前瞻性护理在胃肠外科围手术期护理中的应用效果

汤劲

413000湖南省益阳市中心医院，湖南 益阳

胃肠外科手术患者在围术期会产生不同程度的身心应激反应，从而引起生理和心理产生一系列的变化，进而影响手术的顺利进行和术后康复[1]。因此，对胃肠外科患者进行有效护理干预，可保证其在相对最佳的身心状态下完成手术治疗，促进患者早日康复[2]。但常规的围术期护理多数为事后护理模式，效果欠佳。因此，临床急需一种更加科学的胃肠外科围术期护理模式。

资料与方法

选取2020年6月-2021年6月在湖南省益阳市中心医院治疗的胃肠外科手术患者132 例，以随机法分为观察组和对照组各66 例。观察组男36 例，女30例，年龄33～76 岁，平均(45.12±6.11)岁。对照组男34例，女32例，年龄34～78岁，平均(45.92±5.86)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合胃肠外科疾病诊断标准，且具备胃肠外科手术治疗指征的患者；②患者均自愿行手术治疗；③患者具有自主意识和判断力；④患者具有良好的治疗依从性和护理依从性；⑤患者或其家属对研究内容知情且同意，入组前均签署了《知情同意书》；⑥患者的所有临床资料完整，且均经医学伦理委员会跟踪审核，批准实施临床研究。排除标准：①合并其他严重合并症需要急诊处理的患者；②合并心脑血管、肝肾功能严重不全等疾病的患者；③合并手术禁忌证、麻醉禁忌证的患者；④合并凝血机制异常的患者；⑤处于哺乳期或妊娠期的患者；⑥合并精神疾病、智力发育不全，无法正常沟通的患者。

护理方法：对照组给予常规围术期护理。观察组给予前瞻性护理，方法如下：(1)术前护理：①术前准备：协助患者完成影像学检查，并做好说明工作，指导患者放松心情。术前指导患者掌握深呼吸的方法，积极纠正患者的营养不良、贫血等情况，并加强血压、血糖控制，抑制低蛋白血症。告知患者术前1 d晚可照常进食，在入睡前可进食适量的甜点及12.5%的葡萄糖溶液，在术前晚0点后要禁食、禁饮，在手术开始前2～3 h，可给予10%葡萄糖溶液，静脉滴注。遵循快速康复理念，术前不对患者进行灌肠处理。②心理护理：融入人文关怀理念，加强患者的情绪管理，积极地向患者介绍手术方法、流程、注意事项、配合事宜等手术知识，着重指导患者掌握一些术后的护理保健知识，缓解患者由于缺乏认知而出现的不良情绪。(2)术后护理。①疼痛护理：对于轻度疼痛患者来说，指导其在疼痛时优先采取分散注意力法进行缓解，具体的做法是在疼痛来袭时，可以为患者播放喜欢的音乐，或者是为患者播放喜欢的电视节目，或者让患者阅读一些自己喜欢的书籍等，使其注意力不集中于疼痛上，从而实现缓解疼痛的效果。在此基础上，可通过一些细节的调整来提高患者的舒适度，从而降低其疼痛感，例如帮助患者改变一个更加舒适的体位，或者是教患者进行深呼吸。对于中重度疼痛难导致以忍受的患者，在采取以上基础护理的同时，按照医生的医嘱为患者应用镇痛药物，给药方式可以征询患者的意见，采取患者最能够接受的方式，例如口服、肌注、静脉滴注、镇痛泵等。通过以上综合性的干预手段，旨在使患者处于无痛，或者是疼痛可以忍受的状态。②心理护理：首先在术后及时告知患者手术顺利完成，让患者放心；其次向患者介绍术后康复期间的注意事项，并积极地解答患者的疑问，帮助患者提升术后康复保健知识，避免由于缺乏相关知识而引起的不良情绪；最后指导患者家属多陪伴患者，给予患者更多的关心。③饮食护理：在患者麻醉清醒后，无须等患者肠鸣音恢复即可为患者进行试餐，首先从饮用温开水开始，初次饮用温水量为50 mL，用小勺喝。如患者在饮用温水后2 h 之内无不适症状，则可逐渐少量多次地给予患者进食流质食物，流质食物的选择首先要保证食物呈液态且不具有刺激性，不能够选择过甜、过咸、调味品多的食物，同时要注意不要选择易产气而引起腹胀的食物，可选择米汤、蛋汤、菜汤或藕粉等。每次的进食量保持在100～150 mL，每天共进食6～7次，每次进餐的间隔时间为2～3 h。患者在每次进食之后，最好保持半卧位的姿势，保持半卧位20 min。如果患者在进食流质食物后无不适症状，则逐渐增加流质食物的进食量，并可在术后2～3 d时间内逐渐过渡到低脂半流质食物，半流质食物的选择要以食物呈半流质状态、蛋白质含量达到正常需求、纤维素含量极低的原则进行，例如稀饭、馄饨、软烂面条等。患者进食时要注意少食多餐，每日的饮食分5～6 次进行。在术后4 d 左右可逐渐恢复正常饮食。④早期下床活动：及时评估患者的术后情况，鼓励患者术后早期下床活动，在术后6～12 h，根据患者的情况开展下床活动。患者进行下床活动时，要循序渐进地进行，刚开始下床活动时，由家属或护理人员协助，扶着床在床边站立，待患者能够独立扶床站立后，让患者逐渐过渡到依靠物体进行站立，待依靠物品可站立后，让患者尝试进行独立站立，能够独立站立之后，可以让患者在床边进行小范围的走动，然后根据患者的恢复情况，逐渐扩大床边活动的范围，最后逐渐在病区进行随意活动。开始活动时，可让患者床边站立或者是坐在椅子上，如患者无异常，则可以搀扶着患者在室内绕床行走，每次5～10 min，3～4次/d，也可根据患者的身体状况决定行走的时间和次数。随着患者术后恢复时间的延长，逐渐增加下床活动的时间和次数。⑤腹部护理：将一茶匙松节油撒在热毛巾上，趁热敷于患者的腹部，直到腹部皮肤发红，每次热敷时间30 min，2次/d。以此来达到促进血液循环、消除肠道水肿，促进肛门排气和排便的目的。同时可给予腹部按摩，在术后由护士对患者实施腹部按摩，首先双手交叠，放在患者肚脐的部位，围绕着肚脐顺时针绕圈按摩。通过腹部按摩能够促进胃肠道蠕动，同时也有利于患者的血液循环。腹部按摩在术后每日进行1次，每次按摩时间保持在15～20 min。在腹部按摩过程中要注意保护手术切口。

观察指标：①康复进程。统计患者的术后首次排气时间、进食时间、下床活动时间和住院时间等康复时间指标。②疼痛程度。应用视觉模拟评分法(VAS)，分别在患者术后1 h、12 h、24 h、48 h和72 h，对其进行疼痛程度评估，评分范围0～10分，得分越高表示疼痛程度越剧烈。③并发症：统计患者的腹泻腹痛、切口感染、泌尿系统感染、肠梗阻、吻合口瘘、肠粘连等发生率。④护理满意度：在患者出院时，采取打分的方式让患者对围术期护理进行评价，满分10分，＜7分为不满意，7～9分为基本满意，＞9分为非常满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100.00%。

统计学方法：资料及结果数据使用SPSS 21.0分析，计量数据以(±s)表示，采用t检验；计数数据资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者的术后康复进程比较：将对照组作为参照，观察组的各项手术指标，都具有更明显的优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的术后康复进程比较(±s)

表1 两组患者的术后康复进程比较(±s)

组别 首次排气 进食 下床活动 住院时间(h) 时间(h) 时间(h) 时间(d)观察组 182.44±13.00 178.00±12.17 58.16±2.18 5.58±2.12对照组 220.72±14.03 230.15±13.35 83.95±1.48 8.39±3.42 t 5.617 6.825 6.248 4.326 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者的术后疼痛程度比较：观察组患者术后1 h、12 h、24 h、48 h 和72 h 时的VAS 评分，均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后疼痛程度比较(±s，分)

表2 两组患者的术后疼痛程度比较(±s，分)

组别 术后 术后 术后 术后 术后1 h 12 h 24 h 48 h 72 h观察组6.79±0.22 5.26±0.24 4.03±0.32 3.05±0.25 2.05±0.13对照组7.45±0.44 6.03±0.33 5.05±0.23 4.24±0.28 3.39±0.36 t 4.415 6.625 9.023 9.306 8.763 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者的并发症发生率比较：将对照组作为参照，观察组的并发症发生率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

两组患者的护理满意度比较：将对照组作为参照，观察组的护理满意度更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

讨 论

当前，对于胃肠外科疾病患者来说，手术是临床公认的有效疗法。但手术治疗属于一种有创疗法，不利于患者术后的快速康复[3]。因此，对于胃肠外科患者在围术期配合实施科学的护理干预是非常重要的。

常规的围术期护理虽然对患者术后康复起到了一定的作用，但在缩短患者术后康复进程中并没有明显的作用[4]。前瞻性护理是一种事前护理模式，该护理模式区别于常规护理，护理人员根据以往的临床经验，结合患者的实际情况，同时借助循证医学方法，并融合了快速康复外理念，通过查阅文献、资料等，对每项护理措施进行优化，为患者提供针对性的预防性护理，从生理、心理两个层面，对其进行干预，在最大程度上减少来自生理和心理上不利于患者术后康复的因素，积极避免风险事件的发生，显著降低患者的并发症发生率，从而缩短患者的康复进程，促使患者实现术后快速康复[5]。这不仅能够达到改善患者康复效果的目的，同时还能够缩短患者的住院治疗时间，为患者节约了医疗成本，也节约了医疗资源，具有较高的经济效益和社会效益。

综上所述，在胃肠外科手术患者围术期实施前瞻性护理，可优化手术指标，有效预防并发症，使患者的疼痛程度得以明显减轻，促进康复。