比较肠镜下治疗急性阑尾炎和腹腔镜阑尾切除的疗效

王炜朴 吕立涛

055250 邢台市第九医院消化内科，河北邢台

急性阑尾炎是临床上发生率最高的外科急腹症之一，在淋巴滤泡增生或粪石影响下，患者的阑尾管腔出现堵塞现象，致使腔室内部出现大量细菌繁殖，最终形成阑尾坏死或感染等现象[1]。该病患者主要采取手术治疗，尽管能够获取到确切临床疗效，但是患者术后并发症发生率高[2]。引入消化内镜技术，能够获得清晰的手术视野，显著提升患者安全性。本次研究以急性阑尾炎患者为对象，分析肠镜手术治疗的应用效果。

资料与方法

选取2018年10月-2020年10月邢台市第九医院收治的急性阑尾炎患者96 例，随机分为对照组和试验组，各48例。对照组男25例，女23例；平均年龄(37.18±5.89)岁；急性坏疽性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎10 例，急性穿孔性阑尾炎32 例；平均病程(1.68±0.65)d。试验组男24 例，女24 例；平均年龄(37.76±5.13)岁；急性坏疽性阑尾炎7例，急性化脓性阑尾炎8 例，急性穿孔性阑尾炎33 例；平均病程(1.68±0.65)d。两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经由病史、临床症状、试验室检查以及查体等方式确诊为急性阑尾炎；接受手术治疗；临床资料完整。

排除标准：重要脏器存在异常；具有腹腔脓肿、穿孔等复杂性阑尾炎；凝血功能出现异常；具有腹盆腔畸形、恶性肿瘤、过敏史和盆腔手术史者。

方法：①对照组给予腹腔镜手术治疗：给予患者全身麻醉，引导患者采取左斜卧位，将无菌枕垫于患者臀部下方。为患者展开常规穿刺，建立二氧化碳气腹，将腹腔镜置入，医务人员需要观察患者腹腔内部有无脓液和渗液，脏器之间是否粘连，如果有则需要先分离处理患者的粘连器官，将渗液和脓液清洗干净。游离处理患者的阑尾，展开结扎处理，于阑尾根部展开结扎，经由远端将阑尾切除，同时将其取出，展开电灼处理，以促使患者止血，冲洗患者腹腔，在确定无出血现象后，将患者气腹关闭，气体排出后将切口缝合。在手术过程中医务人员需要全程无菌操作，监测患者生命体征、病情变化情况。②试验组应用单人内镜：选取护士1名，在操作过程中确保镜身处于自由状态，经由肛门口将带透明帽内镜插入患者阑尾内口开口部位，采用生理盐水冲洗。当其流出液清澈后，选取100 mL 甲硝唑冲洗，对于存在粪石或者是较多脓液者，可以为其留置支架。手术后，加强对患者腹部体征和腹痛缓解观察力度，对于存在较多脓液者，给予患者抗感染治疗，大部分患者可以直接出院回家，嘱其口服抗生素治疗，时间为7 d。

观察指标：①评估两组患者手术相关指标：观察两组患者的手术时间、住院费用和住院时间，展开组间对比。②评估两组患者预后效果：观察两组患者的腹痛缓解时间、术后白细胞恢复正常时间和术后体温恢复正常时间，展开组间比较。③评估两组患者并发症发生情况：患者并发症包括粘连性肠梗阻、切口感染和腹腔残余脓肿[3]。并发症发生率=(粘连性肠梗阻+切口感染+腹腔残余脓肿)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术相关指标比较：试验组患者手术时间、住院费用及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别n手术时间(分)住院费用(元)住院时间(d)试验组4850.13±6.353 554.24±46.362.68±0.21对照组4868.16±7.124 010.68±58.464.46±1.57 t 13.09342.3847.786 P 0.0000.0000.000

两组患者预后效果比较：试验组患者腹痛缓解时间、术后白细胞恢复正常时间及术后体温恢复正常时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者预后效果比较(±s，d)

表2 两组患者预后效果比较(±s，d)

组别n腹痛缓解时间术后白细胞恢复正常时间术后体温恢复正常时间试验组481.13±0.351.83±0.321.02±0.27对照组484.12±1.112.76±0.592.19±0.65 t 17.7999.60011.517 P 0.0000.0000.000

两组患者并发症发生情况比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

临床上引发急性阑尾炎的病因多为管腔狭窄或粪石影响，阑尾管腔内部压力呈现上升趋势、出现炎性病变以及血运不畅等症状，是临床上多发的一种急腹症[4]。

急性阑尾炎的发生是多种因素共同作用的结果，其中基本因素为梗阻。正常情况下，阑尾受神经系统支配而产生收缩运动，从尖端开始，一直到近端开口处，展开循环性的收缩运动，通过这一运动能够将阑尾腔内部含有的微量分泌物送入患者的盲肠中[5]。当患者阑尾腔内部含有的液体进一步达到开口部位时，患者的阑尾半月瓣会呈现开启状态，待液体排空后会自行关闭，进而避免盲肠内容物出现反流现象。有部分学者认为，急性阑尾炎属于一种继发性疾病，认为诱发该病的真正因素为胃肠功能紊乱和急性胃痉挛，分析其原因主要为阑尾半月瓣出现功能障碍和升结肠压力呈现升高趋势，这意味着胃肠疾病患者在未得到有效且及时治疗时，有进一步发展成为急性阑尾炎的可能性[6]。故而，在急性阑尾炎患者临床治疗工作中，纠正患者的胃肠功能紊乱现象，改善患者的胃痉挛症状等具有积极意义，有助于预防患者出现急性阑尾炎。于肠镜下展开逆行急性阑尾炎治疗术，在肠镜逆行下展开插管减压治疗，给予患者造影处理，将患者的阑尾梗阻情况、粪石位置以及狭窄程度清晰显示出来，以放置支架和取石为途径将患者存在的阑尾狭窄和梗阻等现象解除，促使患者阑尾压力减轻，最终取得预期治疗效果。这一治疗方式不需要将患者阑尾切除，对非复杂性阑尾展开综合治疗，该治疗方式给患者带来的损伤更小，能够促使患者快速恢复健康，与此同时，可以将患者的阑尾免疫功能保留下来。肠镜下治疗急性阑尾炎，一方面可以节约医疗资源，降低患者的住院费用；另一方面可以预防患者出现并发症，该治疗方式可以将患者正常阑尾保留下来，能够避免患者失去对肠道癌肿、恶性淋巴瘤等疾病的免疫能力，可以促使患者尽快恢复健康水平[7]。同外科手术一样，肠镜下治疗急性阑尾炎同样能够获取较低的复发率，且后者能够明显降低患者的住院费用和住院时间，能够获取到预期的治疗效果，优势显著[8]。

肠镜治疗完成后，医务人员需协助患者采取直立位或右侧卧位，令阑尾和药物之间能够充分接触[9]。在肠镜治疗48 h 后，麦氏点仍然出现压痛的患者，需要进行手术治疗，这部分患者可能出现阑尾远端或者是中段梗阻现象，且当下给予患者导管介入治疗或阑尾导丝治疗均具有较高的风险性，其治疗可行性需要展开进一步的临床研究[10]。为患者展开肠镜检查时，需要加强对以下几点事项的重视程度：①对于B 超检查结果为阑尾直径＞25 mm 的患者，在为患者展开肠镜治疗后需要每天为患者展开B 超复查，以预防受阑尾高压影响，使其出现破裂穿孔表现。②为患者展开肠镜治疗的48 h 后，如果患者依然具有麦氏点压痛表现，需要为患者进行手术治疗，因患者阑尾中段以及远端具有较高的梗阻发生率，同时导丝介入治疗或者是阑尾导管治疗存在显著的危险性，所以，其临床应用效果以及价值需要展开更进一步探讨。③肠镜治疗完成后，医务人员需要叮嘱患者保持右侧卧位或直立体位，确保患者阑尾能够充分与药物接触。④将肠镜退出时，需要确保结肠内气体被完全吸净，但是同时需要将药物吸出。⑤在治疗过程中，医生需要为患者适当充气，从而使患者结肠内部压力降低，预防粪便出现反流进入患者的阑尾。

综上所述，给予急性阑尾炎患者肠镜手术治疗能够显著提升患者的手术效果和预后效果，有利于促使患者恢复健康，并发症发生率低，具有推广价值。