综合干预对提升美沙酮维持治疗依从性的影响

许佳 邬凌云

200065上海市普陀区精神卫生中心，上海

随着社会的快速发展，人们生活水平日益提高，获取海洛因的渠道也越来越多，为了能够更好地控制吸毒人员疾病传播，采用美沙酮维持治疗是当前最为常用的方法，可代替海洛因等阿片类药物，使患者对这些药物的依赖性降低。

当前在全球范围内使用美沙酮维持治疗的人群越来越多，同时效果也非常显著。最近几年国内也开设了美沙酮维持治疗的门诊，但是在维持治疗的过程中，很多患者依从性较低，脱失率却非常高，这也在很大程度上对治疗效果带来了直接的负面影响。而此次选取140 例需要进行美沙酮维持治疗的患者作为研究的对象，针对综合干预在提升美沙酮维持治疗依从性方面进行了分析，具体报告如下。

资料与方法

选取2019年7月-2020年7月在上海市普陀区精神卫生中心接受美沙酮维持治疗的患者140 例，作为研究对象，并且进行随机分组。两组一般资料比较，见表1。通过对两组患者一般资料进行比较，无论性别、年龄、文化程度，还是职业以及婚姻情况差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 对照组与试验组一般资料比较[n(%)]

方法：对照组采用常规干预的方法，给予患者美沙酮口服，并未针对家属进行过多干预。试验组采用综合干预的方法，在给予患者药物治疗的同时，为患者提供了其他干预措施，具体内容如下：①在艾滋病防治政策的指导下，充分利用政府主导地位，将禁毒部门以及所涉及患者居住社区资源积极动员起来，开展了一系列的帮扶活动；公安禁毒部门为主导，充分发挥社区戒毒康复机构的作用，对艾滋病预防以及美沙酮维持治疗方面的知识进行了培训，使工作人员能够正确认识美沙酮药物治疗情况，严禁或者避免出现禁毒工作人员在美沙酮门诊抓捕患者的情况，将门诊异常干扰减少的同时，为更好地研究奠定良好的基础。禁毒工作人员和社区康复人员积极参与各种活动，与患者密切接触，有效交流与沟通，向患者及其家属认真讲解禁毒相关政策，给予患者鼓励，引导他们积极坚持美沙酮治疗[1]。②美沙酮门诊的医护人员根据问卷设计中的不同项目以及相关的技术操作要求，定期进行培训，同时每1年至少为患者开展2 次健康教育知识方面的讲座，通过制作宣传册和书籍扩大知识获取面，运用网络宣传功能制作有关内容的视频和图片，为他们提供信息传播平台，增加患者相关方面知识的认识，给予他们更多咨询以及了解治疗情况的机会；与此同时，2 个月为1 个周期，要求门诊医护人员与患者进行面谈，重点强调以及讲解关于艾滋病的预防、美沙酮治疗方案，尽可能地将高危行为发生概率降到最低。除此之外，还要对患者日常生活、服药剂量以及效果进行及时了解，确保评估以及干预更具针对性[2]。在心理上也需要进行疏导，鼓励患者积极接受治疗，减少疾病带来的痛苦，提升患者的生活质量，从而积极面对疾病和生活。③鼓励患者中已经具备一定自控能力的人参与到帮扶队伍中来，构建起患者间的互帮互助小组，为其他病友讲解治疗中需要注意的事项，每个小组由3人组成，在相互鼓励、相互影响、相互协助下坚持美沙酮维持治疗，在患者的相互监督下避免出现偷吸海洛因的行为，从而有效控制吸毒人数，降低毒瘾复发引起吸毒概率；美沙酮门诊同样要以患者具体情况为依据，给予大力支持，在做好相应的宣教、监督的同时，设置相应的奖惩制度，对于成效显著的小组及个人要给予其奖励，可以是经费上的，也可以是精神上的，以此来提高患者参与的积极主动性，以患者带动患者，在相互帮助、相互扶持下，不断将治疗依从性提高[3]。毒瘾是一种精神和肉体需求的双重压力，单方面采用强制戒毒是无法完成戒毒的，需要与精神治疗相结合才能达到预期的效果。④依据患者实际情况，可以开展家庭随访活动，每月1 次或2 个月1 次，向家属讲解关于美沙酮治疗的知识，使他们能够认识到美沙酮治疗并非是戒毒的方法，其主要是治疗患者对于药物的依赖性，属于替代药品，最大限度得到家庭成员的支持，既要给予患者经济上的支持，同时又要在行为上给予患者监督[4]。有很多治疗失败的经验显示，家庭对于患者的支持与否关系到患者是否能够坚持接受治疗，由于家庭对于此方面知识的匮乏，造成对于患者的不理解，从而导致患者复发的情况屡见不鲜。这便是此次活动的主要原因。⑤组织门诊医护人员进行业务方面的培训与进修，强化业务水平的不断提高，使其能够准确掌握以及判断出不同药物间的差异性，确保剂量合理的同时，将治疗的效果大幅度提高，能够做到根据患者情况及时对剂量进行调整。

观察指标：针对对照组与试验组患者在治疗以及干预后4个月的维持治疗天数、参加抗病毒服药人数进行比较。针对对照组与试验组患者艾滋病检测率、尿检阳性率和脱失率进行比较[5]。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对照组与试验组患者维持治疗天数、参加抗病毒服药人数比较：试验组的维持治疗天数、参加抗病毒服药人物均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 对照组与试验组患者维持治疗天数、参加抗病毒服药人数比较(±s)

表2 对照组与试验组患者维持治疗天数、参加抗病毒服药人数比较(±s)

组别 n 维持治疗天数(d) 参加抗病毒服药人数对照组 70 65.47±10.63 29±3试验组 70 86.85±4.24 35±2 t 13.73 12.42 P＜0.05 ＜0.05

对照组与试验组患者艾滋病检测率、尿检阳性率、脱失率比较：试验组艾滋病检测率明显要比对照组高，而尿检阳性率以及脱失率要比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 对照组与试验组患者HIV检测率、尿检阳性率、脱失率比较[n(%)]

讨 论

美沙酮属于人工合成的麻醉性质的药品，是阿片受体激动剂的一种，在我国此药品受到了严格的管制，具有很好的麻醉功能。在我国艾滋病传播初期，海洛因吸食者通过静脉注射的方法使得艾滋病大肆传播，这也成为其传播非常重要的渠道，在艾滋病最初的流行时期，吸毒人员便是引发此疾病最为关键的人群。最近几年我国加大了对于此方面的研究与分析，同时也开始借鉴国外比较先进的治疗经验，从2004年开始推行以社区为基础的药物维持治疗方案，期望可以将吸毒人群大幅度降低，进而减少艾滋病发生概率。但是在治疗过程中往往由于患者依从性较低，以及较高的脱失率导致药物维持治疗的效果并不理想。

此次研究，试验组采用综合干预方法，使社会、家庭以及患者对于美沙酮治疗有了一个正确的认识，对于患者行为的改善，重新回到社会、家庭生活中增强了自信心，社会以及家庭同样也给予了患者更大的信任，不仅有利于社区戒毒康复中心给予吸毒人员在治疗中的有效监督与管理，而且促使家庭给予患者更多经济、行为以及精神上的支持与监督，对于美沙酮维持治疗依从性的提高非常有利[6]。

此次研究以患者个体具体情况为重要的依据，在禁毒部门的监督管理下，鼓励家庭成员积极参与进来，同时融入社区戒毒康复中心的优势，在共同协作、共同努力之下将患者依从性提高，使患者对于医护人员更为信任，为后续治疗奠定了良好的基础。在此次研究的基础之上，收集整理了部分国外在此方面的研究成果，提到对于那些具备了较好治疗依从性的患者，可以适当给予其自由空间，或者是通过物质、精神方面的奖励，使患者看到希望，积极配合治疗，进而收获较好的治疗效果。

而此次研究过程中也存在些许遗憾，针对试验组采用的帮扶小组方法与预期的效果存在一定差距，主要是由于帮扶小组形成的时间并不长，小组成员并没有形成良好的信任关系，进而导致互助制度、奖罚激励方法效果较差，依然需要在不断摸索与研究中找到更好的方法。