综合康复治疗在糖尿病足患者中的应用分析

祝贺

100172 北京市海淀区西三旗社区卫生服务中心，北京

糖尿病足是糖尿病患者最常见、严重且治疗费用最高的并发症之一，据相关研究表明，糖尿病患者中大约有15%的人会发生糖尿病足病变，糖尿病患者在周围神经病变、血管病变的基础上，患者足部发生破溃、感染、坏疽，患者双下肢麻木、对疼痛以及温度觉的敏感程度明显下降，使足部保护性功能下降[1]。如果出现皮肤的擦伤，同时患者血糖明显升高，容易导致皮肤感染以及扩散，患者出现厌氧菌感染，往往伴有脓臭味，如果早期不进行规范治疗，糖尿病足的截肢率非常高，患者截肢后将丧失生活自理能力，同时产生严重的经济负担。糖尿病足是可防、可治的，处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢，防止和延缓缺血性的血管病变。相关研究资料显示，对于糖尿病足的治疗，运用综合康复治疗比常规的基础治疗具有更好的治疗效果[2]。为验证以上的观点，随机选取2019年1月-2020年1月北京市海淀区西三旗社区卫生服务中心收治的糖尿病足患者60 例，进行分组对照研究，分析综合康复治疗的临床效果，现将研究的过程和结果报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年1月北京市海淀区西三旗社区卫生服务中心收治的老年糖尿病足患者60例，随机分为对照组与试验组，各30 例。对照组男17例，女13 例；年龄69～82 岁，平均(72.3±0.56)岁；病程在8～21年，平均(12.26±2.54)年；学历水平：小学文化6 例，初中文化12 例，大学及以上12 例。试验组男17 例，女13 例；年龄69～82 岁，平均(72.4±0.42)岁；病程8～21年，平均(12.14±2.59)年；学历水平：小学文化7 例，初中文化13 例，大学及以上10例。两组患者的基本资料经过对比分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。在研究进行前提交了相关资料至北京市海淀区西三旗社区卫生服务中心医学伦理委员会，通过审批可以进行。所有患者的家属被告知本次研究的目的及意义，家属均表示理解知情，自愿签署知情同意书。

纳入标准：①被确诊为糖尿病；②年龄＞18 岁；③空腹血糖＞7.0 mmol/L；④抬高患者的下肢足部皮肤出现苍白，行走无力，小腿的腓肠肌出现不同程度肿胀。

排除标准：①出现危重症的患者；②不愿意配合诊疗护理的患者；③急性代谢性糖尿病患者；④合并其他系统严重疾病的患者。

方法：(1)对照组接受常规的基础治疗，主要对患者的血糖进行控制，针对创面感染运用适合的抗生素，并且对患者进行抗凝治疗。同时在进行以上治疗时，注意对患者的微循环进行改善，以及对创面进行相应的护理，保证创面清洁、干燥，若存在脓肿需要进行引流[3-4]。(2)试验组在对照基础上接受综合康复治疗，主要的治疗方法如下：①对患者患肢的训练以及对家属的健康教育，患肢的训练主要是叮嘱患者抬高患肢，同时限制患肢的活动，尽量减少体重的负荷；对家属的健康教育主要是教会家属如何对患者的患肢进行按摩，主要方法是按摩患肢1～2 次/d，按摩的方向从患者的足趾部开始，逐渐过渡到患者的膝关节，注意每次按摩的时间控制在20 min左右，同时叮嘱患者家属为患者准备大小适中的软鞋，若患者的溃疡足属于0级，则可以穿软鞋，并在家属的帮助下进行步行运动，频率控制在2 次/d，以身体能承受未出现明显不适为宜，切忌自行加大运动量[5]。②进行物理康复治疗，针对患者糖尿病足的不同分级进行不同的物理治疗，对于糖尿病足处在1级的患者，主要是对患者进行促进溃疡愈合、消除水肿、抗感染的治疗，采用超短波治疗仪对患者进行物理的短波治疗[6-7]。而对于2～3 级的糖尿病足患者，建议患者至综合医院或康复中心进行气血循环仪治疗，在使用气血循环仪时要注意监测患者是否存在心肾功能不全的现象，心肾功能不全患者禁用气血循环仪。同时对所有等级的患者可建议患者至综合医院或康复中心进行高压氧舱治疗。③患者治疗结束出院时，对其进行出院的健康教育，向患者介绍糖尿病足的相关知识以及日常的防治知识，主要内容包括糖尿病生活习惯、饮食习惯以及日常的血糖监测和如何保持足部的卫生和清洁，条件允许的情况下，可保证足部进行隔天1次的紫外线照射治疗[8-9]。

观察指标：统计两组患者创口愈合时间，创口的愈合率、复发率和随访1年后最终的截肢率。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者创口愈合时间比较：对照组患者的愈合时间长于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者创口愈合时间比较(±s，d)

表1 两组患者创口愈合时间比较(±s，d)

组别n愈合时间对照组3070.02±1.02试验组3040.36±2.17 t 9.256 P 0.010

两组患者创口的愈合率、治疗后复发率、随访1年后最终的截肢率比较：治疗后对照组患者创口的愈合率低于试验组，复发率及随访1年后最终的截肢率高于试验组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者创口的愈合率、复发率、随访1年后最终的截肢率比较[n(%)]

讨 论

随着医学的进步，血管的介入手术和周围血管手术的发展，以往不能解决的血管狭窄或者阻塞目前都是可以解决的。针对糖尿病患者，因溃疡引起的截肢将会越来越少。以往认为，因糖尿病截肢的患者中至少有50%属于可以防治的，糖尿病足的治疗包括全身治疗与局部治疗，全身治疗首先要有良好的血压、血糖的控制，应用扩张血管、改善微循环的药物，如果感染严重，还要加用抗生素；局部治疗主要是足部的清创、引流，促进创面的愈合，除此之外，预防糖尿病足非常重要[10]。糖尿病患者平时要注意足部的防护，尽量避免足部外伤，在积极控制原发病的基础上，对患者的糖尿病足做好足部的治疗护理，保证患者足部血运的同时控制感染，对患者的疮面进行清创处理，搭配一定程度的康复训练，可以提高糖尿病足创面的愈合率以及治愈率，最大限度地改善患者的预后。而综合康复治疗融合了健康教育、患肢训练、物理康复治疗以及出院的相关健康指导，通过综合康复治疗最大限度地提高创面的愈合率，降低截肢率[11]。本次研究将60 例糖尿病足患者进行分组，接受综合康复治疗的试验组研究结果均比对照组理想。由此得出结论，将综合康复治疗运用于糖尿病足患者的治疗当中，可以取得明显的治疗效果，缩短愈合时间、促进患者创口的愈合、降低治疗后的复发率、降低最终的截肢率。