健康教育对患者中草药煎服依从性的影响分析

刘婷婷 刘冬梅

100086北京市海淀区双榆树社区卫生服务中心，北京

近年来中医药快速发展，广泛应用于临床，并在重大疫情、疾病中取得突出成绩，人们对中医药的认可度随之升高[1]。中药汤剂作为中药最为古老的剂型之一，因其组方灵活，适用于中医辨证施治，具有药效强、吸收快、疗效明显的优点，广受患者青睐[2]。中药汤剂的临床疗效与其煎煮质量有密切关系，患者的依从性直接影响疗效乃至最终的治疗结果[3]。本研究分析健康教育应用于中药学服务对患者中草药煎服药依从性的影响效果，具体报告如下。

资料与方法

选取2021年1-6月北京市海淀区双榆树社区卫生服务中心门诊中草药自煎药患者101 例为研究对象，随机分为对照组(53 例)和观察组(48 例)。对照组男15 例，女38 例；年龄25～78 岁，平均(62.2±11.8)岁；文化程度：初中及以下24例，中专或高中14例，大专及以上15 例。观察组男18 例，女30 例；年龄27～79 岁，平均(62.4±12.0)岁；文化程度：初中及以下21 例，中专或高中12 例，大专及以上15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①自愿签署相应的知情同意书；②亲自煎煮过中草药；③可独立配合开展调查研究工作。

排除标准：①有认知功能障碍及严重疾病者；②行动不便者。

方法：对照组患者给予常规中药学服务，即患者在草药房领取药物后，核对取药凭证、姓名、剂数，对用法用量、煎煮方法及相关禁忌等进行指导后，患者填写调查问卷。观察组患者在常规中药学服务基础上，根据日常患者咨询较多的中草药煎煮、服药相关问题进行健康教育，具体措施为：(1)依托家庭医生式服务团队，成立活动小组，建立小组微信群，1 名中药师及1 名患者为小组长，开展线下教育：①主题知识讲座；②发放相关知识宣传册；③电话随访、入户随访指导。(2)线上教育：①微信发送图片、PPT 课件、播放视频等；②微信答疑；③微信集体讨论等，患者在健康教育3个月后填写调查问卷。

观察指标：根据《医疗机构中药煎药室管理规范》[4]、《中药学》[5]教材自制调查问卷，问卷涉及患者中草药煎服知识知晓率、中草药服药依从性及中药学服务满意度。

评价标准：①中草药煎服知识问卷共16项(见表1)，满分16 分为“优”，12～15 分为“良”，≤11 分为“不及格”，总知晓率=(优+良)/总例数×100%。②中草药服药依从性共4 项(见表2)，满分4 分为“好”，3分为“中”，≤2 分为“差”，总依从率=(好+中)/总例数×100%。③患者药学服务满意度，选项为非常满意、满意、不满意，总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

表1 中草药煎服知识调查问卷

表2 中草药服药依从性调查问卷

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组患者中草药煎服知识知晓情况比较：对照组患者中草药煎服知识知晓率显著低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 两组患者中草药煎服知识知晓情况比较[n(%)]

两组患者中草药服药依从性比较：对照组患者中草药服药依从率显著低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4 两组患者中草药服药依从性比较[n(%)]

两组患者中药学服务的满意度比较：对照组患者中药学服务满意度显著低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者中药学服务满意度比较[n(%)]

讨论

中草药煎服知识知晓率严重影响着患者的服药依从性，目前社区患者知识现状仍有待提高[6]。临床工作中常常遇到患者咨询如何煎服中草药，也发现很多患者存在煎服误区，如不浸泡中草药直接煎煮；煎药过程中不搅拌；后下药在第2 煎而不是第1 煎药料即将煎至预订量时投入同煎；煎煮2次后没有将药汁合兑分服等。中药汤剂是中医临床应用的主要剂型，蕴含着中医理论的精髓，体现中医整体观念与辨证论治的特色，煎服方法因病情、药性不同而有区别，如解表类、清热类、芳香类药物与滋补类药物在煎煮时间方面不同；解表药、寒证用药、热证用药服药温度均不同；服药时间有饭前服、饭后服、空腹服、疾病发作前服及睡前服之分；服清热凉血、解毒消肿、平肝、润肺、明目等药忌辛温刺激食物，服温经补阳、涩精止泻、祛湿止痛药忌寒凉食物，水肿患者忌盐及腌制食物，胸痹患者忌肥肉、动物内脏，服人参忌食萝卜等。患者只有在具备中医药知识的基础上才能够正确煎服中草药，如煎煮方法不当，则影响汤剂质量，达不到预期的治疗效果[7]。

本研究中随机选取的中草药自煎药患者，平均年龄62 岁，文化程度大专以下74 例，仅仅提供常规中药学服务，患者中草药煎服知识知晓率较低、服药依从性不高。但是将健康教育应用于中药学服务后，中草药煎服知识知晓率、中草药服药依从性显著提高，患者中药学服务满意度提高，这是由于健康教育依托家庭医生式服务团队，采取线上与线下相结合的形式，使医患间、患者间交流、沟通更加便捷顺畅。患者通过讲座、知识手册、图片、视频等获取中草药煎服知识，理解中草药煎服与疗效间重要、密切的关系；在答疑、讨论和随访中逐步掌握中草药煎服知识与技能，继而服药依从性升高。临床药学服务质量对患者服药依从性的影响巨大，应精准给予患者个性化的煎服指导[8]。

综上所述，健康教育应用于中药学服务可提高患者中草药煎煮知识知晓率、中草药服药依从率及中药学服务满意度，值得推广应用。