探讨急救绩效KPI-360度评价指标体系的建立在抢救化学物中毒胃肠功能障碍效果分析

张媛 李宪

132021吉林市化工医院，吉林吉林

经过多年积累和建设，我国目前的急诊、急救流程化、体系化已十分成熟，但流程化和体系化的抢救团队仍存在主次不分、职责混乱等情况，也有过分注重评估评分、忽略患者状态、忽视抢救关键点、无反馈机制、无改革工作流程等问题。这些问题在抢救化学物中毒胃肠功能障碍患者过程中尤为明显，很多急救人员无法弄清抢救此类患者的次序和重点[1]。本研究组拟建立一套急救绩效KPI-360 度评价指标体系，提升救治效率，改革急诊急救流程。

资料与方法

本研究组回顾分析2018年1月-2019年12月抢救化学物中毒胃肠功能障碍患者100 例，随机分为对照组52例和观察组48例。对照组男34例，女18例；平均(45.23±11.45)岁；急性酒精中毒者17 例，急性药物中毒者35 例。观察组男30 例，女18 例；平均(44.62±11.51)岁；急性酒精中毒者15 例，急性药物中毒者33 例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄30～60 周岁。②患者病情为中-重度且需要急诊急救后入院治疗的。③第一诊断为急性酒精中毒或急性药物中毒导致的中毒胃肠功能障碍的。④本医疗机构为首诊医疗机构的。⑤经家属同意进入研究观察对象的。

排除标准：①年老体衰，有多种慢病共病者。②有外伤情况者。③需要多学科急救者。④无家属者。⑤就医时间过短者。

方法：将本院急诊部门人员随机分为对照组(12人)和观察组(13人)两个护理小组，两组人员资历、工作年限和职称水平相近。对照组行常用急诊流程化抢救护理，包括急诊评估、急诊急救、规范用药、转送、入院等。观察组采用本研究组设计的急救绩效KPI-360度评价指标体系护理。

观察组开展构建急救绩效KPI-360度评价指标体系的工作。首先，向急救人员讲解“急救绩效KPI-360 体系”的目的和价值，提高工作者对此体系的认知度和接受度。其次，逐步梳理和厘清急诊部门的工作内容特点、员工岗位职责和量化考核手段。通过病例分析和文献分析，急救KPI应包括响应、急救、监护、通道和环境五个主要方面。最后，观察组利用360 度评价方法结合一线急救工作者反馈，将急救KPI 指标细分，分解出急救单元个体KPI，使绩效考核与急救工作方法结合。急救KPI 考核指标设5 项一级指标，每项一级指标可以细化为3～5 个二级指标，对各项各级指标赋予不同权重，总分为100 分，最终形成适用于急救的“KPI-360 度评价体系”，见表1，该体系与护理工作人员绩效奖金直接挂钩。

表1 急救绩效KPI-360度评价指标体系

观察指标：比较两组中毒胃肠功能障碍缓解率、抢救考核评分、抢救模块遂行评分、抢救人员心理弹性评分和急诊急救可靠性评分。其中抢救考核评分、抢救模块遂行评分和急诊急救可靠性评分由本医院组织各临床科室高级职称专家组20 人调阅急诊抢救记录、观摩抢救录像，实地考察抢救流程后评分。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 则差异有统计学意义。

结果

本研究组所有患者均顺利完成抢救，无死亡病例，未发生医疗纠纷或医疗事故。急救效率比较：急救绩效KPI-360 度评价指标体系建设前，两组抢救考核评分、抢救模块遂行评分、抢救人员心理弹性评分、急诊急救可靠性评分差异无统计学意义(P＞0.05)。急救绩效KPI-360 度评价指标体系建设后，抢救考核评分、抢救模块遂行评分、抢救人员心理弹性评分、急诊急救可靠性评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组医务人员评分比较(±s，分)

表2 两组医务人员评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

分组n抢救人员心理弹性评分抢救考核评分干预前干预后干预前干预后观察组1360.28±5.8975.29±7.80ab70.72±3.0485.07±2.03ab对照组1260.41±5.0566.61±7.21a70.47±3.0175.50±3.58a分组n抢救模块遂行评分急诊急救可靠性评分干预前干预后干预前干预后观察组1377.75±5.9791.35±4.83ab72.00±6.4585.91±6.31ab对照组1277.38±5.7781.32±4.61a72.76±6.2575.67±6.09a

两组患者缓解率比较：观察组患者中毒胃肠功能障碍缓解率为60.0%(30/50)，对照组患者中毒胃肠功能障碍缓解率为32.0%(16/50)，观察组患者中毒胃肠功能障碍缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

目前尚无化学物中毒胃肠功能障碍的护理指南、方针或标准定论，此类患者护理关键在于以下几点：①洗胃或导泻护理。目前大多数医疗机构和相关从业人员对中毒胃肠功能障碍者仍采用手动洗胃或导泻处置，故其护理有效实施的关键在于岗前护理教育、指导、实践培训和问题反馈。②气道护理。化学物中毒胃肠功能障碍常有呕吐物窒息阻塞气道的风险，应特别注意保持气道通畅。③正确及时执行用药医嘱。④如药物中毒后需血液净化治疗，需要进行静脉置管护理和血液透析后不良反应监控和处置。⑤必要时可采用有针对性护理方案对应中毒性胃病和中毒性肠炎。

有研究发现KPI关键指标绩效考核方案优势优点明显、简单易行，能够提高工作积极性、工作满意度和护理质量，有利于科室管理，提高管理效能和管理沟通，考核更加切实可行和公平公正，使工作质量持续提高[2-3]。急诊科也是关键绩效的可行性部门，杨建海等[4]发现KPI 指标可以对急诊急救治疗流程进行监测，增强救治团队信息交流，提升应急响应，促进管理决策以及流程优化。

虽然KPI 关键绩效考核方法应用广泛且效果显著，但该体系应用初期大多数员工对关键绩效存在极大的误解和缺乏相关知识，部分员工认为关键绩效评价考核时的主观性太强，甚至产生许多负面影响，这就要求管理者认识到KPI体系是动态的，需要不断调整变化。管理者对KPI 关键绩效考核方法是进行360反馈评价，明确考虑员工的观点，整合激励因素。Drake[5]的研究也强调了医疗机构施行KPI 体系过程中不能增加医务工作者的负担。

本研究组通过实施急救绩效KPI-360 度评价指标体系后，对化学物中毒胃肠功能障碍的抢救要点有了更深一步认识，观察组工作人员发现应予以中毒胃肠功能障碍的患者积极清除毒物、开放气道、防治误吸、及时清理呕吐物、密切观察是否发生消化道出血、及时予以止吐和保护胃黏膜治疗、注意保暖、预防跌倒等，最终提高团队抢救能力和协作能力。

药物性胃肠损伤同样需要受到关注。胃和肠道作为药物损伤的常见靶器官，其治疗和护理都是消化科常见的问题和难题，药物性胃炎和药物性肠炎不但影响治疗效果和生命质量，而且可能引起原发病以外的新问题。尤其是目前各种新药研制、问世、审批速度加快，对胃肠道的损伤情况有增无减。王中华[6]调查了1684例用药患者，发现药物性胃炎发病率为7.8%，且发病率与性别（男性高发）、年龄、吸烟史、饮酒史、工作性质有一定相关性，药物性胃炎高发情况最常见于非甾体抗炎药，其次见于抗菌药和抗肿瘤药物。韦嵩[7]认为化疗药物损伤胃肠的主要原因在于抗肿瘤药物等细胞毒性药物使消化道黏膜细胞氧化磷酸化解离，降低了细胞的磷酸化水平，消化道黏膜细胞能量代谢失调，发生水肿、坏死等病变，同时抗肿瘤药物刺激黏膜肥大细胞释放大量的氧自由基和组织胺类物质，致使消化道黏膜细胞附近黏膜下血管充血、水肿，血浆外渗，最终造成胃黏膜粘液屏障作用削弱和损伤情况出现。此外有些药物还有刺激中枢神经系统和5-HT 受体进而导致恶心呕吐等负面作用。铁剂也是损伤胃肠的常见药物，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻、铁锈味等[8]。防治药物性胃肠损伤的主要办法包括保护胃黏膜治疗和换用损伤小的药物。此外，中医中药对药物性胃肠损伤的诊疗有独特见解。胡菊花[9]认为药物性胃炎大多有气、热、燥、伤的特点，该研究组分析研究30 例药物性胃炎患者后发现：药物性胃炎可分为胃气虚弱型、胃阴不足型和阴虚夹湿型，需分别采用健脾益气、和胃消痞、养阴清热、和胃润降、养阴益胃，芳香化湿的治疗方法，使胃黏膜得以保护和恢复，从而达到良好的治疗效果。

综上所述，本研究组认为急救绩效KPI-360度评价指标体系可以提高抢救化学物中毒的抢救效率和抢救效果，减轻抢救人员的心理负担，值得推广。