阴道封闭术对老年盆腔器官脱垂患者相关症状及生活质量产生的影响研究

胡海玲 梁亚芳 蔡昱 谢丹

410007湖南省职业病防治院附属医院妇科1，湖南长沙

410007湖南省中医药研究院附属医院妇科2，湖南长沙

410007长沙市四医院妇科3，湖南长沙

盆腔器官脱垂在临床中比较常见，发病群体以中老年女性为主，且该疾病发病率随年龄的增长而逐步提升，对患者身心健康带来严重威胁[1]。导致盆腔器官脱垂产生的主要原因为患者盆底支持结构出现损伤或过于薄弱，目前此类疾病最有效的诊治方法为手术修复治疗[2]。常见手术方法包括重建性手术以及封闭性手术两种，其中重建手术出血量较多，手术时间较长，易产生并发症，且具有较高的麻醉剂手术风险，因此对身体状况较差、无性生活需求、年龄稍长或同时存在其他合并症的患者而言并不适合[3]。而封闭性手术属于临床中一种较为经典的手术方式，其优点包括术中出血量少、手术时间短、术后恢复速度较快等，在近些年来又重新获妇科医生的重视，并在临床中开始被逐步应用[4]。为进一步探究阴道封闭术对老年盆腔器官脱垂患者临床症状以及生活质量的影响，本文作出如下研究。

资料与方法

选取2016年8月-2020年4月，经过临床诊断符合盆腔器官脱垂的老年患者，研究对象50 例；年龄56～82岁，平均(70.25±2.46)岁。绝经时间均值、产次均值、体重指数(BMI)均值分别为(22.25±4.52)年、(3.21±1.02)次、(24.69±2.81)kg/m²。利用盆腔器官脱垂定量分度法进行分期，包括45例Ⅲ期及5例Ⅳ期患者。根据文化程度进行划分，包括初中及以下学历患者12 例、高中学历患者24 例、本科及以上学历患者14 例。所有患者对于此次研究内容及手术内容全部知情同意，同时亲自签字确认。

纳入标准：①符合接受阴道封闭术治疗标准的患者；②有完整病历资料的患者；③有良好认知功能的患者；④依从性好，能够与他人沟通交流的患者。

排除标准：①有血液系统疾病的患者；②有凝血功能异常的患者；③有阴道性生活需求的患者；④有严重脏器疾病的患者；⑤有恶性肿瘤疾病的患者；⑥对手术麻醉不耐受的患者；⑦有精神障碍性疾病的患者；⑧有阴道感染等其他生殖系统疾病的患者；⑨同时参与其他研究的患者等。

方法：所有患者均接受阴道封闭术进行治疗，具体内容如下：①术前准备工作：术前所有患者需完成相关化验及辅助检查。通过采用妇科彩超检查的方式对子宫内膜病变进行排除，另对宫颈残端以及阴道残端是否存在病变情况进行观察。若患者一般情况不佳，则需通过麻醉科对其实施麻醉评估，针对原发性高血压、糖尿病患者需将其血压水平、空腹血糖水平以及餐后血糖水平控制在＜150/90 mmHg、＜8 mmol/L、＜10 mmol/L。若患者同时患有心脑血管系统疾病，则需要与其他科室共同会诊完成手术风险评估工作。若患者存在下尿路症状，则采取对应的临床检查方法。术前3 d，每天对其阴道采用浓度为0.5%的碘伏溶液进行消毒，术前1 d 对其进行肠道清洁准备。②具体手术方法：根据患者术前评估结果进行腰硬联合麻醉与全身麻醉的选择。若患者接受阴道全封闭术治疗，则将处女膜内2～3 cm 位置到全部阴道穹窿的前后壁黏膜上皮进行切除，若患者有子宫残留，则同时切除，而后缝合阴道前后壁，并将阴道关闭。若患者接受改良阴道半封闭术治疗，则在切除处女膜至引导穹窿前后壁黏膜上皮时，在两侧分别留下1～2 cm，并将其分别建立起两个通道。缝合阴道前壁以及阴道后壁中间位置的黏膜下组织以后，将其中间部位大部分阴道进行关闭，面对存在子宫残留的患者，同样予以切除。

观察指标：对患者施以为期1年的随访工作，并对治疗前后患者排尿困扰症状改善情况进行比较分析，包括尿急、排尿困难、咳嗽漏尿、尿不尽、尿频。对治疗前后患者盆腔或阴道症状改善情况进行比较分析，包括腰骶痛、肿物脱出感、小腹隐痛、外阴摩擦感以及阴道或盆腔坠胀感等。另对治疗前后患者生活质量评分变化情况施以比较分析，内容包括精神状态、社会功能、生理功能以及心理功能。

统计学方法：所有数据结果均通过SPSS 22.0 统计学软件进行分析与处理，计数资料采用[n(%)]表示，应用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，应用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者下尿路症状改善结果：患者治疗后各类下尿路症状均有良好改善，且明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者下尿路症状改善情况[n(%)]

患者盆腔或阴道症状改善结果：与治疗前相比，患者盆腔或阴道症状发生率均显著更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后患者盆腔或阴道症状改善情况[n(%)]

患者生活质量评分改善结果：患者经过治疗，其各项生活质量评分结果均明显高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 治疗前后患者生活质量评分改善情况(±s，分)

表3 治疗前后患者生活质量评分改善情况(±s，分)

讨论

盆腔器官脱垂在临床中常见的症状表现主要为排尿困难、盆腔坠胀感等，导致该疾病出现的主要原因为受患者腹压升高的影响，其盆腔器官出现下降移位所致[5]。临床常见手术治疗方法包括阴道盆腔重建术以及阴道封闭术，不同治疗方法产生的诊治效果存在差异，对无性功能需求的老年患者而言，运用阴道封闭术进行治疗能够产生更加理想的治疗效果[6]。该方法对患者机体带来的创伤相对较小，术后复发率较低，具有一定的安全性。

在实施阴道封闭术治疗后，能够对大部分重度盆腔器官脱垂患者术前尿潴留、排尿困难等症状进行良好改善，受膀胱膨出的影响，患者尿道会出现改变，而在接受治疗后，其尿道梗阻问题能够得到良好缓解，因此能够有效促进生活质量的提升[7]。此外，盆腔器官脱垂患者往往会出现盆腔或阴道症状，包括行走摩擦感、肿物脱出等，当脱垂器官处于长期外露的状态时，会受反复摩擦的影响而造成破损、出血，甚至糜烂。若病情进一步加重，还会导致输尿管出现肾盂积水，进而造成肾脏功能受损，严重危害到患者的身心健康[8]。通过阴道封闭术治疗，能够将患者盆腔或阴道症状良好改善，使之负面情绪得到缓解，对提升患者生活质量同样具有重要意义。

此次研究数据结果显示，与治疗前排尿困扰症状发生率相比，治疗后显著更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，通过该结果可以看出，应用阴道封闭术对患者实施临床医治，能够更加有效的改善其排尿困难、尿潴留等术前不适症状，从而将其排尿困扰症状有效缓解；同时治疗后盆腔或阴道症状发生率明显较治疗前更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，该结果也再次表明，老年盆腔器官脱垂患者接受阴道封闭术治疗，能够更加有助于改善各类临床症状，并缓解其负面心理情绪；患者各项生活质量评分结果均明显高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，可看出，该方法在应用后，患者多种不适症状均能够得到有效缓解，因此生活质量也能够稳步提升，这对于增强其满意度同样有诸多积极作用。

综上所述，老年盆腔器官脱垂患者在接受临床诊治的过程中，通过运用阴道封闭术能够将其各类症状进行良好改善，并促进其生活质量的提升，因此应用价值突出，适合深入探究与推广应用。