压力管理在中青年高血压合并高脂血症患者自我管理中的应用

郭晶晶 薛红梅 余文珊 陆金梅

530022广西壮族自治区人民医院，广西南宁

处于事业上升阶段的高血压合并高脂血症中青年患者自我价值认可程度高，易产生病耻感，导致自我管理效能严重下降，引发一系列依从性问题，致病情愈发不可控，形成恶性循环。为改善这一问题，学者们强调，在患者住院期间加强心理护理，并保持院外理想的随访干预，强调科学疏导此类患者的心理压力，使其能够直面疾病带来的压力，更乐观地面对自身健康问题[1]。现阶段，国内关于高血压合并高脂血症中青年患者压力管理方面的报告鲜少，希望本文能够为临床压力管理的普及和操作提供更多护理临床工作循证经验，讨论如下。

资料与方法

纳入2019年7月-2021年6月在广西壮族自治区人民医院建立病历档案的160 例高血压合并高脂血症中青年患者作为研究样本，经随机数字表法分为四组，对照组40 例，男19 例，女21 例；年龄35～50岁，平均(41.28±5.43)岁；病程1～7年，平均(3.24±0.85)年；受教育程度：高中及以下15 例，大专与本科20 例，硕士及以上5 例。试验组120 例，试验1 组40例，其中男20例，女20例；年龄36～49岁，平均(41.16±5.15)岁；病程1～6年，平均(3.19±0.79)年；受教育程度：高中及以下13 例，大专与本科21 例，硕士及以上6 例。试验2 组40 例，其中男21 例，女19 例；年龄36～50 岁，平均(41.37±5.18)岁；病程1～6年，平均(3.21±0.82)年；受教育程度：高中及以下18 例，大专与本科18 例，硕士及以上4 例。试验3 组40 例，其中男18 例，女22 例；年龄35～50岁，平均(41.19±5.48)岁；病程1～8年，平均(3.27±0.90)年，受教育程度：高中及以下17 例，大专与本科19例，硕士及以上4例。上述基本资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究上报本院伦理委员会且获得批准。

纳入标准：确诊高血压合并高脂血症[2]；年龄35～50 岁；知晓本次研究内容并自愿签字入组；病情稳定。排除标准：高血压Ⅲ级；合并严重脏器疾病；认知障碍；严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。

方法：两组均按医嘱给予常规降压及降脂药物治疗。(1)对照组：自住院第2天起，以集中方式进行健康宣教，每天进行1 次，每次30 min，内容为疾病知识与生活指导等。出院后每月1次的电话随访及分批返院集中健康指导，持续6个月。(2)试验组：成立压力管理小组——一支由护长领导、6 名主管护师组成的压力管理小组，经系统培训并考核，通过后正式成组。予以患者一对一压力管理，30 min/d，内容：①自住院第2日起，加强健康宣教，提升患者疾病认知；多渠道向患者展示压力出现的原因、来源，指导患者合理鉴别、预防压力；通过沟通，引导患者主诉压力产生原因，制定解压方案；向患者介绍解压方法，如观看正能量影片、聆听优美音乐等，向其传递正确的生活观，培养其良好生活习惯；建立心理疏导，鼓励家属予以患者情感支持，开展患友交流会提升患者治疗信念，引导患者正确看待疾病；加强饮食指导，并尽可能丰富菜品，激起患者食欲；出院前发放宣教手册，嘱咐家属多参与患者的健康管理。②出院后，持续6 个月定期电话随访及返院进行示范教学、集体讲座、个别咨询等干预形式，其中示范教学继续强化压力的表现及来源，巩固有效减压方法，扩展其他合适的减压方式；集体讲座讲解高血压与高脂血症的病理关系，提升患者疾病认识，并系统地讲授压力对疾病的影响；个别咨询向患者提供一对一咨询服务，由压力管理小组成员负责，解答患者疾病疑惑，进一步巩固患者的压力管理能力。在持续6个月随访中，各组电话随访均为1 次/月。返院复诊及进行压力管理应对指导：试验1 组1 次/隔月；试验2 组1次/月；试验3组1次/月，且第3与第6个月追加1次强化压力管理技巧指导，共计8次。所有返院压力管理应对指导40 min/次。

观察指标：①焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分：各含20 小项，满分80 分，分值越高，患者负性情绪越严重[3]。②高血压患者自我管理行为评测量表(HPSMBRS)评分：涉及6 个维度共计34 小项，总分170 分，分值越高，患者自我管理行为越佳[4]。③高血压患者行为依从性量表(CHPS)评分：涉及6 个维度共计14 小项，总分56 分，分值越低，患者依从性越佳[5]。

统计学处理：采用SPSS 19.0 统计学软件处理所得数据，计量资料用(±s)表示，多组间资料采用方差分析，以F值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

管理前，SAS、SDS、HPSMBRS、CHPS 量表评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；管理后，各量表评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组情绪、自我管理行为与依从性比较(±s，分)

表1 两组情绪、自我管理行为与依从性比较(±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与试验1组比较，#P＜0.05；与试验2组比较，△P＜0.05

组别 n SAS SDS HPSMBRS CHPS管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后对照组 40 61.65±7.65 43.05±6.82 60.23±7.15 41.39±6.42 84.36±12.64 105.63±15.64 44.63±4.35 37.42±4.19试验1组 40 62.35±7.71 36.15±5.14* 61.35±7.26 34.26±6.05* 86.15±12.81 119.64±15.82* 44.51±4.48 32.25±3.95*试验2组 40 61.09±7.43 29.52±4.73*# 61.51±7.43 26.64±5.18*# 87.29±13.08 132.54±16.07*# 45.08±4.68 28.18±3.46*#试验3组 40 63.02±7.85 21.02±3.35*#△60.28±7.24 18.74±3.56*#△ 85.44±12.47 145.86±16.89*#△ 46.02±4.87 23.28±3.17*#△F 0.480 132.81 0.350 129.87 0.360 45.840 0.890 104.65 P 0.697 ＜0.001 0.788 ＜0.001 0.780 ＜0.001 0.449 ＜0.001

讨 论

本次研究在中青年高血压合并高脂血症患者护理中引入压力管理方式，前期成组，专人专岗，保障后续工作的稳定执行。患者住院期间通过健康宣教提升其疾病认知，在多方面干预形式下，使患者更好地理解压力产生的原因，为其后续压力疏导及自我排解夯实基础。在与患者的沟通中，通过循循善诱，引导患者主诉压力来源，保障压力管理应对指导的制定更具针对性。训练患者解压能力，如阅片、听曲、读书等活动，使患者的情操得以陶冶，注意力得以转移，压力得以更好地释放。饮食指导、宣教手册发放等，旨在纠正患者以往不良的生活习惯，追求护理的长效性。患者出院后定期电话随访及返院开展压力管理应对指导，既兼顾了一对一个性化疏导，又满足了常规集中宣教的高效开展，使护理资源得到最大化利用[6]。正是由于试验组压力管理工作的科学开展，各组患者的情绪、自我管理行为与依从性均获得显著改善。而就返院指导频次而言，试验3组上述观察维度的改善情况亦最佳，因此提出建议，尽可能科学地、“密集化”地对患者进行短期护理干预，促使患者完成从认知到行为的改变，提高患者自我管理能力及行为依从性，实现血压稳定、血脂达标的管理目标，降低疾病并发症风险。

基于本次研究成果，笔者进一步就未来压力管理在中青年高血压合并高脂血症患者自我管理中的应用进行展望：①未来需要进一步做好高血压合并高脂血症中青年患者的个人情况调查(入院时)，掌握患者个人信息，了解其接受不同程度护理频次的依从性，优先推荐试验3组接受的护理模式，进一步提升对患者的返院指导频次，有助于护理质量提质增效，进一步降低患者病期压力情况。②进一步加强对护士队伍的培训，提升高血压合并高脂血症护理团队的整体工作认识，要贯彻落实延续性护理原则，通过周期性、科学性干预，提升患者对疾病的认识，追求患者更好的依从性，这有助于患者更好地落实实际护理指导内容，改善自身的抗压水平。③进一步加强对护士的制度约束以及绩效管理，保障护士具体工作的执行更加规范高效；要求加强针对护士的绩效激励，提升护士主观能动性。④在健康宣教层面，建议护理人员善于利用各类先进的健康宣教模式，提升健康宣教质量。首先，要保障健康宣教的可理解性可一定程度地结合互联网平台，通过各种通俗易懂的示教视频等传播源，提升患者对健康宣教的理解程度。同时在具体内容的讲解上，要结合先进宣教模式，如问题导向式宣教法、案例式宣教法、情景模拟式宣教法等，为护理工作提质增效，进一步提高患者的健康宣教内容接受程度，从而更好地取得护理效果。⑤未来可定期组织团体宣教课程，通过构建团体护理活动等方式，为高血压合并高脂血症中青年患者提供良好的社交平台。同时，在活动中调动患者共情能力，引导患者在活动中互相鼓励、互相分享护理经验，为患者的压力管理提供良好的实施途径，为整体护理工作提质增效。⑥要构建院外信息化沟通平台，从而提高护理人员与患者院外的实时沟通能力。可基于微信、QQ等通讯类平台，打造良好的护患互联网沟通机制。

综上，压力管理能够显著改善中青年高血压合并高脂血症患者的情绪状态与自我管理效能，提升治疗依从性，值得应用。当然，本次研究在执行阶段也存在着一定局限性，如样本研究时间较短、样本量的纳入较少；这可能会导致数据统计阶段，因数据量偏少使统计学分析客观性不足。未来若工作环境允许，笔者将尝试进行多中心、大样本的研究，通过丰富研究数据，进一步提高本次研究结论的客观性，更好地发挥本文作为循证证据的临床指导价值。另外，本次研究受样本量偏少的影响，因此在采样上，系统地纳入对中青年患者的研究。未来若样本量充足，笔者还将进一步细分研究人群，如针对青年高血压合并高脂血症患者的护理研究、针对中年高血压合并高脂血症患者的护理研究以及二者的对比研究，更好地发挥本文的循证价值。