子宫肌瘤切除术治疗169例子宫肌瘤患者的临床效果分析

鲁译

410000湘雅常德医院，湖南长沙

妇科中子宫肌瘤疾病较为常见，属于良性肿瘤，30～50 岁是多发的年龄段，其发病率呈逐年递增趋势[1]。目前子宫肌瘤疾病的发病机制尚未完全明确[2]，发病主要与正常肌层细胞发生病变及生长因子有关，也与女性不良生活习惯、工作与生活压力大、休息不好等多方面因素有关。患者一般有白带异常、经期紊乱、经量增多、下腹疼痛、子宫出血、贫血等症状表现，部分患者有不孕、流产风险，严重影响女性的健康状况、生活质量。子宫肌瘤疾病的治疗手段包括药物治疗、手术治疗，可以根据患者的病情选择治疗手段，病情较轻患者一般采用药物保守治疗，多数患者需采取子宫肌瘤切除术可治疗以快速缓解患者的病情。传统的开腹手术虽然能够治疗子宫肌瘤，但是手术的创伤较大，不利于患者的康复。随着研究的不断深入，腹腔镜治疗子宫肌瘤方面取得新的进展，基于此，本文以我院妇科子宫肌瘤患者为例，对比不同术式预后效果。现报告如下。

资料与方法

选自湘雅常德医院2019年8月-2020年8月收治的169 例子宫肌瘤疾病患者。经医院伦理委员会审核批准，进行对分组治疗。对照组85 例，年龄26～53 岁，平均(37.80±3.50)岁；肿瘤直径3～10 cm，平均(5.50±2.50)cm。观察组84 例，年龄23～50 岁，平均(36.50±3.30)岁；肿瘤直径4～9 cm，平均(6.20±2.20)cm。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①手术方案提前告知，患者与家属签署知情同意书；②患者身体耐受；③患者沟通等能力正常，具备配合能力；④自愿接受治疗方案，并签署知情同意书者。排除标准：①凝血功能障碍者；②妊娠、哺乳阶段等情况患者；③重大脏器功能损伤患者；④有精神疾患者；⑤不符合腹腔镜手术指征者。

方法：对照组行开腹手术。辅助子宫肌瘤患者仰卧位，于患者下腹部中心做横切口7～8 cm，根据患者的子宫肌瘤分布情况选择切口位置，隔断子宫血供应后露子宫肌瘤，以血管钳分离瘤体，切除后缝合子宫，以可吸收线(7 号)缝合腹部切口。观察组行腹腔镜手术。辅助子宫肌瘤患者仰卧位、臀部垫高，脐轮上缘切开皮肤1 cm 穿刺，而后置入套管(10 mm)、插入气腹针、注入CO2气体，维持气腹压12～14 mmHg，分离腹膜壁、脏器，依据腹腔镜视野，以穿刺针向子宫肌层组织注射垂体后叶素。在此基础上切开肌瘤表面浆肌层，分离肌瘤包膜，夹瘤体顿性牵拉与包膜分离，缝合子宫切口后置入粉碎装置粉碎瘤体、取出，术后电凝止血、取腹腔镜、排出CO2。

观察指标：统计两组子宫肌瘤患者的手术效果、术后并发症、手术相关指标与术后白介素6(IL-6)、白介素-8(IL-8)(以放射免疫分析法检测)炎症因子指标水平。患者子宫肌瘤完全切除，无并发症为显效。患者子宫肌瘤完全切除，有并发症问题为有效。上述效果未达到为无效[1]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 21.0 进行数据分析，手术总有效率与术后并发症发生率以[n(%)]表示，进行χ2检验；手术指标、炎症因子指标水平以(±s)表示，进行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

手术效果与并发症分析：与对照组相比，观察组子宫肌瘤手术患者的手术总有效率更高、安全性更好，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 子宫肌瘤患者两组临床疗效与安全性分析[n(%)]

手术指标与炎症因子指标水平分析：观察组子宫肌瘤手术患者的手术指标与炎症因子指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 子宫肌瘤患者两组相关指标对比(±s)

表2 子宫肌瘤患者两组相关指标对比(±s)

组别 n 手术时间(min) 出血量(mL) 肛门排气(h) 住院(d) IL-6(ng·L-1) IL-8/(ng·L-1)观察组 84 95.50±6.50 79.50±6.50 20.50±2.30 5.50±1.50 166.80±15.80 0.20±0.02对照组 85 80.50±5.50 117.50±8.50 30.50±2.50 7.20±1.50 240.50±16.80 0.33±0.03 t 16.201 6 32.618 3 27.052 6 7.366 5 29.369 8 33.104 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

讨 论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，多发于30～50 岁的妇女，发病率为20%～50%[3]。子宫肌瘤患者多数临床症状轻微，部分患者有经期延长、阴道流血、腹痛等表现。虽然绝大多数子宫肌瘤是良性的，但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此患者的精神压力较大，甚至导致焦虑或抑郁，同时也增加了不孕、流产等风险。子宫肌瘤患者多数采用手术治疗手段，但是不同术式治疗效果也存在差异性。结合手术治疗经验，传统开腹手术切口大、创伤大，损伤周围脏器风险较高[4]，对卵巢及子宫间的完整性造成了破坏，子宫的内分泌作用消失，对身体的影响较大。近年来，腔镜技术快速发展，凭借手术切口小、损伤小、恢复快、安全性高等优势备受推崇[5]。腹腔镜手术用于妇科子宫肌瘤疾病治疗中，可以获得理想的手术效果，术中无须打开腹腔，有效避免了腹腔脏器与外界环境的直接接触，手术时间短、创伤小、术中出血少，有利于患者的康复。另外，在减少患者手术损伤的基础上降低了感染等并发症风险，减轻了炎性反应，同时，术后增加了宫体的完整性，术后留下的瘢痕也比较小，满足了女性患者对于美学的追求，便于患者接受。由于创伤较小，手术对肠胃组织造成的影响也小，更有利于缩短肠胃功能的恢复时间，降低并发症的发生率，同时减少了住院时间，降低医疗费用，减轻了患者的经济负担，因此，腹腔镜子宫肌瘤切除术开始逐渐成为子宫肌瘤的首选术式[6]，腹腔镜子宫肌瘤切除术目前已经成为最常用的一种治疗子宫肌瘤的微创技术[7]。子宫肌瘤腹腔镜微创手术指征：①子宫肌瘤大小适中，为浆膜下肌瘤或者肌壁间肌瘤突向宫腔外生长者；②需要保留生育功能的患者[8]；③子宫肌瘤合并有盆腔粘连、输卵管积水等其他病变者，既可以剔除子宫肌瘤，又可以查看盆腔情况；④排除子宫肉瘤病变，可以通过腹腔镜行次全子宫切除。

结合本文研究，相较于对照组患者，观察组手术总有效率(96.42%)更高、不良反应发生率(3.58%)更低，与黄勇等[9]报告的结果基本一致。手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、术后炎症因子水平低，与Sheyn[10]报告的结果基本一致。组间观察指标比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明，腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤兼具安全性、有效性价值。朱蓉[11]研究指出，行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤创伤小、恢复快、安全性高，满足患者治疗需求，具有推广价值。

本研究中腹腔镜下子宫切除术治疗的研究组患者术中出血量少于对照组、术后恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果与王运萍[12]研究结果有一致性。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤效果理想，安全性高、恢复快，是优选术式。