重型颅脑损伤患者38例的临床护理

李春莲 胡少芹(通信作者)

443200 湖北省枝江市人民医院，湖北枝江

交通伤和意外伤等原因极易造成患者发生颅脑损伤，其中重度颅脑损伤具有病情危急、病情变化快等特点，极易导致患者发生死亡，其中有研究指出，重度颅脑损伤引发死亡率高达20%～30%。针对此类患者应及时采取针对措施进行治疗，并给予全面系统的护理干预，通过有效护理措施提升治疗效果，进而保证患者抢救成功率和预后效果。本科室收治38 例重型颅脑损伤患者，在针对治疗的基础上对这些患者进行综合护理干预，现报告如下。

资料与方法

2019年5月-2020年5月收治重型颅脑损伤患者38 例。其中男29 例，女9 例；年龄13～81 岁，平均48岁；广泛脑挫裂伤18例，颅内血肿12例，脑干损伤8例；格拉斯哥昏迷分级(GCS)平均4～7分。

纳入标准：①所有患者均经颅脑CT 或MRI 确诊，均为首次发病；②意识清楚、无失语，生命体征稳定2 d 后；③所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有认知障碍；②生命体征不稳定，有严重心肝肾脏器疾病；③有精神病或痴呆病史者。

方法：①病情观察：由于此类患者病情变化较快，应密切对患者的意识状态、瞳孔变化情况、呼吸情况进行观察，出现异常及时进行处理。对患者的心率、血压、血氧饱和度等指标水平进行24 h 动态检测。定期对患者水、电解质平衡变化情况，酸碱平衡变化情况及其动脉血气情况进行观察。针对伴有脑脊液耳鼻外漏患者应注意对患者外漏液的性状、颜色及其数量的变化进行观察和记录。②呼吸道护理：护理期间应及时将患者口腔及呼吸道中存留的分泌物、凝血块等进行清理，并定期对患者进行吸痰护理，吸痰后应及时给予患者高流量氧干预。引导患者采用侧卧位，并每间隔2 h左右对患者进行翻身，翻身时注意保持患者颈部位于中位线上，以保证静脉血的有效回流，翻身期间对患者进行背部叩击，以保证痰液的有效排出。另外每天给予患者3次左右雾化吸入治疗，以避免患者发生呼吸道感染。③饮食干预：如患者具有较为清楚的意识，可引导患者进食，但应控制患者的饮水量及摄入食盐含量，以防止患者发生脑水肿症状，其中患者每日饮水量控制在1 000～1 500 mL 范围内，并保证每日排出的尿液量在500～800 mL 范围内。如果患者存在意识障碍，可通过静脉补液方式补充患者机体所需液体，但应控制每日补液不大于2 000 mL，并且尽量不给予患者盐水。补液期间应控制补液速率不要过快，通常调整每分钟补液15～20滴即可，针对小儿患者应不超过10滴/min，以防止脑水肿情况的发生。针对长期昏迷难以进食患者，待患者恢复肠鸣音后，可采用鼻饲方式给予患者流质饮食，并保证饮食中富含蛋白质、热量和维生素，以维持患者机体营养需求，保证患者机体水分和电解质平衡。④五官护理：此类患者护理期间应做好患者口腔、眼部和耳鼻部位的护理干预，以避免不良情况发生。其中每日利用浸有0.1%呋喃西林溶液的纱布条对患者进行口腔擦洗，每日擦洗2 次左右，尤其针对长期不经口进食患者、昏迷程度较重患者或咳嗽吞咽功能不良患者，应保证彻底的口腔擦洗，以防止患者出现腮腺炎并发症。针对伴有周围性面神经瘫痪患者及其长期闭眼昏迷患者，由于其眼睑闭合不全，角膜外露会导致患者发生角膜干燥坏死，对此护理期间可利用眼罩等对患者的双眼进行覆盖，并每天给予患者眼部抗生素溶液或眼膏1 次以避免此不良情况发生。针对存在颅底骨折且脑脊液自患者耳鼻部位留出患者，应在患者的外耳道部位及其鼻孔口部位放置无菌棉球以吸收外露脑脊液，并及时进行棉球的更换，并严禁通过冲洗方式或填塞方式进行处理，另外告知患者在擤鼻涕不要用力过大，且卧床期间宜保持头高位或漏液侧卧位，以防止外露的脑脊液流入至患者颅内，引发颅内感染不良症状发生。⑤排便护理：此类患者多伴有便秘等并发症，针对3 d 未进行大便的患者可通过给予10 mg 双醋酚汀或通过肛门内注入开塞露方式进行干预。如前述干预方法效果不佳，可采用人工排便方式进行干预，但严禁采用液体灌肠干预方式，以防止造成患者颅内压增高情况或水分被患者机体吸收引发脑水肿症状发生。⑥泌尿系统护理：针对昏迷患者或伴有脊髓疾病患者多伴有排尿障碍情况，具体症状表现为尿失禁或尿潴留症状。针对存在尿潴留症状的患者可通过对其膀胱进行热敷、按摩方式以促进尿液的顺利排出，如效果不佳可通过留置导尿管方式定时进行开放排尿。患者留置导尿管期间，应定期对患者的会阴部位进行清洗，并对患者的尿道口周围皮肤及导尿管利用碘伏等消毒剂进行定期消毒。⑦皮肤护理：此类患者需长期卧床，易发生褥疮等并发症。对此护理期间应每间隔2 h对患者翻身1次，并确保患者皮肤清洁且干燥，将气圈等垫于患者易出现褥疮的皮肤位置，以防止褥疮并发症发生。⑧胃肠道出血症状护理：病情危重患者常伴有胃肠道出血情况，应根据医嘱给予患者止血药物，并根据患者病情进行血液输注，同时应暂停对患者进行鼻饲饮食，并暂停应用肾上腺皮质激素类药物进行治疗。⑨高热症状护理：针对伴有高热症状患者应尽早采用冬眠疗法进行治疗，治疗期间应对患者生命体征变化情况进行观察。为患者佩戴冰帽，对颈部两侧部位进行冰敷，并对患者的腹股沟、腋窝、腘窝等大血管通行处进行冰敷。对患者全身利用温水进行擦浴，并利用冰盐水对患者进行灌肠处理。⑩癫痫症状护理：在患者出现癫痫症状时，应安排专人对患者进行陪护，以防止患者出现坠床、自我伤害甚至窒息等不良情况。护理期间，将患者领口松开，将患者头部偏向一侧，并在患者上下牙齿间垫放牙垫，以避免患者咬伤自己的舌部。如患者发生呼吸停止情况，应马上对患者进行人工呼吸处理，并给予患者吸氧干预。另外患者发生癫痫时，应注意患者是否存在肢体瘫痪情况，以利于判断患者病灶位置。○1输血补液护理：此类患者需要接受输液治疗，并且部分患者需要输注新鲜血液，如果输血过快或输注量过大会导致患者的脑水肿或肺水肿不良症状加重，影响患者的抢救，对此护理期间应严格控制输血及补液的速率，并详细记录输血或补液量，以降低输血过快或输注量过大对患者病情的影响。○12心理干预：护理期间护理人员应保持良好的护理态度，积极了解患者及其家属的心理状态及其存在的疑惑，并采取针对性措施对患者及其家属不良心理进行疏导，以有效提升患者及其家属的治疗信心，增强其治疗和护理期间的配合度。同时积极向患者家属讲解有关康复护理的知识，引导患者家属参与到患者护理当中，有效提升治疗效果，让患者尽早康复出院。○13早期康复护理：护理人员定期对昏迷患者进行上、下肢体被动训练，其中上肢肩关节以外旋、外展为主；下肢髋关节以内外旋和屈伸为主。对昏迷患者开展触觉刺激、听觉刺激等昏迷刺激方法，让神经功能得以恢复。针对恢复期患者可给予患者语言训练、吞咽功能训练、主动训练及其社会适应训练等康复护理内容，以促进患者语言功能、吞咽功能和肢体运动功能的恢复，并帮助患者更好地适应社会生活。其中语言训练采取的方式包含：引导患者观看电视，听收音机广播或音乐等方式对患者听力进行刺激，恢复患者听力功能；通过口型训练，齿舌部肌肉群训练等方式对患者进行语言构音训练，以引导患者进行正确发音；引导患者通过手势与他人进行交流，并引导患者坚持学习生活常用词语，以有效改善患者的语言功能。语言训练，30 min/次，1 次/d。吞咽功能训练采取的方式包含：每天餐前指导患者训练舌肌和咀嚼肌，首先让患者用舌尖舔上下唇，再在口腔左右进行摆动，最后舔上下牙齿，闭嘴进行咀嚼，训练5 min/次，开始使用匀浆食物训练，随着吞咽功能提升，逐渐过渡到软食，最后到正常进食。社会适应能力训练采取的方式包含多给予患者关心和照顾，使其逐渐建立疾病战胜信心，鼓励家属参与到护理工作工中，给予家庭温暖和支持。

观察护理后患者的治疗效果，如治愈、中等残疾、重度残疾情况，并计算抢救成功率。

结 果

38 例重型颅脑损伤患者经有效的治疗和护理，治愈24例(63.16%)，治疗后伴有中等残疾8例(21.05%)，治疗后伴有重度残疾2 例(5.26%)；抢救无效死亡4例(10.53)，总抢救成功率为89.47%。

讨 论

当前针对重度颅脑损伤患者临床尚未形成一套完善的治疗方案。如何有效提高此类患者的生存率，降低患者后遗症的发生，改善患者生活质量仍是当前医护人员关注的重要问题。其中此类患者病情变化较快，不良并发症较多，并且具有较高的致残率，对此针对此类患者应积极采取有效的护理措施及时发现患者病情变化，消除不良并发症影响，提升患者的预后效果。

本次研究针对本科室接诊的38 名重型颅脑损伤患者的临床护理措施进行分析，针对此类患者本科室采取综合护理干预方式对患者进行临床护理。其中护理期间应做好患者的病情观察，及时根据患者的生命体征、意识状态等变化掌握患者病情变化，给予针对性的治疗和护理干预。针对患者病情给予患者呼吸道护理、排便护理、五官护理、泌尿系统护理、皮肤护理等针对性护理干预，以有效改善患者不良症状，避免呼吸道感染、尿潴留、腮腺炎、褥疮等不良症状的发生，有效降低不良症状对患者疾病的影响。对患者进行有效的饮食干预，以避免饮食不当引发患者发生脑水肿等不良情况，同时满足患者机体的营养需求，保证患者机体水分和电解质平衡。针对患者伴有的胃肠道出血症状、高热症状、癫痫症状给予针对性护理干预，以有效改善这些不良症状，从而有效提高患者的康复效果。护理期间应合理控制患者的输液速度，以避免加重患者脑水肿情况，避免病情恶化。护理期间应给予患者有效的心理护理干预，以有效缓解不良心理刺激对患者疾病康复的影响，提高患者的治疗信心和依从性。此类疾病具有较高的致残率，很多患者虽然成功进行抢救，但仍存在肢体功能、语言功能等障碍，严重影响患者后续的正常生活和工作，对此针对此类患者应给予积极的早期康复护理干预，以有效恢复患者的肢体运动功能、语言功能等，提高患者的预后效果。

本次研究说明，给予患者有效的综合护理干预是必要的，对于保证患者的成功抢救，改善患者预后质量具有重要意义。此类患者的护理内容较多，护理质量的好坏对患者病情影响较大，对此就要求护理人员必须具备良好的职业责任感和心理抗压能力，掌握丰富的专业知识和熟练的专业技能，并且具备丰富的临床护理实践经验及细致的观察能力，以及时根据患者病情变化对患者进行针对性、全面性的护理干预，进而有效保证患者治疗效果，提高救治成功率及预后效果。