三氯醋酸治疗复发性口腔溃疡临床价值初探

姜国东

251500山东临邑中医院，山东临邑

口腔溃疡是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，主要是由于机体免疫力低下导致的，或者是维生素缺乏以及缺铁等导致的，若病情反复发作，经久难愈，就会形成复发性口腔溃疡又称复发性口疮。其是一种口腔黏膜类疾病，发病率高，发病原因有自身免疫、免疫缺陷、家族遗传等，一些消化系统疾病、心情抑郁烦躁、作息不规律、压力紧张等也会引起口腔溃疡疾病[1]，发病部位多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，溃疡数目不等，发病10 d 左右会自动治愈，但随后会有周期地重复发作，并伴有口臭、淋巴结肿大等并发症[2-3]。最严重的一种口腔溃疡叫作复发性腺周坏死性口疮，其溃疡时间长，溃疡面大且深，似“弹坑”，直径可达10～30 mm。患者疼痛剧烈，特别是接触刺激性食物后疼痛加剧，影响进食，严重影响了患者的正常生活。复发性口腔溃疡在临床上有轻型复发性口腔溃疡、疱疹型复发性口腔溃疡和重型复发性口腔溃疡三种表现类型，其中重型复发性口腔溃疡的病情最为严重，溃疡直径甚至可扩大至1～2 cm，即使治愈，也会造成严重的组织损失或畸形。

资料与方法

选取2016年1月-2021年1月于山东临邑中医院就诊的60 例复发性口腔溃疡患者为研究对象，其中男21 例，年龄23～71 岁，平均(24.7±7.8)岁；女39例，年龄10～75 岁，平均(27.0±3.3)岁。患者的溃疡数量1～5 个，平均溃疡数(2.4±0.4)个；溃疡直径0.2～17 mm，平均直径(8.3±0.4)mm；重复发病周期7～35 d，平均(15.1±2.9)d，间歇时间1～3 个月，平均(2.1±0.3)个月。所有患者均未用其他方式治疗复发性口腔溃。

方法：①术前评估。考虑到不同患者的身体情况和面对临床治疗的情绪不同，在术前要对每位患者的身体功能、基本情况等生理因素和心理状况进行重点评估。基本情况包括患者的性别、年龄、身高等指标。身体功能情况包括是否在最近一段时间曾患过口腔溃疡，是否曾接受过以其他方式进行的治疗，是否有头痛发热、淋巴结肿大等现象，是否近期心情抑郁或压力过大，是否有复发性口疮溃疡的家族遗传病史，是否同时患有其他疾病。三氯醋酸法治疗复发性口腔溃疡是一种新兴的口腔溃疡治疗方法，临床经验不足，许多人从未接触过这种治疗方式，在治疗过程中难免会产生怀疑、紧张等情绪，护士应提前向患者及其家属讲述此治疗方式的原理，向他们详细介绍各种治疗方式利弊，给出治疗建议，由患者自由选择治疗方式，在取得患者及家属信任和同意后，开始准备治疗。②明确诊断。首先对患者进行口腔视诊，判断患者的口腔溃疡为原发病症还是其他疾病的并发症，若为并发症，还需对原发病症进行诊治，才能从源头上治愈患者的口腔溃疡。若为原发病症，还要根据溃疡的数目、大小、形状、聚集情况判断患病类型，不同类型的口腔溃疡采取的治疗方式不同。轻型复发性口腔溃疡可在短期内形成2～3 个直径为2～4 mm 的溃疡，溃疡呈圆形或椭圆形，与周围组织有明显的界限，中心向内凹陷，表面覆盖有一层淡黄色的薄膜，有剧烈疼痛，发病10 d左右会自动治愈，但随后会周期性重复发作。疱疹型复发性口腔溃疡与轻型复发性口腔溃疡形状类似，只是溃疡直径更小，数目更多，甚至可高达20～30 个，分散广泛，在唇、舌、颊等黏膜部位均有可能发生，发病部位溃疡又呈聚集状态，一般2 个或2 个以上。疼痛剧烈，且伴有头晕发热、烦躁乏力、淋巴结肿大等并发症。重型复发性口腔溃疡病情最为严重，初期与轻型复发性口腔溃疡病情相同，后期不但溃疡直径逐渐扩大至10～20 mm，还进一步向深层发展。溃疡常单个发生，不聚集。溃疡形状不再呈规则的圆形或椭圆形，而是不再规则，溃疡边缘向外凸起，中间向内凹陷，表面淡黄色薄膜加深，为暗红色。溃疡局部有灼烧痛感，伴随有慢性咽炎、便秘、发热等并发症。发病后短期内无法治愈，需月余以上，治愈后在溃疡发病处会留下瘢痕，严重时会造成组织损伤。③治疗方法。对于确诊为原发病症的复发性口腔溃疡患者，根据患者病情采用灼烧法对其治疗。a.使用棉签将2%地卡因溶液涂抹于溃疡处，麻醉黏膜表面1～2 次，每次3～5 min，以减轻患者痛苦；b.用棉签将溃疡周围唾液及溃疡病变所产生的黏液擦干，并清理溃疡表面(用力均匀，呈碾磨旋转)，以彻底除去其表面附着物；c.根据溃疡直径大小，用棉签蘸取适量50%三氯醋酸溶液于溃疡表面，待溃疡表面发白为止，溃疡表面多余的三氯醋酸溶液用酒精棉球擦掉。整个治疗过程要注意防止涂抹的三氯醋酸溶液渗入周围组织，造成组织损伤。患者要注意保持口腔卫生，按时到医院复诊检查。治疗结束后，观察并记录患者溃疡的愈合情况和具体恢复时间。

观察指标：观察患者治愈情况。刺激溃疡发病处疼痛消失，溃疡面周围黏膜不再水肿，溃疡面愈合，其他并发症病症消失为治愈。按照其治愈所需时间将三氯醋酸灼烧法治疗复发性口腔溃疡的治疗效果分为显效、有效和无效，治疗3 d内治愈的患者记为显效，3～7 d 内治愈的患者记为有效，治疗7 d 后仍未好转的患者记为无效。

结 果

患者的治愈时间记录：40 例患者(66.67%)在治疗后1 d 内溃疡面治愈，对其余20 例尚未治愈的患者继续采用三氯醋酸法治疗，其中10例(16.67%)患者在接受治疗2 d 时治愈，4 例(6.67%)患者在接受治疗3 d 时治愈，1例(1.67%)患者在接受治疗4 d时治愈，0例患者在接受治疗5 d 时治愈，2 例(3.33%)患者在接受治疗6 d 时治愈，1 例(1.67%)患者在治疗7 d 时治愈，但仍有2 例(3.33%)患者在接受治疗7 d 后病情仍未见好转，患者溃疡部位疼痛感和红肿均未减轻，溃疡面也没有愈合，猜测可能是由于治疗方法不正确导致，后期对其采用局部封闭、激光治疗等其他方法进行治疗。若经检查确诊为自身免疫造成的口腔溃疡，可以使用免疫抑制剂治疗，同时辅以抗生素，以防止感染；若经检查确诊为免疫缺陷造成的口腔溃疡，采用免疫调节剂和免疫增强剂治疗。见表1。

表1 患者治愈时间记录

三氯醋酸灼烧法治疗复发性口腔溃疡的疗效：显效54例，显效率为90%；有效4例，有效率为6.67%；无效2例，无效率为3.33%。

讨 论

目前对于口腔溃疡的发病机制尚未完全明了，多数学者认为本病与细菌感染、病毒感染及免疫功能下降等有密切关系。另外该病具有自愈、自限的特点[4]，因此在治疗方面一般采用抗病毒、抗感染等治疗措施[5]，即治疗以局部治疗为主，辅以全身治疗。局部以消炎、防腐、止痛、促进溃疡愈合为治疗原则，患者可选用止痛含片、散剂或消炎薄膜等见效快、简便的局部应用药物。

一般治疗方法，例如冰硼散、青黛散、锡类散、养阴生肌散等散剂对伤口刺激性大，容易加剧疼痛，多数患者，尤其是年龄较小的患儿很难接受，容易产生抵抗心理，拒绝治疗；再比如一些含有抗生素和可的松的药膜类药物，虽然对伤口的刺激性小，不会加剧疼痛，患者容易接受，但使用这类药物治疗口腔溃疡需要较长时间，一般7～10 d才能治愈，平均治愈时间为8.5 d，时间过长，对患者也是一种折磨，不仅会延长患者的疼痛时间，也会给患者的生活带来各种不便。

三氯醋酸又名三氯醋，其能够使病毒或细菌等病原微生物蛋白变性、凝固，从而在治疗口腔溃疡方面发挥了重要作用。三氯醋酸之所以能治疗复发性口疮溃疡是因为三氯乙酸作为一种酸性的有机化合物，将其涂抹到溃疡表面后，与皮肤表面蛋白质接触，使蛋白质变性，蛋白质的大分子构象被改变，疏水性集团暴露于分子表面，随之发生聚集，产生沉淀，蛋白质沉淀覆盖于溃疡表面形成一层薄膜，能够迅速杀灭病毒或细菌，从而有效控制炎症，同时能够阻断溃疡面与外界接触，保护溃疡面不被感染，促进溃疡愈合[6-7]。 新黏膜迅速将创面修复，使溃疡得到治愈。另一方面，组织细胞蛋白发生变性后会降低神经末梢的敏感性，从而使患者疼痛感明显减轻或消失。同时，在平时的治疗过程中也应关注生活方式调整，平素应注意卫生，饮食宜清淡，多食瓜果蔬菜，尽量少食油腻、煎炸、辛辣之品。避免思劳过度、睡眠不足和精神紧张。注意保护口腔黏膜，平时多饮水，防止上火[8]，从而有利于口腔溃疡的恢复。

本文研究了三氯醋酸治疗复发性口腔溃疡的临床应用，使用50%的三氯醋酸溶液灼烧溃疡部位，在60 例研究对象中有40 例患者在接受治疗第1 天即治愈，54 例患者在接受治疗3 d 内治愈，58 例患者在接受治疗1周内治愈，只有2例患者在接受长达7 d的治疗后仍未有好转迹象，溃疡部位依旧疼痛红肿，伤口也未愈合。综上所述，三氯醋酸法治疗复发性口腔溃疡的效果显著，治愈率高达96.67%，且见效时间快，操作简单，没有不良反应，与邓娇等[9]报告的结果基本一致，具有较高的临床应用价值和很好的临床应用前景，值得广泛推广。