消毒供应中心工作人员手卫生依从性影响因素及干预效果分析

张渲怡

63600巴中市中心医院，四川巴中

消毒供应中心是医疗器材清洗消毒的重要性场所，是医院的重要科室之一，肩负着医院再生医疗器械的消毒、清洗、灭菌、发放等工作，直接影响着医疗工作的安全[1-2]。手卫生在整个工作中既是关键环节也是基础环节，但是在工作中，部分护理人员对手卫生的重视程度不够，执行力不够，影响消毒效果，增加医院感染的风险，对侵入性操作的患者来说，可能会危及生命，因此，加强对消毒供应中心的手卫生监督和管理有着重要的临床意义[3-4]。为探讨消毒供应中心护理人员手卫生依从性影响因素及干预效果，本文就巴中市中心医院消毒供应中心手卫生情况进行调查和监测，现报告如下。

资料与方法

选取巴中市中心医院消毒供应中心工作人员为研究对象，以2017年1月-2018年11月在职的工作人员为干预前组，2020年1月-2021年12月在职的工作人员为干预后组。干预前组工作人员共37 名，其中护理人员10 名，技术工2 名；年龄23～55 岁，平均(45.6±3.6)岁；学历：专科学历4 例，本科8 例；劳务派遣普工11 名，年龄30～45 岁，平均(35.5±3.4)岁；学历：中小学文化水平；物业收送工7名，保洁员2 名；年龄50～68 岁，平均(59.5±3.8)岁；学历：中小学文化水平。干预后组包括2020年37 名(人员和干预前一致)和2021年51名。2021年工作人员包括护理人员12 名，技术工2 名；年龄23～55 岁，平均(46.1±3.4)岁；学历：专科学历4 例，本科8 例；劳务派遣普工18 名，年龄30～45 岁，平均(35.8±3.5)岁；学历：中小学文化水平；物业收送工9名，保洁员2 名；年龄50～68 岁，平均(59.7±3.9)岁；学历：中小学文化水平。两组研究对象基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

方法：2019年12月巴中市中心医院对消毒供应中心工作人员进行手卫生调查，制定护理干预措施。2017年1月-2018年11月未实施手卫生护理干预，为干预前组。2020年1月-2021年12月对消毒供应中心工作人员手卫生加强护理干预，为干预后组。

干预措施：①开展手卫生培训：正确指导医护人员严格按照“六步洗手法”进行洗手，同时在洗手的地方张贴“六步洗手法”步骤图，便于提示。定期进行培训，讲解手卫生的重要性以及器械消毒的理论知识，定期进行考核，并纳入年度考核，与绩效及晋升、晋级挂钩，鼓励工作人员在工作中相互提醒、相互监督、共同进步。②提高手卫生依从性认识：要树立正确的洗手观念，明确洗手的目的不仅是保护自己，更重要的是控制医院感染，降低医院感染的风险。工作人员在规范操作程序的同时，要重视洗手的效果，从思想上重视手卫生。③完善工作规章制度：消毒供应中心要完善科室相关规章制度，完善工作流程及应急预案，在工作中要严格遵守，不能随意更改或违规操作，严格按照工作流程，降低医院感染的概率，保证工作做到规范化、合理化，从而减少医院感染风险事件的发生，同时也会降低工作量。④合理配置人力资源：消毒供应中心的工作量较大，工作人员在繁忙的工作中增加了差错的风险，工作繁忙是影响供应室人员洗手依从性的重要因素之一，因此，护理部或人事部门要合理配置消毒供应中心的人员数量，合理排班，保证工作人员的休息时间，确保工作期间精力充沛，从而减轻工作强度及压力，能够严格按照工作流程进行操作，同时提高洗手依从性。⑤加强手消毒效果的监测：消毒供应中心在消毒器械过程中除及时检查消毒灭菌合格率，对不达标的灭菌物品，应及时修补外，还应及时保障每位医务人员手卫生质量合格，每季度进行手消毒效果监测。⑥改善消毒供应中心手消毒设施：根据工作需要配备非手触式水龙头、一次性干手物品及充足的手消毒剂，手消毒剂应为一次性包装，且符合国家标准，在有效期内。保障硬件设施完善条件，以提升医务人员手卫生消毒效果。强化手卫生，切断由于手所致的医院感染传播途径，成为医院感染管理的重要内容。提高消毒供应中心各岗位工作人员手卫生依从性，是灭菌物品的质量和患者安全的重要保证。

观察指标：①比较干预前、后消毒供应中心工作人员六步洗手法、速干手消毒剂执行情况。②比较干预前、后消毒供应中心工作人员手卫生知识掌握评分及手卫生依从性评分。③比较干预前、后消毒供应中心工作人员手卫生效果：手卫生效果以工作人员洗手前和洗手后细菌数判断。细菌取样方法:工作人员五指并拢，用浸有中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在手指屈面从指根到指端往返擦2 次，并随之转动棉拭子，用无菌剪刀剪下棉拭子，投入10 mL 含中和剂的无菌洗脱液试管内，送检验科进行细菌培养。合格率=合格数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

干预前、后消毒供应中心工作人员六步洗手法、速干手消毒剂执行情况比较：干预后组消毒供应中心工作人员六步洗手法、速干手消毒剂执行率明显高于干预前组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 干预前、后消毒供应中心工作人员六步洗手法、速干手消毒剂执行情况比较(±s，%)

表1 干预前、后消毒供应中心工作人员六步洗手法、速干手消毒剂执行情况比较(±s，%)

组别六步洗手法速干手消毒干预前83.3±3.984.3±3.7干预后96.7±2.297.1±2.3 t 13.48912.782 P 0.0000.000

表2 干预前、后消毒供应中心工作人员手卫生知识掌握评分及手卫生依从性评分比较(±s，分)

表2 干预前、后消毒供应中心工作人员手卫生知识掌握评分及手卫生依从性评分比较(±s，分)

组别手卫生知识掌握评分手卫生依从性评分干预前83.3±3.984.3±3.7干预后96.7±2.297.1±2.3 t 13.48912.782 P 0.0000.000

表3 干预前、后手卫生效果比较

讨论

消毒供应中心工作人员手卫生依从性影响因素：通过调查发现手卫生认知不足、洗手设备欠缺、皮肤损伤和工作量大是导致手卫生依从性差的主要原因。其中部分工作人员对手卫生重视程度不够，无菌意识不强，认为只要没有明显污迹在手上就代表手部是清洁的，故无需洗手，部分工作人员认为工作状态戴双层手套，不会造成物品器械的污染[5-6]。洗手设备配置位置不合理或偶尔停水，洗手设备较为简单，影响了洗手频率；个别工作人员由于皮肤破损、脱皮、皲裂等情况减少了洗手的次数，从而降低手卫生依从性。另外，消毒供应中心工作量大，工作人员忽视了洗手环节，未能按照严格规范的六步洗手法去洗手，造成其手卫生依从性下降。

本研究中，经过干预后，工作人员的六步洗手法、速干手消毒剂执行情况评分明显提高，而且细菌监测合格率也明显提高，乔淑艳[8]与报道的结果基本一致。

综上所述，手卫生认知不足、洗手设备欠缺、皮肤损伤和工作量大是导致手卫生依从性差的主要原因，开展手卫生培训、提高手卫生依从性认识、完善工作规章制度、合理配置人力资源、加强手消毒效果的监测、改善消毒供应中心手消毒设施是实施干预的重要措施，可明显提高工作人员的依从性。