基于计划行为理论的哺乳日记在提高初产妇母乳喂养率中的应用价值

张培

221300 邳州市中医院产科，江苏邳州

母乳喂养是产妇使用乳汁对婴儿进行喂养的方式。母乳喂养的婴儿发展更为健康，效果包括增强免疫力、提升智力、减少婴儿猝死症的发生、减少儿童期肥胖、减少罹患过敏性疾病概率等等[1]。在过去的几十年中，越来越多的证据证明母乳喂养对健康有益，对此付诸实践的建议也在持续增加。母乳喂养可以降低儿童的死亡率，出生不满6个月的婴儿应该完全接受母乳喂养，对婴儿健康带来的益处可以延续到成人期[2-3]。正常足月新生儿出生半小时内就可让母亲喂奶，这样既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。孩子吸吮乳头还可刺激母体分泌乳汁，为母乳喂养开个好头，早喂奶能使母亲减少产后出血[4]。哺乳时，产妇奶水不足、乳房胀痛、乳头破裂等因素均会对产妇心理、生理均造成严重影响，使其拒绝母乳喂养[5]。计划行为理论能够引导产妇深刻认识母乳喂养，经过深思熟虑的计划，改变自己的行为及结果，改善母乳喂养情况[6]。为了进一步分析此措施的临床价值，本次选取66 例初产妇，探究行为理念的价值，现报告如下。

资料与方法

2019年7月-2020年6月收治初产妇66 例，随机分为两组，各33 例。对照组产妇年龄21～35 岁，平均(28.53±3.17)岁；正常分娩23 例，手术分娩10 例。观察组产妇年龄20～34岁，平均(28.55±3.21)岁；正常分娩22例，手术分娩11例。两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合初产妇诊断标准[7]；②产妇均签署知情同意书。

排除标准：①既往有高血压病史；②严重的心肺功能障碍；③伴有认知障碍、精神系统疾病，无法正常沟通交流。

方法：⑴对照组给予常规指导：每天早中晚对产妇乳房进行按摩，缓解乳房胀痛的同时，让产妇顺利分泌乳汁；根据产妇营养状况，制定科学合理的营养食谱，如鲫鱼黄花汤、母鸡汤等，营养过剩产妇多吃水果和蔬菜，保证营养均衡；产妇每日需完成护士制定的运动计划，避免长期坐卧影响血液循环，进而影响乳汁分泌。⑵观察组给予计划行为理论的哺乳日记指导：①成立母乳喂养团队：由产科护士长、产科护士组成。护士长担任组长，负责审核、修改哺乳日记内容。护士负责制定哺乳日记内容。②制定计划行为理论的哺乳日记内容：护士查阅相关文献资料，进行2 次头脑风暴。第1 次主要探讨哺乳日记内容应从哪几方面展开，第2次初步制定哺乳日记内容。将初步制定的哺乳日记内容上交由组长审核完善。③计划行为理论的哺乳日记指导：a.行为态度指导：通过询问、测试等方式，了解产妇对母乳喂养相关知识的认知，通过发放母乳喂养知识手册、发送相关视频等方式，提高产妇对母乳喂养的认知，使其认识到母乳喂养的作用与意义。定期举行母乳喂养知识及喂养技能讲座，告知产妇及其家属活动的重要性，引起产妇及其家属重视，使其有兴趣参加了解，主要讲解母乳喂养和人工喂养的差别以及母乳喂养为产妇带来的好处。b.主观规范指导：告知产妇家属，产妇生产后心理状态会发生改变，密切关注产妇心理情况，给予产妇充足的关心。开展母乳喂养教学课堂，引导家属陪同产妇参加，让产妇感受到对其的关爱。借助婴儿模型，展示母乳喂养的动作与技巧，强调母乳喂养的重要性，向产妇及家属讲解标准的喂养动作与技巧，鼓励产妇及家属现场体验，并针对体验中的不足之处加以纠正。c.知觉行为规范指导：举办促进乳汁分泌、乳房保护等母乳喂养知识培训，告知产妇及家属产后应立即喂奶，可以防止新生儿出现低血糖症状，还可以有效促进产妇母乳分泌。前期奶水不足的产妇，可以采取人工喂养与母乳喂养结合的喂养方法。并嘱产妇及家属，产妇多食用促进乳汁分泌的食物，如乌鸡汤、猪蹄汤等。引导家属鼓励产妇保持母乳喂养。建立母婴健康群，定期发送相关知识的文字、图片及视频，使产妇出院后还可以了解到相关知识。告知产妇，有关母婴健康方面的问题，可在群里询问，一起交流学习。

观察指标：①评估母乳喂养影响因子，包括产妇内心活动、家属支持、行为控制、喂养知识及喂养技能，来综合分析母乳喂养的影响因素，每项60 分，得分越高表明对母乳喂养的影响越小；②评估母乳喂养知识技能掌握情况，采用调查问卷的形式，共20题，每题计5 分。≥80 分为掌握，≥60 分为基本掌握，60分以下为未掌握；③评估母乳喂养情况；④评估乳房并发症(乳头破损、乳房肿胀、乳汁淤积、乳房下垂)发生情况。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；母乳喂养知识技能掌握情况，母乳喂养率以及产妇乳房并发症发生率以[n(%)]表示，采用χ2检验；母乳喂养影响因子评分以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组产妇母乳喂养影响因子评分比较：观察组内心活动、家属支持、行为控制、喂养知识、喂养技能得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇母乳喂养影响因子评分比较(±s，分)

表1 两组产妇母乳喂养影响因子评分比较(±s，分)

组别 n 内心活动 家属支持 行为控制 喂养知识 喂养技能观察组 33 58.83±7.14 58.72±7.68 56.45±5.76 56.93±4.32 59.25±4.33对照组 33 43.49±5.27 41.35±6.21 43.16±7.85 44.76±3.17 44.69±5.12 t 9.930 10.103 7.841 13.047 12.474 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组产妇母乳喂养知识技能掌握情况比较：观察组母乳喂养知识技能掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇母乳喂养知识技能掌握情况比较[n(%)]

两组产妇母乳喂养情况比较：观察组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇母乳喂养情况比较[n(%)]

两组产妇乳房并发症发生情况比较：观察组乳房并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产妇乳房并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

本研究主要评价初产妇母乳喂养中常规指导与计划行为理论的哺乳日记指导的效果。结果显示，两组母乳喂养影响因子相比，观察组内心活动得分较高、家属支持得分较高、行为控制得分较高、喂养知识得分较高、喂养技能得分较高；观察组母乳喂养知识技能掌握率、母乳喂养率均高于对照；观察组乳房并发症发生率低于对照组。究其原因，计划行为理论的哺乳日记，是根据产妇母乳喂养情况，施以相应的指导干预，通过询问、测试了解以后，对产妇母乳喂养知识不足之处加以完善，并通过提高产妇对母乳喂养的认知度，使其明白母乳喂养的作用、意义及重要性[8-9]。对母乳技能掌握不足的产妇，施以相对应的辅导，使其了解掌握母乳喂养相关方面的技能技巧，提高母乳喂养的效果[10]。若产妇未进行母乳喂养，或母乳喂养干预的时间较晚，乳汁未及时排出，会导致乳汁淤积，乳汁淤积过量还会导致乳房肿胀等不良反应，影响产妇及新生儿健康[11-12]。通过计划行为理论的哺乳日记干预，有效降低产妇的不良反应发生率，从而提高了产妇母乳喂养率。

综上所述，计划行为理论的哺乳日记指导能够提高产妇内心活动、家属支持、行为控制、喂养知识、喂养技能；提高产妇母乳喂养知识技能掌握情况；并且能够降低产妇乳房并发症发生情况，从而提高母乳喂养率。