综合护理干预对寻常型天疱疮患者治疗依从性及焦虑心理的影响

李芸 熊德术(通信作者)

430000 湖北省武汉市皮肤病防治院皮肤科住院部1，湖北武汉

430000 华中科技大学同济医学院附属同济医院老年全科2，湖北武汉

寻常型天疱疮主要发生于中年人，由表皮细胞间抗体介导，是一种常见的自身免疫性疾病，可累及皮肤、黏膜，且从其皮损特点上看，多皮肤松弛、薄壁且容易破溃，一般病情较重[1]。患者发病后，由于营养消耗较大，且可能引起其他并发症，治疗时间较长，治疗费用较高，患者往往缺乏治疗信心，多伴有焦虑、紧张、失眠等不良心理状态，治疗依从性较差，因此，在治疗期间，应对患者加强护理干预。本文将对寻常型天疱疮患者应用综合护理干预，并分析其应用效果，现报告如下。

资料与方法

2018年8月-2020年7月本院收治寻常型天疱疮患者90 例，随机分为两组，各45 例。观察组男25例，女20 例；年龄33～72 岁，平均(47.78±5.89)岁；病程3 个月～3年，平均(1.34±0.25)年。对照组男26例，女19 例；年龄34～71 岁，平均(46.69±5.91)岁；病程2 个月～3年，平均(1.30±0.29)年。本研究经过医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经免疫学、组织病理学检查确诊为寻常型天疱疮，参考《寻常型天疱疮诊断和治疗专家建议(2020)》[2]；②患者沟通理解能力正常；③所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①严重肝肾功能障碍；②心律失常；③血液系统疾病等。

方法：⑴对照组应用标准护理模式：包括常规药物治疗、生理护理、皮肤清洁、无菌操作、预防感染等。⑵在标准护理基础上，观察组应用综合护理干预，具体方法：①心理护理：在治疗过程中，应对患者的情绪状况密切关注，多与患者沟通，倾听患者主诉，深入了解患者的内心想法及护理需求，站在患者的角度，尽量帮助患者解决问题；护理时，应面带微笑，保持语气轻柔，进行疾病知识讲解时，应尽量使用通俗易懂的语言，方便患者理解，避免刺激患者的情绪；列举治疗成功的案例，增强患者治疗信心。②认知干预：对患者及家属进行寻常型天疱疮相关知识讲解，例如发病原因、临床症状及体征、治疗方法及注意事项，嘱咐患者避免搔抓皮肤，防止病情蔓延。③饮食及用药指导：监督患者按时、按量用药，给予患者饮食指导，以高热量、高蛋白、高维生素、清淡、少盐食物为主，例如蔬菜、水果；协助患者完成皮肤清洁，预防感染发生。④情感干预：在护理过程中融入“人文关怀”理念，给予患者足够的关心、照护，使其感受到情感支持；嘱咐家属多陪伴、鼓励患者，加强家庭及社会支持。⑤消毒隔离：为患者安排单人间，做好消毒隔离措施，注意保持室内温湿度适宜，通风良好，病房干净、整洁，每日进行紫外线消毒、高温消毒，定期更换被套、床单及患者衣物，预防交叉感染。

评价标准：①应用焦虑自评量表(SAS)评价两组患者焦虑心理，共20 个项目，Ⅳ级评分，临界值为50 分，超过50 分提示患者存在焦虑情绪，分为轻度50～59 分、中度60～69 分、重度≥70 分几个等级[3]；②使用自制调查问卷评价两组患者治疗依从性，包括遵医用药、疾病认知、家庭支持、营养支持等；③使用自制护理满意度调查问卷评价两组患者护理满意度，分为非常满意为80～100 分、满意为60～79 分、不满意＜60 分，总满意率为前两项合计；④对比两组患者不良反应发生率，主要统计感染、高血压、低钾血症。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者干预前后SAS评分比较：观察组干预后SAS 量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS量表评分比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后SAS量表评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后观察组 45 59.09±10.45 26.26±5.05对照组 45 58.79±9.77 47.17±4.72 t 0.141 20.292 P＞0.05 ＜0.05

两组患者治疗依从性比较：观察组遵医用药、疾病认知、家庭支持、营养支持等治疗依从性均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

寻常型天疱疮主要发生于口鼻腔、眼部、皮肤及生殖器等部位，其发生机制目前尚未明确，其一旦发生，可形成大小不一的水疱，水疱破溃后，可出现红色溃烂面，刺痛感明显，严重影响患者吞咽。同时，该病的并发症较多，若不能及时治疗，则会影响其生理功能及内脏，引起蛋白血症、败血症等[4]。因此，给予患者有效的治疗及护理非常重要。但在治疗期间，由于患者及家属对疾病缺乏认知，可使患者出现抑郁、焦虑、不安、恐慌等心理，严重影响其治疗依从性及治疗效果[5]。同时，由于该病易反复，治疗周期较长，极易因搔抓皮肤导致皮肤溃烂，增加交叉感染风险[6]。由此可见，在临床护理时，应将心理干预、认知干预作为重点，缓解患者的焦虑心理，提高其治疗依从性，预防感染等并发症发生。

综合护理干预是一种以整体护理理念为指导的护理模式，与常规护理模式相比，该护理模式的综合性、系统性更强，且更加重视心理护理及情感支持，因此在缓解患者不良心理方面具有良好的效果[7-8]。同时，认知干预也是综合护理干预的重点，通过向患者讲解防御措施，嘱咐其做好皮肤清洁，遵医嘱用药，提高其疾病认知水平，尽量减少溃烂皮肤的摩擦、碰撞，有利于提高其治疗依从性[9-10]。在本次研究中，观察组干预后SAS 量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组各维度治疗依从性及护理满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；也证实了综合护理干预更具应用价值。

综上所述，对寻常型天疱疮患者应用综合护理干预可缓解患者的焦虑心理，提高其治疗依从性及护理满意度，降低不良反应发生率，应用效果良好。