两种不同口腔护理方法在预防儿童白血病化疗后口腔黏膜炎中的应用效果分析

张琳

271000泰安市妇幼保健院儿内科，山东泰安

白血病是儿童常见的血液系统恶性肿瘤疾病，临床对于儿童白血病的治疗主要以大剂量甲氨蝶呤化疗为主，该治疗方式能够有效抑制肿瘤细胞，控制患儿的临床症状。但大剂量甲氨蝶呤化疗治疗期间易对患儿产生一系列的毒副作用，其中口腔黏膜炎就是发生率较高的一种不良反应。口腔黏膜炎的发生主要是由于大剂量甲氨蝶呤在治疗过程中会对患儿的口腔黏膜产生直接的刺激，引起黏膜上皮细胞损伤，从而导致口腔黏膜炎[1-2]。患儿在化疗治疗期间，一旦发生口腔黏膜炎，会引起患儿出现较为剧烈的疼痛感，严重影响患儿的正常进食，导致患儿机体免疫力下降，增加其感染风险。因此，积极地预防白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗期间口腔黏膜炎的发生是非常重要的。本文对0.05%氯已定漱口液漱口与0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脱石散含漱在预防儿童白血病大剂量甲氨蝶呤化疗后口腔黏膜炎中的应用效果进行了分析。现报告如下。

资料与方法

选取48 例在泰安市妇幼保健院进行大剂量甲氨蝶呤化疗的白血病患儿(纳入时间：2019年7月-2021年3月)随机分组成观察组和对照组各24 例。其中观察组男14 例，女10 例；年龄3～12 岁，平均(3.42±1.17)岁。对照组男13 例，女11 例；年龄3～11 岁，平均(3.57±1.36)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

护理方法：对照组患儿化疗期间采取0.05%氯已定漱口液漱口的方式进行口腔护理，从患儿应用大剂量甲氨蝶呤化疗治疗的第1天开始，分别在每日的早晚、午餐、晚餐和睡前使用0.05%氯已定漱口液进行漱口，每次的漱口液量根据患者的年龄大小给予5～15 mL，含漱时间3～5 min，指导患儿尽量让漱口液与口腔黏膜进行充分接触，每次漱口后30 min内禁止进食、饮水。观察组患儿则采取0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脱石散含漱的方式进行口腔护理，从患儿应用大剂量甲氨蝶呤化疗治疗的第1天开始，采取0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脱石散含漱的方式进行口腔护理，其中的0.05%氯已定漱口液漱口方法与对照组相同，在每次使用0.05%氯已定漱口液漱口后，取3 g蒙脱石散放入15 mL冷开水中搅拌均匀，让患儿进行含漱，含漱时间3～5 min。两组患儿均从化疗治疗第1天开始采取以上方法进行口腔护理，连续进行7 d。

观察指标：①口腔黏膜炎发生率。包括0 级：患儿的口腔黏膜无异常；Ⅰ级：患儿的口腔黏膜伴随有轻度的疼痛感，且有红斑，但仍可以正常进食；Ⅱ级：患儿口腔黏膜伴随有严重的疼痛感，且有明显的红斑，并出现散在溃疡，仅能进食半流食；Ⅲ级：患儿的口腔黏膜伴随有严重的疼痛感，且有严重的红斑，溃疡面积较大，进能够进食流食；Ⅳ级：患儿的口腔黏膜有剧烈的疼痛感，且呈现出大片的溃疡，无法进食。②口腔黏膜炎每日自评问卷(OMDQ)评分。该量表共包括9项内容，每项得分范围0～4分，总分36 分，得分越高则表明患儿的日常生活质量越差，口腔状态越差。③口腔清洁度。Ⅰ度为口腔清洁度差，即口腔有异味、齿龈有异物、细菌菌落多；Ⅱ度为口腔清洁度满意，即口腔无异味、齿龈有异物、细菌菌落不多；Ⅲ度为口腔清洁度很满意，即口腔无异味、齿龈无异物、细菌菌落少。④家长护理满意度。采取评分法让患儿家长对护理质量进行打分，其中＜6分为不满意，6～8分为基本满意，≥8分为非常满意。

统计学方法：数据资料采用SPSS2 1.0 软件分析，计数资料(口腔黏膜炎发生率、口腔清洁度、满意度)用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(OMDQ 评分)用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

口腔黏膜炎发生率：观察组口腔黏膜炎发生率为20.83%，低于对照组的45.83%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者口腔黏膜炎发生率比较[n(%)]

OMDQ评分：护理前，两组OMDQ评分差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组护理后的OMDQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后OMDQ评分比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后OMDQ评分比较(±s，分)

组别 n 护理前 护理后观察组 24 25.08±3.87 11.02±2.03对照组 24 25.82±3.94 13.89±2.05 t 0.067 6.813 P＞0.05 ＜0.05

两组患者口腔清洁度比较：护理后，观察组口腔清洁度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者口腔清洁度比较[n(%)]

两组患者家长的护理满意度比较：观察组家长对于护理的满意度为95.83%，优于对照组的70.83%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿家长对于护理的满意度比较[n(%)]

讨 论

大剂量甲氨蝶呤化疗是当前治疗儿童白血病的一项重要治疗手段，该治疗方式对儿童白血病的疗效获得了临床的一致认可。但甲氨蝶呤本身具有一定的毒副作用，在抑制肿瘤细胞的同时，会对正常的组织细胞产生一定的损伤，引起诸多毒副反应的发生，其中口腔黏膜炎就是常见的一种[3]。对白血病患儿开展大剂量甲氨蝶呤化疗治疗期间，引起口腔黏膜炎发生的机制主要包括直接损伤和间接损伤，其中的直接损伤主要是由于甲氨蝶呤的药理作用引起的，该药物主要是通过抑制细胞DNA 合成来影响细胞的再生、成熟和修复过程，从而实现抑制肿瘤细胞的作用，同时该药物对口腔黏膜细胞的DNA 合成也会产生影响，从而对口腔黏膜细胞产生直接损伤。而间接损伤主要是由于药物会引起口腔菌群失调、口腔黏膜屏障遭到破坏等情况，这些情况对口腔黏膜的完整性均会产生不利影响[4]。其中口腔菌群失调主要是由于患儿在化疗期间，存在较高的骨髓抑制风险，骨髓抑制的发生则会导致患儿免疫力降低，引起感染，而针对感染，临床需应用抗生素、糖皮质激素等药物进行治疗和预防，这些药物的应用就会引起口腔菌群失调。口腔黏膜屏障遭到破坏的主要原因则是由于患儿在化疗后，受到药物作用的影响会抑制其食欲，甚至引起胃肠道反应，从而使得患儿的进食、饮水均受到影响，进食和饮水的减少则会对口腔唾液分泌产生直接影响。而唾液对口腔的清洁有着重要的意义，一旦唾液分泌减少，则会导致患儿的口腔自洁作用减弱，产生吲哚、胺类物质，这些物质会对口腔环境造成破坏，从而引起口腔黏膜受损。因此，在直接损伤和间接损伤单因素或多因素的作用下均可导致患儿口腔黏膜炎的发生[5]。

临床研究表明，口腔护理是预防化疗治疗患者口腔黏膜炎的一项重要措施，0.05%氯已定漱口液是一种广谱抗菌漱口液，对口腔常见条件致病菌具有抑制和杀灭作用。但单纯应用0.05%氯已定漱口液进行口腔护理，在预防化疗患者口腔黏膜炎发生中的效果仍存在一定的局限性。鉴于此，本次研究提出了在0.05%氯已定漱口液漱口的基础上，联合蒙脱石散含漱的方式对大剂量甲氨蝶呤化疗白血病患儿进行口腔护理(观察组)，将护理效果与常规应用0.05%氯已定漱口液漱口(对照组)的患儿进行对比，结果表明，观察组患儿的口腔黏膜炎预防效果显著优于对照组。蒙脱石散是一种高效的吸附性黏膜保护剂，其主要成分是双八面体蒙脱石，该物质具有非均匀性电荷分布、层纹状结构等特点，能够连续并均匀地覆盖至口腔黏膜表层，且具有极强的覆盖力。蒙脱石散能够与糖蛋白进行结合，可加强口腔黏膜屏障，从而提高口腔黏膜屏障对攻击因子产生的防御作用，从而达到增强口腔黏膜蛋白合成，并促进其再生和修复效果。在正常的情况下，人体口腔黏膜表面的菌群是无致病粒编码蛋白的，因此，在使用蒙脱石散时，可经非均匀性电荷分布，有选择性的作用于带电病菌，从而发挥有效清除病原体的作用，但同时对正常菌群不会产生影响。不仅如此，蒙脱石散还具有提高机体免疫力的作用，且蒙脱石散不被肠道吸收，不会进入血液循环系统，因此，应用蒙脱石散进行口腔护理并不会对患儿的肝肾、中枢神经系统、心血管系统产生影响[6]。由此可见，0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脱石散含漱的口腔护理方案较单纯应用0.05%氯已定漱口液漱口有明显的优势。

综上所述，0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脱石散含漱的口腔护理方法，对大剂量甲氨蝶呤化疗治疗白血病患儿口腔黏膜炎的预防效果更加显著，可提升患儿的口腔清洁度，降低口腔黏膜炎发生率，应用价值较高。