种植修复治疗慢性牙周炎所致牙列缺损的临床研究

吕炳辉 颜丹

528000 佛山科学技术学院附属口腔医院·佛山市口腔医院，广东佛山

慢性牙周炎在临床中属于常见性、多发性疾病，临床资料显示，此疾病在我国成年人中患病率高达98%[1]。该疾病的出现致使牙槽骨吸收，牙齿逐渐松动，进而诱发牙列缺损、牙齿损失等并发症出现。牙列缺损对患者语言、咀嚼等功能具有严重影响，同时，身为爱美人士，对此现象更加难以接受，患者在承受生理痛苦的同时，心理压力与日俱增[2]。伴随医疗技术的不断进步，多种修复手段被应用在临床中，其中包括常规烤瓷桥修复、可摘局部义齿、种植义齿等。有学者提出[3]，种植义齿对牙列缺损治疗效果显著，但目前对慢性牙周炎引发的牙列缺损治疗效果报道较少，为此存在一定争议性。由于患者在治疗过程中，可能出现其他病变，为此，在治疗前，应进行相应的影像学检查，进而保证治疗效果的优异性。本院将90例慢性牙周炎所致牙列缺损患者进行分组研究，探究对其实施种植修复治疗应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年10月-2019年10月我院收治慢性牙周炎所致牙列缺损患者90 例，随机分为两组，各45例。对照组男26例，女19例；年龄24～63岁，平均(38.97±1.32)岁。研究组男25 例，女20 例；年龄23～65岁，平均(38.95±1.34)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究符合医学研究的伦理道德要求。

纳入标准：①研究中纳入的所有患者均符合慢性牙周炎相关诊断标准[4]，明确诊断为慢性牙周炎，且均因慢性牙周炎导致牙列缺损；②在进行本研究前，所有患者的病情基本得到了控制，患者的病情稳定；③所有患者均有种植牙的指征和适应证；④所有患者对本次研究的过程和目的均明确表示知情和同意，参与研究前均签署知情同意书。

排除标准：①肝肾等重要脏器功能障碍；②患有严重口腔疾病；③参与本次研究前的1个月内使用过非甾体抗炎药物和抗生素类药物；④合并肝肾、心肺等重要脏器功能障碍；⑤处于妊娠期或哺乳期的女性。

方法：对照组给予常规烤瓷桥修复，牙体准备，印模选色，制作临时冠，临床试戴，黏固试戴时动作要轻，勿硬物敲击。研究组实施种植修复：常规消毒口腔，而后对其进行麻醉干预，利用手术引导板对手术进行相应引导，利用环形刀切割鼓面与黏骨膜，牙槽嵴项做H 形或L 形切口，使牙槽骨充分暴露，在确定种植位置后，根据预计深度与直径实施扩孔钻，在此过程中需进行喷水冷却，保证孔径达到适宜状态，并收集碎石屑，留置备用，将试植体置入孔径中，对其深度、大小等状态进行检查，在确认无异常后，植入植体，完成与牙体匹配后，立即使用生理盐水反复冲洗骨孔，并使用螺丝进行合理化固定，缝合软组织。告知患者连续使用5 d 抗生素进行抗感染治疗，并叮嘱患者保持口腔卫生重要性，术后3～6 个月到院复诊，修复植体。

观察指标：⑴对比两组患者临床疗效。疗效判定标准：①显效：植体无脱落、松动等现象，咀嚼功能完善；②有效：植体无脱落、松动等现象，咀嚼功能基本恢复正常，食用硬物时存在轻微疼痛；③无效：经治疗后患者的各项临床症状无明显变化，或变化不明显，甚至治疗后患者的病症较治疗前相比加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。⑵满意度包括语言功能、舒适度、稳定性与咀嚼功能四方面，每项总分为10 分，分数高低与满意度呈正相关性。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者满意度评分比较：研究组语言功能、舒适度、稳定性与咀嚼功能等评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度评分比较(±s，分)

表2 两组患者满意度评分比较(±s，分)

组别 n 语言功能 舒适度 稳定性 咀嚼功能研究组 45 9.4±0.3 9.2±0.2 8.5±1.1 9.3±0.1对照组 45 7.7±1.1 7.4±1.4 6.1±1.2 6.3±2.1 t 10.002 8.538 9.890 9.572 P 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

慢性牙周炎在临床口腔科及牙周病科室属常见性疾病，30岁以上人群为主要发病群体[6]。牙齿表面黏附菌斑、牙石沉积，不注意口腔卫生等与此疾病的出现存在密不可分的关系[7]。牙龈炎逐渐扩展至深层牙周组织为牙周炎主要发病原因，炎症为其主要病理变化。慢性牙周炎患者在患病后，早期无明显症状，常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似，易被忽视，但随着炎症发展，病情严重，逐渐出现牙齿松动、咬合无力，牙周反复脓肿等情况，最终导致牙列缺损、牙齿脱落等严重后果。而慢性牙周炎是由慢性牙龈炎缓慢发展所致，无法确定准确患病时间[8]。在未得到有效治疗情况下，牙齿缺失、牙列缺损发病率较高，患者生存质量受到严重影响。

临床对其主要以修复进行相应治疗，临床修复牙列缺损方法众多，但实施不同治疗方式，其治疗效果存在较大差异性，而患者选择何种修复方式为其主要关心话题[9]。烤瓷桥修复内胆为金属材质，外层为瓷粉，此种修复治疗要求缺牙两侧均有牙齿，且要非常坚固，而对于老年患者应用率较低，此种方式对于年龄较轻患者效果较为显著，此种方式治疗效果同样为此，临床应用受限。多种修复方式中，种植修复受到患者与临床工作人员青睐[10]。种植修复植体在各方面均模拟天然牙，与正常牙具有较高相似度，且较为舒适与美观，患者咀嚼功能提升明显，对剩余牙几乎无任何损伤，较为安全，由于其存在诸多优势，目前被广泛应用于临床中。但患者在治疗过程中，由于牙周围组织较为脆弱，种植过程中易诱发多种炎症出现，为此，此种治疗方式是否适用于慢性牙周炎所致牙列缺损患者中争议性较大。

此次研究中，研究组患者采取种植修复治疗的临床总有效率达到了95.6%，而对照组采用烤瓷桥修复治疗的患者总有效率仅为75.6%，这说明采用种植修复治疗慢性牙周炎所致牙列缺损的总有效率更理想。并且，采用种植修复治疗患者的满意度更高，患者在语言功能方面的满意度评分可达到(9.4±0.3)分，在舒适度方面的满意度评分可达到(9.2±0.2)分，在稳定性方面的满意度评分可达到(8.5±1.1)分，在咀嚼功能方面的满意度评分是(9.3±0.1)分，该结果从多个方面体现了种植修复治疗的满意度相对较高，也说明此种治疗方法的效果显著。此外，随着时间的延长，慢性牙周炎会导致种植体周围组织的健康受到影响。牙菌斑微生物激活了宿主的免疫反应，对T细胞分泌产生刺激，起到免疫调节功能的作用，对炎性因子前列腺素、白介素-6、白介素-8 的分泌起到了促进性作用，降解了介导胶原，破坏了结缔组织和牙槽骨的吸收功能。慢性牙周炎在很大程度上会影响种植体周围组织的健康，这则增加了种植体周围炎的发生风险。本次研究中纳入的患者病情相对较轻，并且在种植修复之前患者已经经过了系统的治疗，患者的病情已经基本得到了控制，并且种植修复治疗后患者继续接受较好的口腔清洁维护，这在一定程度上降低了患者进展为重度牙周炎的可能性。此外，种植体周围一直处于微炎症的状态，但炎症程度并没有达到让种植体松动脱落的程度，因此患者治疗后的牙齿稳定性更好，患者的舒适度也相对较好。然而本次研究也存在一些弊端和不足，由于研究中纳入的病例数较少，故研究结果有可能存在偏差，仍需要进一步扩大研究数据。并且，研究中纳入的患者仅对用药后的治疗效果进行了观察，而长期随访是否会影响种植修复治疗的远期疗效，这仍需要进一步随访。

综上所述，慢性牙周炎所致牙列缺损患者应用种植修复治疗可有效美观牙列，改善患者咀嚼及语言功能，提高其满意度，进而使患者生存质量得以提升，促进医院持续发展，应用价值显著，可作为牙列缺损修复主要治疗手段。