会阴无保护助产护理在初产妇中的运用效果探究

王明明

563000贵州航天医院，贵州遵义

阴道分娩是最自然的分娩方式，其对胎儿和母亲本身的危害最小。对于产妇来说，有利于分娩后的恢复，但自然分娩也有一定的弊端，用力过度会导致会阴损伤[1-3]。常规的助产方式会选会阴侧切，但是这样会造成产后会阴的不良反应[4]。因此，本次研究从2020年3月-2021年3月自然分娩的初产妇女中选择60 例作为研究的样本数据，并将其随机划为观察组和对照组。分析了会阴无保护助产护理在初产妇中的护理效果，并为临床分娩护理提供了有价值的信息。

资料与方法

本研究将2020年3月-2021年3月在贵州航天医院自然分娩的60例初产妇随机分为两组，每组30例。对照组产妇年龄23~35 岁，平均(27.73±3.12)岁；孕龄37~41 周，平均(38.78±1.01)周；体重62 ~72 kg，平均(69.95±3.15)kg。观察组产妇年龄24~35 岁，平均(28.11±3.57)岁；孕 龄37~41 周，平均(38.87±1.08)周；体重65~71 kg，平均(70.24±2.46)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。上述产妇均对本研究知情并签署知情同意书。此次研究经伦理审核批准通过。

纳入标准：初产妇和单胎妊娠；无阴道疾病，自然分娩；心理健康，无遗传病；孕龄36周以上。排除标准：子宫和盆腔手术妇女；严重妇科疾病妇女；早产妇女。

方法：对照组选择会阴保护助产护理，引导产妇在分娩过程中选择合适的仰卧位分娩；讲解呼吸能力及方法；对胎儿会阴部分进行消毒，助产士支撑孕妇右侧会阴，轻轻按压胎儿头部和颈部，直到胎儿顺利分娩，胎儿呼吸道必须清洁覆盖；胎儿完全脱出后，缝合切口。

观察组选择无保护会阴助产护理。确定产妇没有生命危险，在此前提下，保持一个较好的速度控制胎儿头部下降，辅助胎儿分娩出产妇体内，尽可能减少对产妇的会阴损伤。在分娩的过程中，助产护理人员也需要与产妇保持交流，在这过程中需要评估产妇的心理状态，若有心理波动应当及时进行心理安抚。同时在分娩前要以一种比较容易理解的话语告知产妇分娩和助产的知识，从而降低其心理压力，让产妇更有信心分娩。同时护理人员还需时刻关注产妇的各项生命指标，并适当给产妇补充营养成分，对于不同情绪的产妇进行安抚，不良情绪严重者，使用一定量的药物稳定。当胎头拨露后，助产护理需要在右侧支撑。大多数的产妇会因为剧烈的疼痛，担心胎儿是否安全，出现各种焦虑、惊慌的不良情绪，助产护理人员需要辅助产妇控制宫缩节奏，指导产妇在子宫收缩时采用下呼吸道法，使其阴道逐渐充分扩张，在助产士中护理人员要保持与产妇交流，并定时询问产妇的感觉。一旦产妇有会阴疼痛的感觉，护理人员应协助产妇头部稍微向后仰，辅助其呼吸，以降低腹压，防止加重会阴损伤。在此之上，助产人员要用无名指和示指轻叩胎儿的枕部，以便胎儿缓慢降下。为使产妇更配合分娩进行，助产护理人员应根据胎儿的实际情况，用一只手或两只手使胎头进行恢复性外旋活动。在子宫收缩的间歇期，应当辅助产妇适当放松心情，保持出生足够的体力。适当调整腹压，对会阴无须采取保护措施，分娩时，助产护理人员应控制胎头的速度，每次宫缩时最好以1 cm/次为最佳。当分娩胎头达到最大直径线时，必须减慢分娩速度，使胎头的最小直径线从阴道口缓慢分娩出。会阴侧切术可有效预防和减少会阴撕裂的发生，其虽能降低分娩阻力，使胎儿迅速分娩，缩短整个分娩时间，但可直接对会阴及其直肠闭合肌造成不同程度的损伤。一旦护理不正确，极易导致产妇伤口感染，使生理疼痛加重，影响产妇后期的恢复。

观察指标：比较两组产妇的会阴损伤情况及侧切率、会阴的疼痛度、产程时间、并发症的发生概率。利用视觉模拟量表(VAS)评估会阴疼痛，其疼痛度可分为轻、中、重度；根据相关的诊断标准，会阴部损伤可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度撕裂伤；计算两组的产后并发症，包括产后出血、尿潴留等；产程时间分为第二个产程和第三个产程。并发症包括产后出血、产后尿潴留，计算并发症总发生率。采取焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS) 对患者护理前后的焦虑、抑郁评分进行评价，所获得分值越高，表明患者的焦虑、抑郁情况越严重。

统计学方法：采用SPSS 22.0数据分析软件用于数据分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

会阴损伤程度和侧切状况比较：观察组产妇会阴损伤情况和侧切状况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组会阴损伤和侧切状况的比较[n(%)]

会阴疼痛度比较：观察组的会阴疼痛度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组会阴疼痛度的比较[n(%)]

并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 并发症发生率的比较[n(%)]

两组产程时间的比较：观察组的两个产程时间都比对照组更短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组产程时间的比较(±s，min)

表4 两组产程时间的比较(±s，min)

组别 n 第二产程 第三产程观察组 30 50.45±5.65 4.13±0.65对照组 30 64.82±9.75 7.15±1.05 t 6.984 13.394 P 0.001 0.001

两组护理前后产妇焦虑、抑郁评分对比分析：护理前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组SAS、SDS 评分较对照组其低(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表5。

表5 两组护理前后产妇SAS、SDS评分比较(±s，分)

表5 两组护理前后产妇SAS、SDS评分比较(±s，分)

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 54.67±3.45 23.45±4.31 56.78±3.56 24.58±3.65对照组 30 54.57±3.67 35.67±3.21 56.68±3.51 35.46±3.21 t 0.108 12.454 0.109 12.260 P 0.913 0.001 0.913 0.001

讨 论

自然分娩能够减少分娩时对产妇和胎儿的伤害，但自然分娩可能会产生会阴的撕裂、大出血、剧烈疼痛，会加剧产妇的心理压力，不利于产妇顺利分娩[5]。因此会阴无保护助产护理是产妇首先考虑的分娩方式，这类护理不添加人为的干预，可以有效减少胎儿窒息等情况的发生，能够有效保护产妇和胎儿[6]。从研究数据我们也可以明显看到，观察组整体优势明显。

通过无保护助产护理，可减少会阴侧切除率，能够最大可能减少对会阴的损害[7]。研究结果表明，观察组会阴部损伤的程度较对照组轻，而侧切率低于对照组。不受保护的助产护理实现了骨盆底组织的有效扩展，增加了会阴部身体的弹性，扩大了分娩产妇的阴道口，使胎头均匀顺畅地分娩，胎儿安全地出生。另一方面观察组的会阴部疼痛程度较对照组轻，提示合理控制胎头的分娩速度可以使会阴部充分舒展。此外，观察组并发症的总发生率低于对照组。有研究表明，无保护助产护理能促进自然分娩，减少会阴疼痛，减少并发症的发生，这与本研究结果一致，同时通过对产妇实施无保护助产护理，可提高分娩质量，减轻产妇的经济负担。此外，对产妇采取心理护理，能够对其负面情绪予以缓解。

综上所述，对于初产妇，相比于常规的会阴保护护理，无保护助产护理更具有积极的效果，采用这种方式分娩可以减轻会阴损伤和会阴侧切，减缓产妇的疼痛程度。此外，使用这种分娩方式可以最大限度地减少对胎儿的伤害和产妇的术后并发症率，促进产妇自然分娩，具有较高的临床推广应用价值。