胃镜下电凝止血联合铝碳酸镁咀嚼片对胃溃疡出血的治疗价值

匡晓琴 郭风繁 胡久叶(通信作者)

423000湘南学院附属医院，湖南郴州

胃溃疡是指胃黏膜破损并超过黏膜下层，是消化性溃疡的一种类型。胃溃疡的临床表现较多，主要包括胃部疼痛、餐后腹胀或胃部不适、食欲不振、体重减轻等，此外有一部分患者临床表现不明显[1]。胃溃疡出血作为胃溃疡最常见的并发症之一，在发作前期如厕时大便带血或黑便的临床表现易被忽视，后期对于出血较明显的患者，采取保守治疗效果欠佳。因此需要采取能够尽快找到出血点，及时止血的治疗方式，胃镜下电凝止血是首选[2]。但是电凝止血虽具有快速止血优势，却在止血的同时会破坏溃疡周围的正常组织。随着患者胃酸的分泌，会不可避免地对止血部位进行腐蚀，增加了出血的风险[3]。相关临床研究表明，单纯的电凝止血治疗不能取得较为理想的治疗结果，若术后联合具有胃黏膜保护疗效的铝碳酸镁咀嚼片则可明显提升胃溃疡出血患者的治疗效果，减少并发症的出现，同时还能促进患者胃肠功能恢复[4]。鉴于此，本文将80例胃溃疡出血患者作为研究对象，探究胃镜下电凝止血联合铝碳酸镁咀嚼片对胃溃疡出血的治疗效果。现报告如下。

资料与方法

选取2020年9月-2021年10月在湘南学院附属医院治疗的80 例胃溃疡出血患者作为研究对象。将患者按照抽签方法随机分为试验组和对照组。对照组40 例，男22 例，女18 例；年 龄23～63 岁，平均(41.08±6.04)岁；胃溃疡病程9～71 d，平均(40.04±3.66)d；体重47～83 kg，平均(65.02±3.18)kg；受教育程度：小学11 例，初中12 例，高中9 例，本科及以上8 例。试验组40 例，男24 例，女16 例；年龄24～62岁，平均(40.96±6.07)岁；胃溃疡病程10～70 d，平均(39.95±3.69)d；体重48～82 kg，平均(64.98±3.21)kg；受教育程度：小学10 例，初中11 例，高中10 例，本科及以上9 例。两组患者在性别、年龄、胃溃疡病程、体重、受教育程度等一般情况比较上，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合胃溃疡出血的诊断标准且为首发患者；②患者相关资料完整者；③本研究经过医院伦理委员会批准；家属及患者知晓并签署知情同意书。

排除标准：①胃溃疡出血患者无法配合治疗；②有消化系统手术史者；③对试验相关药物过敏者；④凝血因子无法发挥作用；⑤患者资料缺失；⑥研究依从性不高。

方法：在为两组纳入研究者进行治疗前，医师需要根据患者的理解能力简化胃溃疡相关知识，以口头讲述的方式简单为患者讲解，帮助患者建立正确认知，减少恐惧情绪，提高患者配合度；介绍手术治疗内容，减少陌生感，做好心理准备，以便更好地配合治疗工作。在此基础上，两组患者分别进行不同治疗。对照组给予胃镜下电凝止血治疗，实施治疗前，告知患者相关注意事项及手术的必要性，嘱咐患者不要紧张，放松身心配合主治医生的治疗。选择0.1%盐酸利多卡因注射液(溶剂用，生产厂家：上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41024779，规格：4 mg×2 mL×10 支)进行局部的麻醉，用药剂量为100～150 mg，待麻醉起效后，选取电子胃镜仪器(GIF-Q260J 奥林巴斯)及其相关配套设施为患者进行检查，施术者需要严格按照规章制度操控电子胃镜经胃溃疡出血患者的口中缓慢进入患者上消化道，以此对患者上消化道情况进行观察分析，如果电镜出现模糊现象则可选生理盐水实施冲洗后认真观察并寻找出血点。在确定实际的出血点后，借助胃镜的电凝设备对出血点实施局部电凝烧灼止血治疗，从而改善患者临床症状。试验组给予胃镜下电凝止血联合铝碳酸镁咀嚼片进行干预，胃镜下电凝止血治疗方法同上，实施电凝止血后给予患者铝碳酸镁咀嚼片(生产厂家：北京京丰制药集团有限公司，国药准字H20093606，规格：0.5 g/片)进行治疗，用药剂量为1～2片，3次/d，通过口服方式给药。

两组患者均坚持连续治疗14 d后，进行相关指标的测定。在为患者用药治疗前，需要讲述药物知识，包括名称、作用机制、适应证、常见不良反应等，丰富患者药物知识，减少抵触情绪，同时，还需要强调遵医用药的重要性，切忌私自更改药量或停药，保障用药治疗安全。注意在治疗期间需要检测患者生命体征，预防不良反应发生，保障患者生命健康；利用成功治疗案例，激发患者治疗信心，建议家属陪伴，给予患者关怀，减少孤寂情绪，树立康复信念，利于病情稳定恢复。

观察指标：对比对照组与试验组两组患者治疗后的止血时长、住院时长、补血量和临床疗效。临床疗效判定标准：①显效：进行治疗后患者的疾病相关症状彻底消失，且经检查溃疡面彻底愈合；②好转：治疗后患者的疾病相关症状有所减轻，且经检查溃疡面有所缩小，缩小面积在50%以上；③无效：治疗后患者的疾病相关症状未见变化，且经检查溃疡面缩小不超过50%。有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

统计学分析：使用SPSS 21.0 统计学软件进行处理分析，计数资料(止血时长、住院时长、补血量等)采用(±s)表示，实施χ2检验，计量资料(临床疗效)采用[n(%)]表示，实施t检验。不同组别研究数据进行对比后，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

比较两组患者治疗后的止血时长、住院时长、补血量：两组患者的止血时长、住院时长、补血量均好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的止血时长、住院时长、补血量比较(±s)

表1 两组患者治疗后的止血时长、住院时长、补血量比较(±s)

组别 n 止血时长(d) 住院时长(d) 补血量(mL)试验组 40 1.24±0.29 6.31±1.48 351.45±20.03对照组 40 2.52±0.51 10.79±2.43 420.41±27.91 t 13.798 5 9.958 4 12.695 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

比较两组患者治疗后的临床疗效：试验组患者治疗后的临床疗效为97.50%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的临床疗效对比[n(%)]

讨 论

胃溃疡是我国较为常见的一种消化系统疾病，流行病学显示，此疾病以40～60 岁中老年患者最为多见，而且男性多于女性。此类疾病会受多重因素的影响，例如：患者长期嗜食辛辣刺激食物、长期口服药物及患者长期压抑情绪等均导致当今社会胃溃疡患者的显著增加[5-6]。尤其是对于青年人，长期不规律饮食、贪嗜烟酒、社会压力大成为其发病的主要诱因[7-8]。患者一旦出现胃溃疡出血，一般症状较为危急严重，较为典型的症状就是出现呕血、上腹部疼痛等临床表现，须立即就医，若不及时治疗，可能会出现失血量过多，严重者会出现缺血性休克，甚至死亡。当前在胃镜引导下止血成为治疗胃溃疡出血的首选方式，其能够直观地观察出血病灶，出血的部位、大小、多少，及时进行止血治疗，达到快速诊断及治疗的目的[9-10]。铝碳酸镁咀嚼片是一种常用抗酸药，适用于急性胃炎、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等情况。此药物能够中和胃酸，维持胃内pH 值为3～5，减少胃酸对胃黏膜的侵蚀作用；能够吸附和结合胃酸蛋白酶，抑制其活性，促进溃疡面愈合，保护胃黏膜的完整性[11-12]；能够结合胆汁酸和吸附溶血磷酸酰胆碱，从而防止胆汁酸对胃黏膜的进一步损伤；能够刺激胃黏膜，促进前列腺素E2合成，调节胃酸正常分泌，加强对胃黏膜的保护作用；能够促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增加黏液下层疏水层内磷脂的含量，防止氢离子反渗引起的胃黏膜损害，有助于溃疡面愈合，减轻出血情况。此次研究利用胃镜下电凝止血联合铝碳酸镁咀嚼片治疗胃溃疡出血患者，可以在中和胃酸的同时抑制胃蛋白酶的活性，改善临床症状，促进病情恢复。本次研究结果表明，试验组治疗后的止血时长、住院时长、补血量均优于对照组，说明胃镜下电凝止血联合铝碳酸镁咀嚼片是一种理想的治疗方式，能够加速患者止血，减少补血量，促进患者康复出院，治疗效果较佳。试验组患者治疗后的临床疗效显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明胃镜下电凝止血联合铝碳酸镁咀嚼片是一种疗效较佳的治疗方式，有效减轻患者临床症状，促进溃疡修复，加速止血效率，具有较高的治疗价值。

综上所述，胃溃疡是一种危害人类生命健康的疾病，当出现出血情况时，危险性大大提升。针对胃溃疡出血的患者，实施胃镜下电凝止血联合铝碳酸镁咀嚼片进行治疗，可以有效地减轻出血症状，促进溃疡面修复，提升整体治疗效果，值得临床推广。