阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病的应用疗效及对心功能水平的影响

范又良

438200 湖北省黄冈市浠水中医院内科，湖北黄冈

近年来，冠心病患病率、死亡率日趋升高，且伴随有严重的并发症，严重影响患者生活质量。在发病后，患者存在心梗、心衰及心绞痛等症状，猝死的风险性较高[1]。在临床的治疗过程中，减少心肌耗氧量、改善冠状动脉供血是主要目的。

对于冠心病患者而言，无综合治疗方法。在临床治疗中，常通过冠状动脉供血的改善、心肌耗氧量的减轻以及冠状动脉粥样硬化的消除来达到治疗目的。给予患者使用阿托伐他汀，能够有效降低胆固醇。与此同时，使用曲美他嗪药物，可增强心肌能量代谢，促进患者血液循环，患者的预后比较好[2]。本文旨在观察阿托伐他汀联合曲美他嗪对于冠心病患者的应用价值及对炎性因子水平及心功能指标的影响。

资料和方法

选择2017年12月-2020年12月本院接收的冠心病患者240例作为研究对象，将其分为对照组和观察组，各120 例。其中对照组女55 例，男65 例，年龄58～72 岁，平均(65.36±1.56)岁，病程1～6年，平均(3.21±1.25)年。观察组女54 例，男66 例，年龄57～73 岁，平均(65.41±1.72)岁，病程1～7年，平均(3.38±1.13)年。两组基础资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究获得冠心病患者及其家属同意，并签署知情同意书。

纳入标准：所有患者均确诊为冠心病[3]；近2 个月未服用抗炎及降脂药物；对本研究药物无严重过敏反应；临床资料完整；患者认知正常。

排除标准：精神疾病；肝肾功能不全；无法进行正常的交流。

方法：对照组施行常规治疗，给予冠心病患者利尿剂治疗、吸氧治疗、扩张血管治疗等基础治疗方法[4]。观察组施行阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限生产，批准文号H20093819)联合曲美他嗪(江苏苏中药业集团股份有限公司，批准文号H20074024)，患者服用阿托伐他汀的剂量为每次10 mg，1次/d，持续治疗1个月[5]。患者使用曲美他嗪的剂量为每次20 mg，3次/d，持续治疗1个月。

观察指标：①分析治疗效果，显效：症状消失；有效：症状好转；无效：症状无改善，有效率=显效+有效[6]。②分析心功能水平，包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)[7]。③分析炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、高敏C 反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)[8]。

统计学方法：冠心病患者所有数据利用SPSS 20.0软件进行检验，心功能水平、炎性因子水平以形式(±s)表述并实施独立样本t检验，治疗效果以[n(%)]表述并实施χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

分析治疗效果：对照组的治疗有效率(87.50%)比观察组(97.50%)低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

分析心功能水平：和对照组相比，观察组LVESD、LVEDD更低，LVEF更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心功能水平比较(±s)

表2 两组心功能水平比较(±s)

组别 n LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)对照组 120 57.32±6.61 67.02±4.09 41.16±7.56观察组 120 43.42±3.89 59.02±2.52 50.08±5.35 t 19.853 18.242 10.550 P 0.000 0.000 0.000

分析炎性因子水平：和对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子比较(±s)

表3 两组炎性因子比较(±s)

组别 n TNF-α(ng/L) hs-CRP(g/L) MMP-9(ng/L)对照组 120 182.68±30.68 3.02±0.62 43.35±13.12观察组 120 106.11±23.02 4.95±0.85 31.59±8.69 t 21.868 20.095 8.186 P 0.000 0.000 0.000

讨 论

冠心病的发生与环境污染、生活方式改变、缺乏锻炼等具有很大的相关性[9]。发病后，患者的血液黏稠度比较高，病情加重后堵塞血管，且形成了不稳定斑块[10]。该病以冠状动脉狭窄、硬化为主要病理表现，其中动脉硬化主要表现为动脉的慢性退化及动脉壁逐渐变化。在临床的治疗过程中，应该降低患者的血脂水平，修复受损的心肌细胞，从而提高患者的生活质量。在治疗期间，给予患者曲美他嗪、他汀类药物联合治疗，可降低患者血液胆固醇浓度，对其病情控制具有非常重要的作用[11-12]。

在冠心病治疗中，他汀类药物应用较多，其能抑制低密度脂蛋白胆固醇合成，进而对血脂起到调节作用，而且能积极抗炎，对动脉粥样硬化具有抑制作用，延缓病情进展。阿托伐他汀为他汀类药物，其能有效抑制酶类及胆固醇，以此起到调节血脂的作用。同时，该药能增加低密度脂蛋白受体数目，进而使其代谢速度有效加快。而且在心脏动脉功能减退会导致心肌缺血等发生的情况下，该药能促进一氧化氮合成，而且对内皮功能具有改善作用，防止平滑肌细胞增殖及转移，进而避免动脉持续硬化。曲美他嗪为抗心绞痛药物，在葡萄糖代谢期间，心肌能产生能量，而且在心肌供氧能量有限时，能取得较好的氧利用度，有利于心功能的缓解，防止细胞酸中毒。同时，该药对能量代谢途径具有调整作用，有利于高能磷酸生成量的提高，进而提升心肌代谢效率，最终使患者正常功能得以维持。本文研究可以发现，分析治疗效果，和对照组(87.50%)相比，观察组(97.50%)更高(P＜0.05)。由此可见，实施他汀类药物、曲美他嗪联合治疗，降低患者冠脉发生率，加速心肌细胞代谢，对心肌细胞具有保护作用。通过联合治疗方法，减少钠离子血液中聚集，可提高整体治疗效果。分析心功能水平，和对照组相比，观察组LVESD(43.42±3.89)mm、LVEDD(59.02±2.52)mm更低，LVEF(50.08±5.35)%更高(P＜0.05)。实施曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗，患者心肌功能恢复较快。究其原因，患者使用阿托伐他汀，可调节血脂水平，改善内皮功能，有效抑制血管平滑肌增殖，使患者的心肌细胞活力明显提升[13]。曲美他嗪药物抑制脂肪酸氧化，缓解患者心肌缺氧缺血状态，进一步提高了患者的心功能。观察组TNF-α(106.11±23.02)ng/L、hs-CRP(4.95±0.85)g/L、MMP-9(31.59±8.69)ng/L 等炎性因子水平较对照组低(P＜0.05)。炎性因子参与患者动脉粥样硬化形成，通过曲美他嗪和阿托伐他汀药物，可降低炎性因子水平。在治疗期间，患者使用两种药物进行治疗，充分发挥其互补优势，达到理想的抗炎效果，能够有效增加血流储备，促进患者的血管恢复，治疗效果改善明显。需要注意的是，在临床治疗时要根据病情对药物的使用剂量严格控制，从而强化治疗效果。

综上所述，冠心病患者在使用曲美他嗪的同时使用阿托伐他汀，不但提高了心功能，还提高了治疗有效率。