美浮特皮肤抗菌液联合美浮特滋润修护凝胶治疗窝状角质松解症的临床研究

季雅娟

102208北京市昌平区中西医结合医院，北京

窝状角质松解症又称钩状跖部角质松解症，在热带、亚热带地区发病率较高[1]，其致病菌目前尚未完全明确，现在认为是由于多种真菌或细菌感染所致，以棒状杆菌和细链霉菌感染可能性最大。本病的基本损害为多数散在的浅表角质层剥蚀。临床表现为多数散在浅表性边缘隆起中央凹陷的火山口样或窝状的角质剥脱面。初期皮损多肤色，随着病情进展，皮损可逐渐融合成不规则状外观。由于患者常伴有足部多汗，久而久之，皮肤逐渐浸渍发白明显，伴有恶臭。皮损周围一般没有明显的炎性反应，少数患者炎性反应明显时皮损周围可伴有红晕及疼痛。长期接触泥土和水的人群，长期穿橡胶鞋、长筒靴或鞋套的人群以及长时间穿不透气鞋的工人、军人或运动员更易患本病[2]。皮损多对称分布于双足底承重部位，比如足跟、足跖部，严重者累及足趾腹。在我们搜集的临床病例中，发现以皮损发生在足跖部最为多见。

本病常规治疗主要包括以下几个措施：肉毒毒素局部封闭患者足底汗腺以抑制汗液的产生[3]；用含有1%克林霉素和5%过氧化苯甲酰凝胶治疗窝状角质松解症效果显著[4]；中医中药浸泡治疗等。上述疗法均可达到一定治疗效果，但效果并不理想，有的治疗方式也比较痛苦，患者接受度差，且存在易复发性。

通过阅读文献，我们了解到美浮特皮肤抗菌液作为治疗足癣的一种新手段，在前期多中心临床观察中已表现出与传统外用抗真菌药物相当的疗效，且具有治疗疗程短、患者耐受性良好的特点[5]。另有专家认为，美浮特皮肤抗菌液对致病真菌如皮肤癣菌和白念珠菌具有快速、有效、持续的抗菌作用，可广泛应用于临床治疗皮肤癣菌及白念珠菌所致的感染[6]。

基于上述本病的治疗现状和美浮特皮肤抗菌液治疗足癣的前期研究显示出临床良好的治疗效果，考虑到美浮特皮肤抗菌液的主要成分具有广谱抗菌杀菌作用。我们从2019年开始采用美浮特皮肤抗菌液联合美浮特滋润修护凝胶(上海美浮特生物科技有限公司生产)对照传统的外用中药汤剂治疗窝状角质松解症，取得非常满意的临床效果，现将结果报告如下。

资料与方法

24 例患者来自皮肤科门诊和被招募入组。临床皮损的表现符合赵辨主编的《临床皮肤病学》中关于窝状角质松解症的诊断标准。所有患者均愿意接受外用药物治疗并配合拍照随访。有的患者既往有各种治疗方法，但在我们开始治疗前3个月进行洗脱，均嘱其暂停其他治疗方案，局部皮肤无破损时再开始进行本研究。所有患者均为男性，病程长短不等(6～24个月)，皮损范围有轻重差异，部分患者皮损浸渍发白连接成片，尤其掌跖部皮损最为显著。

方法：治疗组12 例选用美浮特皮肤抗菌液[沪卫消字(2018)第0024 号]，由上海美浮特生物科技有限公司生产。使用方法：取出配套的脚套，将90 mL 美浮特皮肤抗菌液分别倒入两只脚套中。嘱咐患者将双足放入到脚套袋中，系好鞋带适当固定密封浸泡。首次浸泡1 h，先建立皮肤耐受。间隔1周后第2次浸泡2 h，从第3 次之后每次间隔2 周浸泡2 h，一共进行4次治疗。美浮特皮肤抗菌液浸泡后4～5 d后，足部皮肤会出现脱皮现象。嘱患者每天热水泡脚，然后全脚涂抹美浮特滋润修护凝胶修复皮肤屏障。泡足4次后观察治疗效果，停药6个月后进行随访。对照组12例选用中草药(苦参20 g，马齿苋20 g，白鲜皮15 g，地肤子15 g，白矾10 g，黄柏10 g)煎煮30 min后晾温(水温低于40℃)浸泡。每周浸泡2次，每次30 min。治疗时长也为8周。

观察指标：①治愈：经治疗皮损完全消退，皮肤基本恢复正常纹理和外表，随访期间无复发；②好转：经治疗患者局部皮损面积减少＞70%；③无效:经治疗患者局部皮损面积减少＜30%。有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0对数据进行统计学分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗结果：治疗组12 例，其中治愈10 例，好转1 例，无效1 例，治愈率83.3%(10/12)，有效率91.6%(11/12)。对照组12 例，其中治愈2 例，好转2例，无效8例，治愈率16.6%(2/12)，有效率33.3%(4/12)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

既往认为窝状角质松解症临床发病率不高，既往的临床报告也多以散发病例报告的形式出现。我们通过科普宣传和招募患者，共24 例患者进行治疗。本病的传统治疗方案一直存在效果差、依从性差、治愈率低、复发率高等问题。为寻找更加简单有效、不良反应少、可操作性强的治疗方法，我们尝试采用美浮特皮肤抗菌液联合美浮特滋润修护凝胶治疗窝状角质松解症，取得非常令人满意的效果。

美浮特皮肤抗菌液中含有纳米银、苯扎氯铵、乳酸、柠檬酸、聚六亚甲基胍和冰醋酸等多种的广谱的抗细菌和抗病毒成分的药物，故可有效抑制各种细菌和病毒的生长和繁殖。美浮特滋润修护凝胶的主要成分是α-熊果苷、尿素、甘草提取液、库拉索芦荟叶提取物、积雪草提取物、透明质酸、甘油、EDTA-二钠、三乙醇胺等，在本次治疗的过程中主要起着修复皮肤屏障，滋润保湿和舒缓皮肤的作用。我们采用美浮特皮肤抗菌液联合使用美浮特滋润修复凝胶外用治疗本病，取得非常好的治疗效果，不良反应轻微。分析其治疗机理是：①美浮特皮肤抗菌液中含有薄荷醇、冰醋酸等高效穿透皮肤角质层的活性物质，提高了药物吸收和渗透作用，进而提高了疗效。②美浮特皮肤抗菌液中添加了促进角质层细胞剥脱的有效成分，在广谱杀菌的同时，使被细菌感染的皮肤角质层及时脱落，事半功倍。③美浮特皮肤抗菌液中还添加了甘油等有效护肤的成分，可有效减轻患处的皮肤损伤程度，减轻不良反应发生。④史冬梅等[7]研究发现，美浮特皮肤抗菌液对致病真菌皮肤癣菌、白念珠菌具有快速、有效、持续的杀菌作用，并且具有较长时间的抗菌后效应。这种后效应使患者治疗结束后皮损不易复发。⑤该治疗方法较为简单，患者可以自行在家操作，无误工期，见效快，因而患者对治疗方案依从性好[8]。

传统的中药泡浴治疗本病也有一定的疗效，但效果并不令人满意。我们采用苦参、马齿苋、白鲜皮、地肤子、白矾、黄柏这几味中药煎煮浸泡。其中苦参清热燥湿杀菌；白鲜皮苦寒祛湿；地肤子清热利湿，治疗疥癣，杀虫止痒；白矾解毒杀虫，燥湿止痒，杀菌抑菌；黄柏清热燥湿。诸药合用，清热燥湿，杀菌抗菌。该方法虽然价格低廉，患者接受度高，但是最终临床效果非常有限。

美浮特皮肤抗菌液治疗窝状角质松解症，通过强有效的抗菌效应和皮肤角质层的剥脱作用获得了非常令患者满意的治疗效果。治疗起效迅速，不易复发，基本无痛苦。基本解决了患者脚臭和鞋子内常年潮湿的痛苦。汗液潴留及浸渍是窝状角质松解症重要的易感因素。因此，美服特皮肤抗菌液治疗本病相当于是本病的靶向治疗，即敛汗、杀灭棒状杆菌和细链霉菌；去除窝状角质松解层，恢复正常角质层[9]。治疗过程中告知患者注意足部卫生及避免着密封不透气的鞋袜，减少高温高湿作业。本次研究显示，美浮特皮肤抗菌液联合美浮特滋润修护凝胶治疗窝状解质松解症的治愈率83.3%，有效率91.6%。由于本病在临床的发病率不高，搜集病例数难度大，因而患者数量有限。

综上所述，美浮特皮肤抗菌液和美浮特滋润修护凝胶对窝状角质松解症的治疗效果极好，患者的临床症状和生活质量明显的改善，是一种新型高效快捷的治疗方法，非常值得在临床推广使用。