标准化病人用于疾病康复实训教学中的效果分析

谢辑文 赖秋媛 敖超吉(通信作者)

650504 云南特殊教育职业学院1，云南昆明

310000浙江商业职业技术学院2，浙江 杭州

650000云南省残疾人康复中心中医科3，云南 昆明

康复医学对于临床操作技能较为重视，在对学生康复技能实践的同时还需对临床思维能力进行培养，重点在于职业能力养成。康复医学专业病症涉及较多，在实践过程中还需应用其他医学课程知识，且学生对于康复患者还缺少直观的了解，因此学习过程中会遇到许多难题[1-2]。标准化病人在临床教学应用广泛，可将各类疾病患者临床症状进行模仿，从而将病例较生动地呈现在学生面前，可以对学生的应用实践能力及临床思维能力带来有利影响[3]。

资料与方法

将2020年9月-2021年7月康复治疗技术专业2019 级的100 名学生作为研究对象，按照班级不同，将其分为常规组及研究组，各50 名。两组患者使用同样教材，其中常规组学生50 例，男7 例，女43 例，年龄17～19岁，平均(18.12±1.57)岁。研究组学生50例，男6 例，女44 例；年龄18～20 岁；平均(18.25±1.49)岁。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》内容要求相符；两组患者教材、教学时数、授课教师、年龄及男女比例比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①研究对象均为2019 级康复治疗技术专业学生；②年龄17～20 岁；③研究对象均知情且同意本次研究；④签署知情同意书。排除标准：①中途退出研究者；②参加其他教学研究者；③不参与研究的问卷调查或填写不完整者。

方法：①标准化病人选择与培训。首先在学生中开展标准化病人招募，对报名参加学生进行面试选拔，对学生进行相应考核，考核内容为表演模仿、沟通能力以及参与的动机等等，最终选取15 名总评分最高的学生作为标准化病人，对入选学生进行教学培训，主要培训学生作为标准化病人的角色的要求、医患沟通、病历收集、教学案例再现。标准化病人的评估由临床经验丰富的专家康复技术教师进行。在对结果进行评估和选择后，最终选出了前10 名学生参与研究。开展第2 次培训，强化第1 次培训内容。强化的主要内容是组织学生在当地医院进行观察和学习，并接受教师的再培训，目的是让学生能够重现真实的体征和症状、异常姿势和特殊行为模式。②临床案例选择：病例选择类型，包括脑血管病、脑损伤、脊髓损伤，颈肩疼痛、关节炎、运动损伤和骨折康复患者。根据这7个类型选择临床病例，然后在脚本中写出他们的体征、症状、服装、独特行为和临床情况。③教学方法：常规组采用传统教学模式，将学生分为每组10人，分为5组。传统教学模式：教师示范、学生反应、学生实践。在康复实训室开放期间，对照组还可以进行密集的集体练习。具体操作：a.教师演示：在教学试验中，教师首先组织学生观看操作视频，教师根据操作过程进行演示和讲解。b.学生反馈：教师引导学生反馈，并指导学生纠正操作过程中的错误。c.学生练习：在老师的示范和学生的反馈后，每个小组在组长的领导下进行密集的巩固练习。研究组采用标准化病人教学方式，具体内容：将学生分为每组10 人，分为5 组，确保每个学生至少接受1次“标准化病人”康复培训。康复技能培训的两个要素为康复评估和康复治疗培训，该培训以编写的脚本为基础，旨在培训学生与不同的临床患者沟通，以及他们对不同特定情况的适应能力。在教学过程中，标准化病人应积极配合，根据他们正在模仿的疾病提前在记分板上设计详细规则，比较学生在收集病史过程中的要求，及时回应学生在评估康复和疾病康复方面的不足。此外，还需与学生讨论更好的医患沟通方式，比如如何使康复治疗师获得患者的信任等。在教学过程中，根据疾病康复培训计划的基本要素，努力遵守规则和操作标准。培训课程结束后，标准化病人和教师及时反馈学生的不足，并反复鼓励学生培训。

观察指标：①理论及综合考试成绩：学生在进行完教学后，进行理论与综合技能两方面考核，考核内容主要为专业相关理论知识及概念，属于客观题目；康复患者的病史调查、功能评估和康复治疗工作，目的在于考核学生的动手能力，考核的最终目的还是在于学生的综合能力及临床思维能力进行分析[4]。②综合能力评价[5]：在最终能力的全面评估中，由专业康复教师评估学生的专业素质、团队互助意识、与患者沟通能力、整体分析问题和解决问题的能力等。每项为10 分。③教学满意度：采用自行设计的调查问卷，从教学方法的易接受性、知识点的掌握、临床沟通能力的提高、学习兴趣的提高和抽象问题的理解五个方面对学生的主观满意度进行评估，采取计分的方法比较两组的满意度。每个方面20分，总分100分。

统计学分析：应用SPSS 21.0 软件对研究中的各项研究数据进行分析处理，计量资料(理论及综合考试成绩、综合能力评价、教学满意度)以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组学生理论及操作考试成绩比较：研究组理论及操作考试成绩优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组学生理论及操作考试成绩比较(±s，分)

表1 两组学生理论及操作考试成绩比较(±s，分)

组别 n 理论考核成绩 操作考试成绩研究组 50 93.12±2.21 91.68±2.10常规组 50 86.55±1.91 84.13±2.30 t 15.900 16.230 P 0.000 0.000

两组患者教学满意度比较：研究组教学满意度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组学生教学满意度比较(±s，分)

表2 两组学生教学满意度比较(±s，分)

组别 n 提高学习兴趣 方法易于接受 提高临床沟通能力 利于掌握知识点 抽象问题理解研究组 50 17.89±2.18 18.02±2.31 17.69±2.14 19.12±2.09 18.77±2.17常规组 50 14.64±2.21 14.54±1.14 13.14±1.96 15.61±2.32 14.78±2.53 t 7.403 9.553 11.090 7.948 8.456 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患者综合能力评价比较：研究组各项综合能力评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组学生综合能力评价比较(±s，分)

表3 两组学生综合能力评价比较(±s，分)

组别 n 积极主动性 人际沟通 团队合作 职业素养 临床思维研究组 50 8.70±0.80 9.10±0.60 8.40±0.70 8.30±0.60 8.80±0.70常规组 50 7.10±0.60 6.70±0.60 6.50±0.80 6.60±0.70 6.70±0.50 t 11.300 20.000 12.640 13.040 17.260 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

标准化病人概念是由美国教授Barrows所提出的，同时称为模拟病人，其具有3 种功能，分别为检查者、评估者和指导者[6]。其可将临床患者的体征及症状、异常姿势及特殊行为模式进行复制，能够解决学生及临床实习生的在在学习过程中遇到的困难，为现代医学教育树立了新的里程碑[7]。为此，本次研究将标准化病人用于疾病康复实训教学中，探析其应用效果，研究结果如下：本次研究采取的标准化病人康复实训教学，取得了良好的效果，学生的理论及综合考试成绩优于常规教学小组；且研究组教学满意度得到了显著的提升效果；研究组学生教学过后学习积极性和主动性、临床思维能力以及人际沟通、团队协作能力评分均有所改善。与临床相关研究结果相近[8]，证明了将标准化病人应用于疾病康复实训教学中，能够提高学生的生康复治疗水平及理论知识；提高学生的学习积极性及临床思维能力；增强团队协作能力及人际沟通能力，适用于临床康复教学。其原因在于：标准化病人教学模式较传统教学方式来说，模式更加新颖，教学内容丰富，可以对病房及患者进行模拟培训，能让学生身临其境，了解到疾病的症状及康复措施，对学生的学习积极性及主动性具有提高作用，解决了学生学习枯燥、理论与临床实践无法对接等等难题，做到了临床与教学一体化，体现了康复专业的实践性及规范性。标准化病人对于临床教学质量同样具有提高作用，其对治疗现场复刻教学，可以发现并反馈过程中的问题，来提高师生之间的合作与沟通能力，提高学生的理论知识和实践技能，有利于学生树立良好的职业道德及规范[9-10]。

综上所述，将标准化病人应用于疾病康复实训教学中，能够提高学生的生康复治疗水平及理论知识；提高学生的学习积极性及临床思维能力；增强团队协作能力及人际沟通能力，适用于临床康复教学，具有临床推广价值。