不同清洗方法对妇科吸宫管清洗效果的影响分析

王玉芳

100054 北京市西城区妇幼保健院供应室，北京

在妇科人工流产手术中，吸宫管是必不可少的手术器械之一，因管腔狭窄、管径小和孔道狭长，往往易导致组织残留物、体液和血液残留在管腔内，不但增加清洗难度，而且会出现清洗不彻底的情况，成为疾病交叉传播的潜在危险因素[1]。目前临床常用的清洗方法较多，如手工清洗、全自动超声清洗机等，临床可根据患者实际情况，合理选择清洗方法[2]。本研究选取有较高应用频率的吸宫管118 根为研究对象，探究常规预处理+手工清洗、常规预处理+全自动超声清洗机清洗的不同清洗效果。

资料与方法

选取2020年4-10月北京市西城区妇幼保健院妇产科临床中有较高应用频率的吸宫管118根进行回顾性分析，其中61 根为7 号吸宫管，57 根为8 号吸宫管。根据不同清洗方法将吸宫管分为对照组和观察组，各59根。

纳入标准：均为手术室使用；由供应室统一集中管理。

排除标准：吸宫管有损坏的情况。

方法：清洗设备包括软毛刷和专用超声波清洗机(仪器型号：KQ-600DY)、1:270 比例的全效型多酶清洗液和高压气枪、高压水枪、专用干燥柜(仪器型号：LWYL-400D/BD)及专用全自动清洗消毒器(仪器型号：PDPID-M-320)。

检测材料：对照组吸宫管应用常规预处理+手工清洗方法清洗。①初洗：将流动水温控制在30～40℃，随后对吸宫管管腔与外壁进行冲洗，应用压力水枪对管腔反复冲洗，冲洗次数≥3 次。②预处理：将1∶270 比例鲁沃夫多酶清洗液置于30～40℃温水中，随后浸泡5～10 min。③洗涤：应用和管腔相匹配的消毒软毛刷在多酶清洗液中对管腔内壁反复刷洗，在开口的螺纹处与盲端处将清洗力度适当加大。④漂洗：将流动水温控制在30～40℃，随后对吸宫管内外壁进行冲洗。⑤终末漂洗：应用纯水开展终末漂洗，实施高压水枪进行≥3 次的反复冲洗。⑥消毒：将消毒器煮沸后开展湿热消毒，温度≥90℃，时间≥1 min，或热力消毒值(AO)≥600。⑦干燥：将干燥柜温度调至90℃，置入20 min。干燥柜干燥后对管腔内外壁应用高压气枪进行彻底干燥。

观察组吸宫管应用常规预处理+全自动超声清洗机清洗，根据对照组常规预处理的清洗方法、流程清洗观察组，同时，在对照组步骤③后，控制水温在30～40℃，把吸宫管完全浸泡在水中，随后向水内置入1∶270 比例的鲁沃夫全效型多酶清洗液，应用超声清洗机进行3～5 min 清洗，70～100 kHz 为超声频率，后续其他步骤均参照对照组进行。

检测方法：①检测清洁度在10 倍光源放大镜与目测下对吸宫管内壁与表面光洁情况进行观察，无残留物，包括水渍、血渍和污垢。②将蘸有酒精的无菌纱布条在特制通条连动情况下从吸宫管管腔穿过，经10 倍光源放大镜与肉眼下对纱布上是否沾有污渍与杂质进行观察：若观察结果为完全清洁，则表示合格；如果吸宫管内壁或表面存有血渍或污渍，或有血渍或污渍沾在纱布上，则表示不合格。

检测潜血：选择1 条杰力测试纸，应用测试纸在管腔内需要检测部分对残留水蘸取，待检测纸湿润后，避开阳光保持1 min，随后观察测试纸颜色。若吸宫管内未有残留水，可将生理盐水滴在需要检测的部分，再蘸取测试纸，待测试纸湿润后避光保持1 min 左右观察测试纸。若测试纸颜色显示淡黄色，则说明呈阴性，证实清洗吸宫管合格；若测试纸颜色显示绿色，则说明呈阳性，证实清洗吸宫管不合格。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组吸宫管清洗后洁净度比较：对照组吸宫管内腔清洁度、表面清洁度低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组吸宫管清洗后洁净度比较[n(%)]

两组吸宫管清洗质量比较：对照组吸宫管清洗合格率低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组吸宫管清洗质量比较[n(%)]

两组吸宫管潜血阳性率比较：对照组吸宫管潜血阳性率高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组吸宫管潜血阳性率比较[n(%)]

讨 论

在临床医疗工作当中，进行手术器械的灭菌处理以及保证灭菌质量是确保手术成功、预防并发症的重要手段。在灭菌流程当中，灭菌前的清洗质量对灭菌效果产生直接影响，若不能彻底清洗，残留的血液炭化后，便会于微生物的表面形成生物膜，对蒸汽的穿透性产生影响，因此，造成灭菌失败，继而埋下手术安全隐患。吸宫管有其特殊的结构属性，其管腔细而长，管腔的开口在侧面，清洗难度大。除此之外，以下也是影响器械清洗质量的关键因素：①由于供应室工作量较大，护士对于吸宫管预处理了解不足，使管腔内血渍与残留组织得不到完全冲洗；②供应室的自来水水压较低，无法充分冲洗吸宫管管腔中的血渍与残留组织；单纯的手工刷洗受到人为因素影响，仅能清洗掉较大残留，细小残留清除效果不佳；此次研究开展的目的在于促进清洗质量的提升，对器械灭菌消毒的影响降低。有研究指出，应用流动水清洗，选择应用多酶液浸泡清洗液对吸宫管进行清洗，清洗质量更高[3]。另外，清洗不干净是诱发灭菌失败的主要因素，因此，开展灭菌消毒时，清洗环节不容忽视，将器械上的污物彻底清洗干净是确保灭菌成功的关键[4]。

以北京市西城区妇幼保健院妇产科临床中有较高应用频率的吸宫管118根为研究对象，根据结果分析得出，予以常规预处理和手工清洗的同时，开展多酶清洗液配合超声清洗机进行清洗，能使清洗效果有效提升，保证清洗质量，防止滋生细菌而引发交叉感染，有较好临床应用价值。超声波清洗机是由超声波发生器发出的高频振荡信号，利用换能器转换为高频机械振荡而传播至介质-清洗溶剂中，在清洗液中超声波疏密相间地向前辐射，通过液体流动，会有数以万计的直径50～500 μm微小气泡产生，微小气泡存在于液体中在声场作用下振动。在超声波纵向传播负压区影响下，气泡生长、形成，在正压区，气泡会在声压达到一定值时快速增长，随后突然闭合[5]。气泡闭合的同时冲击波产生，于其周围产生上千个大气压，对不溶性污物造成破坏，迫使它们分散到清洗液里，团体离子在油污裹挟下黏附到清洗件表面，油污受到乳化作用后，固体粒子脱离，实现对清洗件的净化。

多酶清洗液属于复方生物酶清洗剂，其内含有多种酶，包括淀粉酶、脂肪酶和中性蛋白水解酶等多酶复合[6]。多酶清洁液的应用优势如下：①方便快速：将溶液稀释后进行清洗，快速将污染物分解；②作用温和：在首席操作和自动清洗设备中均能应用。然而，需要注意的是：①配置液的温度控制在30～40℃，因为酶活性在此温度下最强。②原液稳定，当遇见水后能将其激活，因此，尽可能现用现配，配制后放置时间＜6 h，酶属于蛋白质，超过一定时间会导致酶活性丧失[7]。

综上所述，清洗妇科吸宫管，予以常规预处理和手工清洗的同时，实施多酶清洗液+超声清洗机配合应用，能取得较好的清洗效果，促进吸宫管清洗质量的提升，杀菌功效明显，能减少因清洗彻底度不高而发生的灭菌失败情况，值得推广使用。