黄芪建中汤联合中药穴位贴敷治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床价值

于晓雯 张芸 吴德峰 李甘霖 张英 张振红 张圣德(通信作者)

212000南京中医药大学镇江附属医院脾胃病科1，江苏镇江

212000镇江市大市口社区卫生服务中心中南分部2，江苏镇江

胃炎是消化内科疾病，是指胃部黏膜的无菌性炎症。诱发该病的主要病因有病原菌感染、免疫因素、化学生物因素等。大多数慢性胃炎患者没有明显的症状表现，而部分患者可表现为中上腹不适感，主要表现为上腹部疼痛，但是疼痛没有规律，疼痛一般是弥漫性的上腹部隐痛或胀痛。有一些患者会感到腹胀和嗳气，有时候会出现反复的出血，有些患者会有反酸烧心、恶心呕吐、身体乏力、消化不良等症状。其中还有一部分患者会有消瘦和贫血的现象[1]。慢性胃炎在中医里归属于“胃脘痛”，多数是因进食无规律、情志不畅而引起肝失疏泄，脾运化功能失常，胃脘失和等。中医可根据不同的证型给予除湿调理脾胃、消食导滞、温中散寒、健脾理气及和胃止痛等治疗。而在慢性胃炎诊断中脾胃虚寒型的患者比较多见，证属中气不足、脾胃虚寒，宜补中益气，健脾温胃[2-3]。我院对此类胃炎患者应用黄芪建中汤、穴位贴敷联合进行治疗，现报告如下。

资料与方法

选取126 例2018年11月-2020年12月 收治的 脾胃虚寒型慢性胃炎患者，随机分成试验组和对照组。试验组63例，男35例，女28例；年龄27～71岁，平均(50.06±3.58)岁；病程1～10年，平均(7.46±1.24)年。对照组63例，男34例，女29例；年龄28～71岁，平均(50.18±4.19)岁；病程1～11年，平均(7.83±2.06)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①试验组给予奥美拉唑+呋喃唑酮+枸橼酸泌钾+阿莫西林进行联合治疗。奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司，国药准字H10950086，规格：20 mg)，20 mg/次，口服，晨起或早晚各1次；呋喃唑酮(山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023937，规格：0.1 g)，0.1 g/次，2次/d；枸橼酸泌钾胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084，规格：0.3 g)，每次150 mg，餐前口服，3 次/d；阿莫西林胶囊(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021381，规格：0.25 g)，每次1 g，口服，2 次/d。②研究组应用黄芪建中汤联合中药穴位贴敷进行治疗。黄芪建中汤组方：桂枝10 g、生姜10 g(自备约2片)、黄芪15 g、白芍20 g、大枣9 g、炙甘草6 g、饴糖30 g(自备)，1 剂/d，水煎取药汁300 mL，早晚2 次分服。泛酸者去饴糖加吴茱萸或煅瓦楞子，可暖肝温胃、抑酸；泛吐清水者加陈皮、半夏，可温胃化饮；腹痛严重者加蜀椒、厚朴，温中散寒，降逆止痛。中药穴位贴敷：选取吴茱萸、附子各10 g，五味子、补骨脂、花椒、肉豆蔻、肉桂、丁香、桂枝各30 g，将选取的各味中药共同研磨成粉状，用姜汁将其调制成膏状。将制成的中药膏涂抹在医用敷料表面，贴于足三里、中脘、肾俞、神阙、胃俞、脾俞等穴位上，然后用胶布进行固定，防止脱落，敷贴在穴位上留置时间为4 h，1次/d。两组患者均持续治疗2周。③叮嘱患者用药期间要以清淡、低脂饮食为主，且定时定量，不食用生冷硬烫、辛辣刺激、浓茶、油炸及食酸性等食物。保持心情舒畅积极乐观，做到调畅情志，保证每日有良好的睡眠，每日适当运动锻炼。按医嘱要求复诊。

观察指标：观察两组治疗效果及复发率；疼痛与中医症状评分；胃功能指标及不良反应发生率。

统计学分析：采用SPSS 22.0 软件分析数据，疼痛评分、中医症状评分、胃功能指标用(±s)表示，展开t检验；不良反应、临床效果、复发率用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床效果和复发率比较：试验组临床有效率和1年内复发率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果和复发率比较[n(%)]

两组患者疼痛与中医症状评分比较：试验组治疗后疼痛和中医症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 疼痛与中医症状评分比较(±s，分)

表2 疼痛与中医症状评分比较(±s，分)

分组 n VAS 中医症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 63 7.48±1.16 2.26±0.78 19.37±2.06 5.82±1.42对照组 63 7.47±1.35 5.49±0.83 19.35±1.79 8.13±1.56 t 0.1681 6.662 0.1347 7.643 P>0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

两组患者胃功能指标比较：治疗前，两组胃功能指标胃胶原蛋白酶Ⅰ(PGⅠ)、胃胶原蛋白酶Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素(GS)无明显差异，治疗后两组胃功能指标均有改善，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者胃功能指标比较(±s)

表3 两组患者胃功能指标比较(±s)

两组患者不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率为7.94%，低于对照组的23.81%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

慢性胃炎是一种常见的多发病，可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。主要是胃黏膜上皮受到了某些致病因子，发生慢性而持续性的炎症性病变。如没能及时进行治疗有可能导致贫血、胃部出血、胃溃疡等严重危害，甚至有部分会有癌变的可能。慢性胃炎的典型症状包括：胃脘胀痛不舒、食欲不振、呕吐酸水、隐隐作痛、遇寒加重等。慢性胃炎的发病原因主要有以下几点：饮食不节，饮食需要有节律，定时定量；季节气候因素，外邪会引起慢性胃炎的发作尤其是寒邪直中脾胃；情志致病，中医认为思虑伤脾，多思多虑容易会导致脾胃功能减弱；久病多郁，脾胃对我们来说非常重要，因为各种病因导致了脾胃功能紊乱。胃是主速降的，进食后胃气上逆就会引起呕吐，食物郁积在胃，会损伤胃的脉络导致胃胀胃痛，脾的运化也会受损。根据临床症状进行分型辨证治疗，有较好的治疗效果。本研究将其分为肝胃气滞证、脾虚胃热证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证等。其中脾胃虚寒型的患者最为常见，证见胃部虚痞，或隐隐作痛，按之较舒适，喜进热食，食后腹胀，或呕吐清涎，面色萎黄，神疲乏力，大便溏薄等，舌质淡、边有齿印，苔白润，体胖，脉细弱或浮大无力。该类患者重在温养脾胃，健脾补气。该病在临床治疗上有很多的方法进行干预，但是中医治疗这一疾病有非常好的治疗效果[4]。名医工作室及基层工作站在对脾胃虚寒型慢性胃炎患者给予黄芪建中汤联合中药穴位贴敷疗法进干预治疗，取得了非常显著的治疗疗效。黄芪建中汤是传统方剂，源于《金匮要略》，其功效是温中补虚，缓急止痛。其中桂枝温通经脉；生姜温中止呕；黄芪，益气建中；白芍，益肾健脾；大枣，补中益气；炙甘草和中缓急、调和诸药；饴糖缓中补虚。本方之功效：补脾益气，温阳散寒，缓急止痛，补脾缓急，是治疗脾胃虚寒型慢性胃炎之良方。临床实践与应用指出本方可以有效调节胃酸的分泌、保护胃黏膜、增强免疫功能，也有较为广泛的抗菌作用[5]。对选取的穴位进行中药敷贴疗法，实现穴位刺激，通过人体皮肤直接将药物之功效迅速作用于机体。通过穴位刺激调动胃经的气血运行，不仅能理脾胃、调中气，还能和肠消滞、疏风化湿，并有扶正培元，强身健体之功效，临床使用效果甚佳。中医治疗慢性胃炎的优势：中药材无不良反应，治疗多层次多靶点，不仅治疗病情也注重调整患者的情志，对于改善症状和患者生活质量有很大的优势。本研究结果显示，试验组患者的胃肠功能、中医证候积分和治疗效果均明显优于对照组。

综上所述，在脾胃虚寒型慢性胃炎患者的治疗中应用黄芪建中汤联合中药穴位贴敷疗法，可减轻患者的症状表现，增强治疗效果，降低疾病复发，临床应用价值较高。