当归拈痛汤治疗Ⅰ级高血压合并高尿酸血症患者的疗效分析

郑丹丹

210037南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心，江苏南京

高血压是比较常见的一种慢性疾病，Ⅰ级高血压是指收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg，临床症状相对较轻。随着研究的不断深入，人们发现高尿酸与高血压有着密切的关系，而高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素[1]，因此对于高血压合并高尿酸血症的患者更应该及时治疗。中医认为高血压其病之本是阴阳失调，病之标是内生之风、痰、瘀、血，属于心脑病中的头晕、头痛、心痹等范畴[2]。高尿酸血症属于中医的痹证，是由嘌呤代谢紊乱导致的一种代谢性疾病[3]，需要严格的饮食控制，不吃含嘌呤多的食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等。单纯的西医治疗效果不佳，祖国医学在治疗高血压合并HUA 方面积累了丰富的经验，充分利用中医中药治疗优势，治标治本，疗效显著。现代动物实验及临床研究表明，当归拈痛汤具有降低血清尿酸的作用[4]。我们在常规治疗的基础上运用当归拈痛汤治疗Ⅰ级高血压合并高尿酸血症，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

收集南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心2017年4月-2019年4月治疗的100例Ⅰ级高血压合并高尿酸血症患者，随机分成试验组和对照组。试验组50 例，男28 例，女22 例；年 龄32～57 岁，平均(39.6±5.3)岁；高血压病程1～10年，平均(4.1±1.1)年；高尿酸血症病程3个月～4年，平均(2.1±0.5)年。对照组50例，男29例，女21例；年龄32～61岁，平均(39.8±5.4)岁；高血压病程1～9年，平均(4.1±1.2)年；高尿酸血症病程2个月～4年，平均(2.1±0.4)年。

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2019》中的相关诊断标准，高血压Ⅰ级即未服用降压药物的患者测量诊室血压收缩压≥140 mmHg 且＜160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg且＜100 mmHg，属于低中危险组。②符合高尿酸血症诊断标准(血尿酸>425 μmol/L)。③皆自愿签署知情同意书。

排除标准：①高血压Ⅱ级、Ⅲ级患者。②近期内合并心、脑、肺等重大疾病及糖尿病者。③正在口服可能影响血压、血尿酸的药物，如利尿药、避孕药等。④中-重度肾功能不全或有肾结石的患者。⑤降压药物治疗中的患者。⑥过敏体质。

方法：两组患者均给予低盐、低脂、低嘌呤饮食。对照组口服苯溴马隆片，50 mg/次，1 次/d，连续治疗4周。试验组在对照组的基础上加服当归拈痛汤。当归拈痛汤方药组成：羌活15 g，茵陈蒿20 g，防风10 g，苍术10 g，当归10 g，知母10 g，猪苓10 g，泽泻15 g，白术10 g，黄芩6 g，葛根10 g，苦参6 g，党参15 g，升麻10 g，甘草6 g。加减：情绪不畅者加柴胡10 g；舌苔黄腻加黄柏10 g，薏苡仁30 g；腰膝酸软者加女贞子30 g，旱莲草30 g；关节肿胀者加蜈蚣6 g，全蝎6 g。水煎，1 剂/d，分2 次服用，连续服用4周。

观察指标：观察两组患者治疗前后血压、血尿酸、C 反应蛋白变化及两组临床治疗效果。疗效判定标准：参照原卫生部《药物临床研究指导原则》规定：①显效：舒张压下降≥10 mmHg且降至正常范围，或下降＞20 mmHg；②有效：舒张压下降＜10 mmHg，但已降至正常范围，或下降10～20 mmHg，或收缩压下降＞30 mmHg；③无效：血压下降未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学分析：采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后血压变化：两组患者治疗前诊室收缩压、诊室舒张压、24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压比较，差异无统计学意义。治疗后两组患者血压各项指标均明显下降，且试验组各指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化(±s，mmHg)

表1 两组患者治疗前后血压变化(±s，mmHg)

组别 n 指标 诊室收缩压 诊室舒张压 24 h平均收缩压 24 h平均舒张压试验组 50 治疗前 148.2±13.8 93.2±9.4 140.2±12.9 87.4±7.9治疗后 133.3±13.2 85.3±8.1 126.3±11.4 81.0±8.1对照组 50 治疗前 147.6±13.7 92.6±8.7 139.6±13.2 88.6±7.7治疗后 137.3±13.1 87.9±8.1 131.3±10.9 83.9±8.0

两组患者治疗前后血尿酸、C 反应蛋白变化比较：两组治疗前血尿酸和C 反应蛋白水平比较，差异无统计学意义。治疗后试验组血尿酸和C反应蛋白均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血尿酸、C反应蛋白变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血尿酸、C反应蛋白变化比较(±s)

两组患者临床效果比较：试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床效果比较[n(%)]

讨 论

高血压是临床比较常见的一种疾病，多见于中老年患者。高尿酸血症是高血压的独立危险因素之一，二者相互影响、相互作用，导致病情进一步发展，高血压合并高尿酸血症是心血管疾病的一个危险因素，也是导致突发事件的重要诱因，增加了患者的健康风险，严重影响了患者的身心健康，增加了患者的心理负担和经济负担。Ⅰ级高血压合并高尿酸血症早期患者症状较轻或无症状，因此早期治疗和干预对治疗效果有着重要的临床意义[5]。中医学中没有高尿酸血症的病名，多数医学古籍及医家认为本病是由饮食不结，嗜食膏脂厚味，从而造成脾胃失和，内生痰湿，日久脾亏。Ⅰ级高血压合并高尿酸血症在中医上属于阻滞气机、内生痰湿、日久化热、成瘀范畴，中医认为高尿酸血症病因病机为：先天不足，正气虚弱，经脉失养；湿浊排泄减少，留滞经脉；脾胃失司，痰浊凝滞关节；外邪侵袭，邪痹经脉，气血运行受阻。清代医家张璐在《张氏医通》中提出治疗本病的原则是清热利湿、化痰祛浊、补脾益肾。因此在治疗方面，要以活血化瘀、清热燥湿、化浊消肿、通络活血定为治疗原则。金元著名医家张元素的《医学起源》提出了具体的治疗方药——当归拈痛汤，后经许多医家的总结和应用，被称为“此湿热疼肿之圣方”。当归拈痛汤所治证候乃为因湿热内蕴，复感风邪或风湿化热而致风湿热三邪和合而为，但以湿邪偏重为其特点。

本组资料采取当归拈痛汤治疗，方中当归辛以散之，使气血畅通；方中羌活、茵陈蒿为君药，茵陈蒿有清热利湿，以达到通利关节之功效，羌活祛风散寒，苦燥胜湿，且善通痹止痛；白术、苍术燥热健脾，以运化水湿之邪；苦参具有扶正祛邪，除湿导热之功效；猪苓、泽泻、茵陈蒿、黄芩可以利湿泄热；葛根具有升发清阳、除蕴热的作用[6]；知母可以清热消炎；防风、升麻解表疏风。本证以湿邪偏重为特点，上述诸药以除湿为主，药性多为苦燥，极易损伤气血阴津，因此在调和时，增加益气养血之药，如党参进行调和，诸药合用，共达清热利湿，通络除痹之功，帮助患者改善尿酸水平，抑制炎性因子，降低炎性反应，具有消肿止痛之功，另外还能促进尿酸的代谢，降低血液中尿酸的含量[7]，其尿酸改善结果与周洪武等报告的结果基本一致[8]。现有的研究证实[9]，尿酸水平增加会导致高血压的形成，其可能机制之一是通过引起外周血管阻力、激活血管紧张素水平以及损伤肾血管、内皮细胞等引起高血压。当归拈痛汤能够迅速降低血尿酸，从而促进了血压的降低，提高了治疗效果。当归拈痛汤现代动物实验研究发现，当归拈痛汤能有效降低高尿酸血症小鼠尿酸水平及抗炎作用[10]，而且还能加快小鼠对高尿酸的排泄，其原因可能与抑制炎症因子的表达。本组资料结果显示，试验组经过治疗血压、血尿酸、C 反应蛋白等指标显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，当归拈痛汤治疗Ⅰ级高血压合并高尿酸血症患者血压、血尿酸以及炎性因子均明显降低，临床疗效显著，值得推广。