电子阴道镜诊断宫颈疾病的价值分析与研究

陈哲 王涛 刘文静(通信作者)

256603 滨州医学院附属医院妇科，山东滨州

宫颈癌为女性主要恶性肿瘤之一，其发病率仅低于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中占据第二位，并且是目前能够早发现、早治疗并可治愈的一种妇科恶性肿瘤[1]。资料显示，宫颈癌的发生、进展需要经历较长的癌前病变演变过程，故早期发现宫颈癌癌前病变是有效防治宫颈癌、降低病死率的关键[2]。目前临床诊断宫颈疾病的方法有HPV 高危检测、阴道液晶脱落细胞学检查等，不同检查方法对疾病的检出率也各不相同[3]。电子阴道镜下活检送病理检查是宫颈疾病诊断的“金标准”[4]。有学者研究指出，电子阴道镜属于非介入性内镜，能通过强光源照射放大宫颈上皮10～40 倍，外加碘溶液与醋酸显示病灶，能保证视野清楚，从而对宫颈病变直接进行观察，发现肉眼无法看清的微小病变[5]。临床研究发现，电子阴道镜在诊断宫颈疾病时改变了以往固定点活检的方式，利用阴道镜对可疑部位开展定点活检，并送至病理检查，能使宫颈癌、癌前病变检出率大大提高，是早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌不可或缺的检查方法之一[6]。现将本院妇科门诊接收的82 例患者纳为研究样本，探讨电子阴道镜的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年5月-2020年6月妇科门诊检查的患者78 例，均为女性；年龄20～63 岁，平均(36.18±4.88)岁；病程30 d～4年，平均(2.96±0.37)年；临床表现：白带血丝17例，下腹坠痛13例，接触性阴道出血14 例，不规则阴道流血12 例，白带增多15 例，无明显症状7例。所有患者均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①3个月内未接受阴道检查或宫颈涂片检查；②满足阴道镜检查适应证；③检查前1 d无性生活史；④慢性宫颈炎久治不愈、异常排液、不规则阴道流血、接触性出血者等；⑤高危HPV-DNA检测提示阳性；⑥肉眼检查提示存在无法确诊新生物或可疑病灶；⑦阴道、外阴或宫颈赘生物；⑧宫颈细胞学异常，巴氏分级＞Ⅱ级，且TCT检测提示阳性。

排除标准：①神经精神异常；②依从性低，无法配合检查；③妊娠期妇女；④重要脏器功能不全。

方法：所有患者均行电子阴道镜检查。①检查前：检查前告知患者排空膀胱，同时将检查的目的、可能出现的不适感等告知患者，使患者有心理准备，从而消除恐惧感，提高检查配合度。另外，检查前还要耐心询问患者是否有阴道内用药情况；为使检查结果的准确性得到保证，电子阴道镜检查需于患者月经后5～13 d 进行，并提醒患者检查前24 h 避免做任何妇科有关检查。②检查时：采用电子阴道镜数字成像系统处理图片；告知患者保持膀胱截石位，通过肉眼对宫颈颜色、形态、分泌物和白斑等情况进行观察，根据不同的患者采用适宜型号的内镜实施检查；于内镜下充分暴露患者宫颈，采用医用棉签轻拭宫颈表面，使异物祛除，完成后于宫颈处均匀涂抹生理盐水，再对阴道镜进行调整，使镜头对焦，对鳞柱交接上皮、血管处情况进行观察；于宫颈处涂抹3%醋酸，对宫颈异常血管形成、柱状上皮水肿等情况仔细观察；于宫颈处涂抹卢戈氏碘液，对上皮着色情况进行观察。对可疑病变图像镜下取活检，尽快送至病理科。镜下活检者取活组织检查部位极可能出血，因此需要采用棉球填塞止血，棉球使用前要确认好数量，并于规定时间内全部取出，避免引起感染，若取出棉球后仍出血，需及时采取针对性治疗。③检查后：完成检查后告知患者注意会阴部清洁，7 d 内禁止盆浴，忌性生活，一旦出现不适感，需及时就医。

观察指标：对78 例患者的阴道镜检查结果与病理结果进行观察比较，并计算阴道镜诊断符合率。其中阴道镜检查中通过改良Reid 阴道镜评分诊断宫颈病变[7]。宫颈涂3%醋酸后，对其形态、颜色和血管变化情况进行观察，需结合3者结果展开分析：正常或慢性宫颈炎计0分；宫颈病变CIN Ⅰ级计1～2分；宫颈病变CIN Ⅱ级计3～4级；宫颈病变CIN Ⅲ级计5分及以上。完成检查后，评分＞1分者需行病理检查。

病理结果主要包括：碘试验橘黄色、异形血管、点状血管、镶嵌、白斑、白色上皮、正常。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

阴道镜检查结果分析：78 例患者经阴道镜检查后，确诊为正常宫颈6 例(7.69%)，宫颈湿疣5 例(6.41%)，慢性宫颈炎22 例(28.21%)，CIN Ⅰ19 例(21.36% )， CIN Ⅱ13 例(16.67% )， CIN Ⅲ7 例(8.97%)，宫颈癌6例(7.69%)。

不同宫颈疾病的阴道镜图像分析：不同宫颈疾病经病理诊断的阴道镜图像情况，见表1。

表1 不同宫颈疾病的阴道镜图像情况[n(%)]

病理与阴道镜检查结果分析：78 例患者行阴道镜下活检，其中正常宫颈诊断符合率为100.00%，宫颈湿疣为80.00%，慢性宫颈炎为90.91%，CIN Ⅰ为94.74%，CIN Ⅱ为76.92%，CIN Ⅲ为85.71%，宫颈癌为83.33%。见表2。

表2 病理结果和阴道镜检查结果情况(n)

讨 论

宫颈疾病为妇科常见病，据调查得知，宫颈病变的发生与免疫缺陷、病原体感染等有密切关系[8]。宫颈炎患者临床症状表现为白带增多、发黄，宫颈息肉、肥大及囊肿等，病情严重者还有可能出现输卵管阻塞、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎和输卵管粘连等，易导致不孕[9]。宫颈癌是一种恶性肿瘤，其发生和高危型HPV 感染关系密切，其患病率、死亡率均较高，不仅会危害女性生殖健康，甚至还有可能危及其生命安全[10]。闫琼琼等[11]研究显示，宫颈属于女性生殖器重要部分，因此需要重视女性宫颈疾病，实现早发现、早诊断及早治疗，使女性生殖健康得到维护，从而改善临床预后，提高生活质量。传统妇科检查难以发现早期宫颈病变，易延误治疗。电子阴道镜的出现使此类问题得到了良好解决，其能将观测到的图像扩大几十倍，还可找出肉眼无法观察的微小病灶，解决宫颈解剖部位隐蔽、疾病早期发现难度大等问题，更重要的是，无不良反应，不会对女性带来任何创伤[12]。赵晓等[13]研究认为，在对宫颈疾病患者进行检查时，采用电子阴道镜重点观察宫颈鳞柱上皮交界处，能见子宫颈表皮上血管、极为微小的病灶细节，使宫颈糜烂、癌前病变和癌症诊断准确率有效提高。

尽管电子阴道镜检查的优点较多，但其无法对宫颈内口情况进行观察，不同图像病症、疾病程度也不同，偶尔也会出现难以诊断的情况[14]。薛金枝[15]研究指出，部分宫颈病变的图像亦能出现在良性病变、癌前病变中，而电子阴道镜缺乏特异性，若与组织病理学检查联合使用，将能有效弥补阴道镜的缺陷，使其诊断误差减少，从而提高诊断符合率。屈海红等[16]研究表明，诊断医生必须要接受严格的临床培训，熟练掌握阴道镜相关检查知识，方可对宫颈电子阴道镜图像进行准确评判，从而保证误诊减少、准确率提高。

综上所述，宫颈疾病患者临床诊断中采用电子阴道镜检查具有一定价值，联合病理组织活检，能进一步提高诊断准确率，为患者治疗方案的制定提供重要依据。