综合护理对急性淋巴细胞白血病化疗患儿感染发生和治疗依从性的影响分析

李文娇

271000泰安市妇幼保健院儿内科，山东泰安

资料与方法

选取2019年2月-2021年6月在泰安市妇幼保健院进行化疗的急性淋巴细胞白血病患儿46例，随机分为观察组和对比组，各23 例。观察组男13 例，女10例；年龄3～10岁，平均(5.53±1.26)岁；对比组男12例，女11例；年龄4～12岁，平均(5.16±1.32)岁。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：①经临床检查确诊为急性淋巴细胞白血病；②年龄≤14 岁；③患儿家长均同意加入本研究，签署知情同意书。

排除标准：①合并感染性疾病；②合并其他肿瘤疾病；③心、肝、肾功能不全者；④存在严重意识障碍者。

方法：两组患儿均进行大剂量甲氨蝶呤化疗，期间对比组患儿给予常规护理，观察组给予综合护理：①健康宣教：在患儿化疗治疗前、化疗中，全程对患儿家长开展循序渐进的健康宣教，采取口头宣教、发放健康手册、观看视频等方式，向患儿家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的发病机制、高危因素、主要症状、化疗方法、化疗常见不良反应、化疗效果及预后情况等知识[1-2]。在此基础上，邀请急性淋巴细胞白血病方面的专家、学者定期为患儿家长举办健康讲座，为其宣传相关的疾病知识、答疑解惑。通过健康宣教干预能够显著提升患儿家长对小儿急性淋巴细胞白血病的认知水平，同时也能够纠正其以往存在的一些疾病认知误区，从而使其能够以更加客观的态度看待患儿的疾病，也能够使其意识到遵医嘱治疗的重要性，提升其治疗配合度。②并发症预防：a.为患儿提供温馨、舒适的病房环境。每日进行2 次紫外线消毒，并对患儿接触的物品、器械进行严格消毒处理。b.叮嘱家长要让患儿保持卧床休息，不可进行剧烈运动，日常要穿着棉质、宽松的衣物。指导患儿避免用力打喷嚏，不要用手抠鼻，如果患儿鼻部存在不适症状，则指导患儿家长用红霉素软膏为患儿涂抹鼻腔，以缓解其干燥不适症状。指导患儿家长，每日早晚使用1:5 000 的高锰酸钾溶液为患儿进行坐浴，保持其肛周皮肤清洁、干燥，积极预防肛周感染的发生。告知患儿家长，在日常生活中要避免患儿接触坚硬的物品，避免划伤其皮肤。c.加强患儿的口腔护理，指导患儿家长掌握正确的刷牙方法，每日帮助患儿进行刷牙，刷牙期间使用含氟牙膏和软毛牙刷。密切观察患儿的口腔和咽喉，可为其涂抹制霉菌素甘油，积极预防鹅口疮。指导患儿日常外出时要佩戴口罩，加强保暖工作[3]。③饮食干预：结合患儿的病情情况、胃肠道反应情况及患儿的口味偏好，为其制定个体化的饮食方案。总体的饮食原则为合理搭配能量比例、高蛋白、高热量、清淡、易消化、质软，避免进食刺激、坚硬、辛辣、油腻、粗糙的食物。同时增加患儿的每日饮水量，患儿需每隔2 h 饮水1 次，每日的饮水量保持在2 000 mL为宜，以此来减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激。每日睡前可以给患儿饮1杯温蜂蜜水，促进排便，预防便秘。叮嘱患儿不可过度用力排便，饭前，便后勤洗手，减少去公共场所的次数，积极预防感染。④社会支持：鼓励患儿家长多陪伴患儿，多给予患儿关心和爱护，使其感受到来自父母的关爱，以满足患儿的心理需求。在患儿病情允许的情况下，可以带患儿与自己的同学、玩伴，一起玩耍、交流学习，帮助患儿建立战胜疾病的信心。⑤心理护理：护理人员在患儿进行化疗治疗期间，要多与患儿进行沟通，采取一些沟通技巧，帮助患儿消除对医护人员、医院环境的陌生感，使其情绪得到稳定[4]。

观察指标及评判标准：(1)比较两组患儿化疗的依从性。①完全依从：患儿能够积极配合、坚持规范化疗；②基本依从：患儿能够在家长和医护人员的帮助下完成化疗；③不依从：患儿拒绝配合化疗。依从率=(完全依从+基本依从)/总例数×100%。(2)比较两组患儿化疗期间感染发生率：包括血液感染、口腔感染、呼吸道感染及肛周感染，总发生率=(血液感染+口腔感染+呼吸道感染+肛周感染)/总例数×100%。(3)比较两组患儿生活质量评分：包括精神、睡眠、活动能力和情绪反应的评分。(4)比较两组患儿家长的护理满意度：包括家长对治疗室环境、护理服务态度、护士仪容仪表、护理沟通和操作技能的评分。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患儿化疗的依从性比较：观察组患儿化疗的依从性明显高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿化疗的依从性比较[n(%)]

两组患儿化疗期间感染发生率比较：观察组患儿化疗治疗期间的血液感染、口腔感染、呼吸道感染和肛周感染的发生率明显低于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿化疗期间感染发生率比较[n(%)]

两组患儿生活质量评分比较：观察组患儿的精神、睡眠、活动能力和情绪反应的评分明显高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿生活质量评分比较(±s，分)

表3 两组患儿生活质量评分比较(±s，分)

组别精神睡眠活动能力情绪反应观察组(n=23)19.29±1.6319.88±1.8619.68±1.7920.25±2.11对比组(n=23)13.08±1.0413.32±1.4611.23±1.6512.16±1.43 t 18.76817.46321.14419.653 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组患儿家长的护理满意度比较：观察组患儿家长对治疗室环境、护理服务态度、护士仪容仪表、护理沟通和操作技能的评分明显高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿家长的护理满意度比较(±s，分)

表4 两组患儿家长的护理满意度比较(±s，分)

组别n治疗室环境护理服务态度护士仪容仪表护理沟通操作技能观察组239.07±0.529.17±0.369.09±0.369.21±0.389.36±0.30对比组238.00±0.878.02±0.897.98±0.598.01±0.428.14±0.74 t 7.9378.81610.45712.63211.623 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

讨论

急性淋巴细胞白血病主要发病于14 岁以下的儿童群体，这类患儿由于年龄尚小，心智发育尚未成熟，加之语言表达能力欠缺，导致其在化疗过程中情绪波动较大，易出现哭闹、拒绝用药、抵触治疗，不配合等情况，加之化疗药物易引起一系列的不良反应，增加患儿的痛苦，进一步加重其情绪波动，形成恶性循环。部分患儿甚至由于情绪问题，会导致其治疗护理操作无法顺利完成，从而对其治疗效果产生严重的危害。因此，积极地采取有效的护理干预对策，帮助患儿稳定情绪，提升其化疗依从性，对于改善化疗效果有重要的意义[5]。

临床以往实施的常规化疗护理，在实施过程中仅将重点放在了对急性淋巴细胞白血病患儿治疗操作、症状及体征监测上，整个护理实施缺乏全面性和系统性，导致其护理效果比较局限，无法从根本上达到改善患儿治疗依从性和疗效的目的。综合性护理是一种更加科学的护理模式，在护理实施过程中，克服了常规护理的不足，通过全面评估影响患儿治疗依从性、疗效的因素，并将护理程序系统化，采取多样性的护理措施，有计划、有目的的为急性淋巴细胞白血病患儿提供更加全面、细致的护理干预，使不同护理内容协调一致，从而显著提升护理质量，改善患儿的治疗依从性，进而提升化疗疗效[6]。

本次研究中，泰安市妇幼保健院儿内科针对急性淋巴细胞白血病化疗患儿开展了包含健康宣教、并发症预防、饮食干预、社会支持和心理护理等综合护理干预，显著地提升了患儿的化疗效果。本研究中，实施了综合护理干预的观察组患儿，其化疗治疗依从性达到了91.30%，高于实施常规护理的对比组患儿的60.87%，主要是由于综合护理干预在实施过程中，分别围绕患儿家长和患儿开展了相应的护理，对患儿家长从健康宣教和心理护理入手，提升其健康知识掌握水平，改善其疾病认知度，提升其治疗配合意识。对于患儿则从社会支持和心理护理入手，能够稳定患儿的情绪，提升其护理配合度，帮助患儿调整心态，树立化疗治疗信心。观察组患儿的感染发生率8.70%，低于对比组34.78%，主要是由于综合护理实施过程中，对患儿开展了并发症预防和饮食指导，针对引起患儿包括感染在内的不良反应的高危因素，进行管理和控制，尽量做到规避高危因素，从而实现控制并发症的目的。

综上所述，综合护理能够显著提升急性淋巴细胞白血病化疗治疗患儿的治疗依从性，降低其感染发生率，提升其生活质量，值得推广应用。