精细化护理模式对重症监护的极早早产儿行母乳喂养的影响

廖雪玲 黄倩怡

528000佛山市妇幼保健院，广东佛山

极早早产儿是指胎龄小于28 周的新生儿，当其出生后，组织器官功能及机体循环代谢功能、免疫功能等均未发育完全，对外界适应能力不足，抵抗力和免疫力比较低下，容易受外界病毒或细菌感染，出现多种并发症，促使患儿生命体征波动，加剧组织器官感染及呼吸衰竭等情况发生率，从而威胁新生儿生命安全[1-2]。母乳是新生儿出生后机体养分、能量的重要来源，可对新生儿生长发育、机体抗病能力等方面起到积极促进作用。为使重症监护室收治的极早早产儿能够更快康复，以精细化护理干预方式对其进行管理干预，以母乳喂养方式促进极早早产儿免疫功能恢复，同时增进机体组织器官生长发育，从而使极早早产儿能够尽快恢复体质量，在重症监护室早产儿护理干预中具有良好开展效果及较高应用价值[3]。本研究选择极早早产儿开展分组研究，分析精细化护理模式的价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年6月-2020年12月佛山市妇幼保健院新生儿科重症监护的极早早产儿66 例进行研究，按照随机抽签分组法分为两组，各33 例。对照组极早早产儿33 例，其中男17 例，女16 例；胎龄25～27+6周，平均(26.06±0.44)周；母亲受教育程度：小学受教育程度、初中受教育程度、高中受教育程度、本科及以上受教育程度分别有9 例、11 例、7 例、6 例。观察组极早早产儿33 例，其中男19 例，女14 例；胎龄25～27+6周，平均(26.12±0.38)周；母亲受教育程度：小学受教育程度、初中受教育程度、高中受教育程度、本科及以上受教育程度分别有8例、10例、8例、7 例。两组极早早产儿的各项临床资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有早产儿家属同意并签署知情同意书；②胎龄在25～27+6周的极早早产儿；③于研究时间内在我院新生儿科进行监护；④一般资料完整。

排除标准：①家属拒绝参与本次研究；②患有先天性心脏病、先天性遗传代谢病、消化道畸形以及需要接受外科手术治疗；③家属任意一方有认知功能障碍、精神系统疾病；④无法与家属进行对话交谈。

方法：两组极早早产儿出生后，均给予生后黄金72 h 综合护理干预措施，序贯应用呼吸机辅助通气，气道保护性护理，脐静脉联合PICC 置管，予温箱伺服控制模式体温管理，早产儿发育支持照护模式，袋鼠式护理等。以传统护理方式干预对照组患儿。以精细化护理方式干预观察组患儿，详细方法如下：①成立护理干预小组，小组中包含科室医生、护理人员及母乳喂养指导人员，小组成立后，综合临床收治患儿及家属实际情况，制定护理方案，优化护理质量及患儿母乳喂养实施细节。方案制定完毕后，经过专家讨论以及循证，确保具有可行性和科学性。然后再对小组成员进行专业性培训，考核通过后，方可进入临床开展护理工作。②加强母乳喂养知识普及，为使家属能够充分认知到母乳喂养对极早早产儿体质量恢复及组织器官生长发育的重要性，通过产前母婴俱乐部、产儿科联动母乳宣教，让家属从产前延续至产后均能得到母乳喂养相关知识的普及和技能训练。③为使母乳喂养安全性能够得到充分保障，规定接奶时间，为保持母乳新鲜度，可增加当日接奶次数，日间和夜间不间断接收，在接奶过程中，佩戴防护用品，预防母乳污染，对母乳外包装分别做特殊标记，避免患儿母乳混淆，影响患儿进食。对已采集母乳及时开展冷藏，运送途中保持全程冷链，同时在交接期间应采取无菌操作，以此避免造成母乳污染，保障患儿母乳喂养实施安全性。④接奶完毕后，第一时间将母乳外包装消毒后送至母乳库进行冷链保存，加强母乳喂养管理，同时对家属所送至母乳量、接收时间、患儿喂养次数等做详细记录，加强临床管理，以此明确患儿母乳喂养情况，定期汇总护理期间所遇问题及难点，适当调整护理实施细节，增强护理工作开展适用性及有效性，从而促进患儿康复。

观察指标：①护理实施后，统计对比两组住院期间母乳喂养开展时间、纯母乳达到时间、母乳喂养率；②采集两组早产儿护理后临床相关指标，采集住院时间、出院时头围、体重、身长等；③家属满意度。评估工具为本次研究自拟调查问卷，分值在90 分及以上但不超过100 分者表示对护理服务非常满意，分值在70 分及以上但不超过89 分者表示对护理服务比较满意，分值在0 分及以上但不超过69分者表示对护理服务不满意，家属满意度(%)=(对护理服务非常满意例数+对护理服务比较满意例数)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组早产儿护理后母乳喂养情况比较：观察组住院期间母乳喂养开展时间及纯母乳达到时间均早于对照组，母乳喂养率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组早产儿护理后母乳喂养情况比较[(±s)，n(%)]

表1 两组早产儿护理后母乳喂养情况比较[(±s)，n(%)]

组别 n 住院期间母乳喂养开展时间(h) 纯母乳达到时间(d) 母乳喂养率对照组 33 129.35±20.18 12.29±5.63 22(66.66)观察组 33 102.24±13.33 9.32±2.30 32(96.96)t/χ 2 6.439 2 2.805 3 10.185 2 P＜0.001 0.006 0.001

两组早产儿护理后临床相关指标比较：观察组住院时间低于对照组，出院时头围、体重、身长均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组早产儿护理后临床相关指标比较(±s)

表2 两组早产儿护理后临床相关指标比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 出院时头围(cm) 出院时体重(kg) 出院时身长(cm)对照组 33 99.25±3.42 29.26±0.56 1.85±0.29 43.53±3.07观察组 33 75.06±4.12 32.91±0.27 2.24±0.31 45.89±2.55 t 9.552 0 36.664 8 5.737 4 3.692 9 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组早产儿护理后家属满意度比较：观察组家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组早产儿护理后家属满意度比较[n(%)]

讨 论

母乳是新生儿出生后摄取能量的重要途径，母乳中所含成分能够极大限度地满足新生儿机体养分所需，相比其他喂养方式，母乳喂养更具安全性及优势性，极早早产儿在出生后，组织器官功能尚未成熟，免疫功能及循环代谢系统均较为脆弱，采取母乳喂养方式对极早早产儿进行哺乳，可对患儿生长发育、器官组织功能恢复等起到促进作用[4-5]。

为使母乳喂养可以有效实施，采用精细化护理干预方式对极早早产患儿进行干预，从专业角度出发，针对性普及母乳喂养相关知识、指导家属正确采集母乳、已采集母乳储存管理，并把控母乳运输，能够使极早早产儿母乳喂养安全性、母乳卫生情况等得到充分保障，同时对家属母乳喂养意愿、母乳采集方式等做正确引导，以此保障母乳质量，极早早产儿进食后消化系统耐受度得以提高，保障母乳喂养开展安全性[6-8]。配合临床对患儿母乳进食量做详细记录、管理接奶流程、对母乳实施冷链保存、在护理期间适度调整护理细节，能够有效增进母乳喂养实施成功概率，并对患儿就诊环境、心理状态等进行管理及疏导，提高患儿体感舒适度，能够进一步促进重症监护病房早产儿康复，护理干预效果良好，临床应用价值较高。

本次研究中，观察组开展精细化护理干预后，住院期间母乳喂养开展时间、纯母乳达到时间、母乳喂养率等母乳喂养情况各项比对照组均更为良好，观察组行护理后患儿住院时间、出院时头围、体重及身长等临床相关指标均较对照组患儿具有优势性，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理后的家属满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明应用精细化的护理模式能够有效改善母乳喂养情况，促进新生儿生长发育，加速其康复出院，且已经获得家属的普遍认可，护理价值较高。

综上所述，精细化护理模式对重症监护的极早早产儿行母乳喂养存在积极影响作用，能够提高母乳喂养率，改善极早早产儿生长发育情况，值得使用推广。