知-信-行模式在老年2型糖尿病患者血糖管理中的应用效果

张炎芬 谢颜花 余惠兰

526060 肇庆市第二人民医院内分泌血液科，广东肇庆

2 型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，疾病的特点是人体自身可产生胰岛素，但是细胞无法对其做出反应，导致胰岛素的效果不佳，出现上述现象的原因是胰岛素抵抗，同时合并出现胰岛素分泌不足[1]。应用知-信-行理论框架为基础的健康教育干预方法，可以提升患者对于糖尿病的认识，重视糖尿病并发症带来的危害，增强患者的自我管理行为，提升治疗效果，对于老年2 型糖尿病的治疗具有积极作用[2]。本文对知-信-行模式在老年2型糖尿病患者血糖管理中的应用质量进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

选取2019年4月-2021年5月肇庆市第二人民医院收治的老年2 型糖尿病患者160 例，依病案号单双数不同分组，单数设为对照组，双数设为观察组，各80例。对照组男48例，女32例；年龄62～88岁，平均(75.12±3.77)岁；体重指数(BMI)24.6～28.9 kg/m2，平均(26.64±0.87)kg/m2；病程3～8年，平均(5.91±1.12)年。观察组男45 例，女35 例；年龄61～88 岁，平均(74.67±3.58)岁；BMI 24.2～29.1 kg/m2，平均(26.86±0.91)kg/m2；病程3～9年，平均(5.89±0.97)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄≥60岁；②符合2020年版《中国2 型糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准[3]；③思维正常，能正常沟通；④调查前取得患者及其家人同意，并签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重心、肝、肾疾病，或有其他严重疾病者；②有药物或酒精依赖者；③精神病或抑郁症患者。

方法：(1)对照组患者均在治疗期间给予常规护理，讲解糖尿病相关知识，告知饮食、运动等注意事项，进行科学的指导。(2)观察组则为患者提供知-信-行模式护理，具体分为5 个阶段：①第1 阶段(自住院第1 d开始)：患者入院后发放问卷并指导患者填写，了解其对糖尿病知识知晓情况和自我管理行为，记录患者个体化差异；问卷填写结束后，发放糖尿病监控日记本，讲解使用方法，让患者做好自身的血糖监控记录，掌握自身血糖波动情况。②第2 阶段(入院后第2～5 d)：该阶段主要讲解相关疾病知识，同时建立信心和信念。结合患者问卷调查结果分析其中存在的问题，制定相应的护理对策，指导患者控制主食，制定个性化饮食治疗方案，提倡适量运动。每周以小组的形式举办健康讲堂，对于疾病知识、饮食注意事项、运动、血糖监测、低血糖预防和处理、预防并发症等进行详细讲解，并列举典型示范，使患者建立稳定的健康信念及稳定的情绪管理。整个过程可进行多样化教学，将互动式、提问式环节进行应用，同时融入同伴教育、家庭支持教育模式，提升疾病治疗的质量。③第3 阶段(入院后第6～8 d)：责任护士需要对患者的遵医行为进行监督，检查疾病知识的掌握情况，分析患者的思想动态，一旦患者出现问题，给予针对性指导。如患者对于知识的掌握不足，需再次强化培训，针对薄弱患者进行重点指导，直至全部掌握。④第4 阶段(出院日)：为患者建立微信群，让患者和家属均加入群中，在群中定期普及糖尿病知识和注意事项，并设置每日血糖监控打卡等自我管理措施。结合患者个体化差异进行血糖监控次数的控制，告知血糖监控的方法，指导患者与家属做好血糖的自我监控。⑤第5 阶段(出院后)：责任护士对患者行为进行跟踪，出院后1 周、2 个月及4 个月定时开展电话随访，对于患者的依从性进行分析，监督患者养成良好的自我管理习惯。在出院后1个月复诊时，指导患者进行自我行为量表问卷的填写，对其落实情况给予督促和鼓励。

观察指标：①血糖管理质量：指标包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白，时间选择干预前和干预后1、3、6个月。②糖尿病知识掌握程度及糖尿病自我管理行为：采用Fitzgerald 等修订的糖尿病知识问卷进行评分，分值越高知识掌握情况越理想；使用2000年Toobert 等修订的糖尿病自我管理行为量表进行自我管理评分。

统计学方法：数据应用SPSS 26.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者血糖管理质量比较：干预前两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、BMI 指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后1 个月、3 个月、6 个月观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、BMI 指标低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血糖管理质量比较(x±s)

续表1

两组患者糖尿病知识掌握程度及糖尿病自我管理行为评分比较：干预前两组患者糖尿病知识掌握程度及糖尿病自我管理行为评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后1个月、3个月、6 个月观察组患者糖尿病知识掌握程度及糖尿病自我管理行为评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者糖尿病知识掌握程度及糖尿病自我管理行为评分比较(±s，分)

表2 两组患者糖尿病知识掌握程度及糖尿病自我管理行为评分比较(±s，分)

组别n糖尿病知识糖尿病自我管理行为干预前干预1个月 干预3个月 干预6个月干预前干预1个月 干预3个月 干预6个月对照组8065.23±4.63 72.11±4.2376.33±3.22 79.34±3.659.34±2.43 12.34±3.12 14.56±3.11 15.76±3.44观察组8065.31±4.22 78.34±4.2280.22±4.11 84.11±2.339.32±2.38 16.76±2.33 20.12±2.34 26.77±3.45 t 0.075.7114.0816.0330.0456.2177.82512.378 P 0.9450.0000.0000.0000.9640.0000.0000.000

讨 论

2 型糖尿病虽可以在任何年龄段发病，但是主要发病群体为成年人，常在40岁以后起病，起病隐匿。老年人群是糖尿病的高发群体，60～69 岁老年人糖尿病前期发病率＞50%，因此，疾病的及时控制非常重要[4]。对老年2 型糖尿病患者的特点进行分析，发现患者对于糖尿病知识掌握情况和自我管理行为存在一定不足，导致血糖控制质量不理想，因此，在疾病控制的过程中需要配合更加规范的护理措施。

知-信-行模式下护理的展开，将知识、态度和行为进行综合干预，使患者了解疾病相关健康知识，建立积极、正确的信念和态度，对于健康行为的改善具有积极作用[5]。接受知-信-行模式护理的患者会在入院后不同阶段得到不同的干预。入院初期对患者知识了解的情况进行调查，结合具体情况安排健康教育，设计相应的讲座，依据患者个体差异，提供针对性指导；同伴教育、家庭支持教育模式的融入，鼓励患者之间进行交流，分享经验，增强患者对疾病的认知；患者出院后为其建立微信群，整个过程中家属参与陪伴，使患者在精神上有强大的依靠，从而增加战胜疾病、坚持治疗的信心，可对患者错误的认知和行为进行更正，同时通过家属与医护人员的沟通及对糖尿病知识的接收，直接对患者的日常行为起到监督作用，使血糖能够得到更好的控制，同时提升疾病知识掌握程度以及自我管理能力[6-7]。

综上所述，老年2 型糖尿病通过知-信-行模式护理，可以更好地控制血糖，提升患者对糖尿病知识的理解，加强自我管理能力，提升疾病的综合控制质量。