7.7782.14±5.64观察组10099.41±7.2270.21±5.4471.07±4.22 t 5.7365.0266.305 P 0.0010.0010.001

两组患者低血压并发症处置时间比较：观察组低血压平均处置时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者低血压并发症处置时间比较(±s，min)

表2 两组患者低血压并发症处置时间比较(±s，min)

组别n血压恢复时间心率恢复时间对照组10055.24±8.0731.24±6.07观察组10039.42±6.1122.14±5.44 t 6.3114.651 P 0.0010.001

讨论

冠状动脉造影术是冠心病的主要治疗方法，具有创伤小、操作简单的优势。冠状动脉造影术被用于冠心病的临床治疗后，取得了较好的效果，但也突出了并发症较为严重的问题。低血压是冠心病介入治疗中的典型并发症，容易对患者的生活质量造成影响，甚至危及患者的生命。诱发低血压的原因主要为：①进行手术时，患者心理状态不稳定，会对手术效果造成影响，进而增加术后发生低血压并发症的风险。同时，部分心理波动较为严重的患者容易出现应激反应，从而引发迷走神经兴奋，导致心率减慢、心肌收缩力降低，在术后出现严重的低血压[4-5]。②介入治疗后4 h内，患者身体均处于恢复状态，这一时期容易出现排泄障碍。若护理人员未能及时对患者进行输液与扩容，患者则容易出现低血压的问题[6]。③使用冠脉造影剂后，患者容易出现冠脉痉挛的问题。对心脏传导能力造成严重的影响，进而影响供血功能，诱发低血压。所以，对冠心病介入治疗应在术后进行相应的护理，从而控制低血压的发生[7-8]。

本次研究对长沙市第四医院心内科冠心病介入治疗后低血压并发症设计的改良后护理方式的临床效果进行了集中分析，结果提示，观察组低血压并发症发生率显著低于对照组，这一结果突出了改良后护理方式的临床优势。全程心理护理与预防性护理措施，在一定程度上控制了低血压并发症的发生。这一研究结果与其他临床研究中提示的5.68%的发生率具有相似性[9]。有关研究显示，采用预见性护理的方式进行护理，针对低血压的发生原因进行预防，能够有效控制低血压并发症的发生[10]。同时，本次研究也分析了低血压并发症的具体控制情况，观察组患者的血压、心率均低于对照组，观察组平均处置时间显著低于对照组。上述结果充分提示了长沙市第四医院护理方式中应急护理措施的临床作用，有效处置了低血压并发症。这一结果与刘祝琼[11]临床研究提示的(19.56±5.25)min 的心率控制时间及(33.28±6.72)min 的血压控制时间的研究结论具有相似性，其研究采用应急护理的方式，在发生低血压并发症时，第一时间进行干预，从而较为充分地实现了控制低血压的效果，不仅用时较短，同时效果较好。

综上所述，对冠心病介入治疗的患者进行护理，需要注意患者的心理情绪变化，并对低血压进行相应的预防护理。当患者发生低血压后，应在第一时间对患者进行应急护理，最大程度纠正低血压。