围术期快速康复护理在微创肝胆外科手术患者中的应用效果观察

唐芬

425000 永州市中心医院，湖南永州

微创肝胆外科在手术项目上多样，常见因胆囊息肉、胆结石、胆总管结石行手术治疗患者[1]。早期给予手术治疗能够有效减轻临床症状，促进患者早期恢复。考虑到手术具有创伤性，且患者对手术存在恐惧感，可能影响手术顺利进行，因此在围术期给予患者护理干预具有必要性[2]。快速康复护理能够于术前给予护理对象心理干预，缓解护理对象心理压力，也能够给予充分肠外营养补充，保持患者体力，保障手术顺利，并能够减轻手术应激反应对患者造成的影响，再配合术后各项护理措施，以达到促进患者术后早期恢复的目的[3]。为评估快速康复护理的应用价值，选择2020年3月-2021年3月在我院进行微创肝胆外科手术的患者64例为研究对象展开研究，具体论述如下。

资料与方法

选取我院微创肝胆外科2020年3月-2021年3月行手术治疗患者64 例，以随机数字表法分为两组，参照组32 例中，男18 例，女14 例；年龄34～76 岁，平均(50.23±6.82)岁；病程2个月～3年，平均(8.23±0.16)个月；疾病类型：胆囊息肉12 例，胆结石10例，胆囊癌2 例，胆总管结石5 例，肝门胆管癌3例。观察组32例中，男19例，女13例；年龄32～73岁，平均(50.25±6.80)岁；病程3 个月～4年，平均(8.28±0.19)个月；疾病类型：胆囊息肉11例，胆结石9例，胆囊癌3例，胆总管结石6例，肝门胆管癌3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性

纳入标准：①符合手术适应证；②接受围术期护理，对本次研究知情同意；③意识清醒，具有临床配合能力。排除标准：①合并其他较严重器质性疾病、脏器功能损伤；②合并精神疾病，智力障碍，意识障碍等；③不接受问卷调查，或问卷填写不完整。本次研究经医院伦理委员会批准通。

方法：参照组给予常规护理，术前1 d 常规访视，评估手术风险，做好术前准备，包括常规灌肠、皮肤准备。嘱咐患者术前12 h内禁食、术前6 h内禁水。术后常规监测患者生命体征，观察引流情况，术后3～5 d拔出引流管，根据患者疼痛评分评估是否给予止痛针，鼓励患者拔出引流管后早期下床活动，指导肛门排气后进流食等。

观察组给予快速康复护理，包括：①术前心理护理。做好术前心理状况的评估与基础访视工作，强化与患者的沟通，充分了解患者对手术及病情的看法，针对于存在心理压力、负性情绪的患者，给予心理疏导，例如通过讲解手术流程、临床配合要点、术后恢复效率等讲解，减轻患者不安感，并告知患者微创手术能够减轻疼痛感受、促进早期恢复等，给予患者心理支持。②术前准备。嘱咐患者术前6 h禁食、2 h禁水，不常规留置胃管、肠管，并于手术当天早晨给予0.5 L 10%葡萄糖，嘱咐患者口服。患者进入手术室后，遵医嘱给予肌内注射阿托品(湖南洞庭药业股份有限公司生产，批准文号H43020586)、咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，批准文号H20041869)。③术中护理。做好手术室温湿度调控，根据患者体温变化适当调节温度。同时，密切关注各项指标变化，观察患者情志，可适当与患者交谈，转移患者不安情绪，给予其鼓励，保持交谈过程语态柔和，稳定患者情绪。术中对暴露的非手术区域给予遮盖，同时做好液体加温，对冲洗用生理盐水、补液等进行预加温处理。④术后护理。术后常规检查伤口情况，避免伤口牵拉。给予疼痛评估，评分较高的采取硬膜外止痛，评分较低的采取疼痛转移措施，如配合音乐、聊天等方式，转移患者轻微疼痛感受。术后控制补液量(≤1.5 L)，患者麻醉清醒后，观察各项指标情况，生命体征稳定者，于术后6 h鼓励患者床上活动、给予少量饮水、进流食。观察无异常情况，可于术后24 h指导床下活动、给予半流质饮食、拔除尿管等。

观察指标：比较两组术后早期恢复情况、疼痛感受评分[以视觉模拟量表(VAS)评价，总分10分，分值越高表示疼痛感受越强]、术前及术后负性情绪评分[以焦虑情绪量表(HAMA)、抑郁情绪量表(HAMD)评价，其中，HAMA 量表总分64 分、HAMD 量表总分54 分，分值越高表示负性情绪越强]。比较两组对围术期护理的总体评价，以我院自制问卷(信度系数0.85)进行评估，由患者自行评价，评价总分设为100分，分别为非常好、较好、一般、差四个等级，分值分别为＞90 分、75～90 分、60～74 分、＜60 分。总体评价=(非常好+较好+一般)例数/总例数×100%。

统计学分析：采用统计学软件SPSS 24.0 进行数据分析与统计处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术后早期恢复情况比较：观察组术后早期恢复时间总体短于短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后早期恢复情况比较(±s，d)

表1 两组术后早期恢复情况比较(±s，d)

组别 n 排气时间 排便时间 拔管时间 下床活动时间 出院时间观察组 32 1.02±0.21 1.47±0.25 1.05±0.32 1.22±0.40 7.82±1.05参照组 32 1.34±0.26 2.06±0.32 3.73±0.45 3.82±0.51 10.74±1.43 t 5.416 8.219 27.456 22.692 9.311 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组疼痛评分、术前及术后负性情绪评分比较：观察组术后疼痛评分、术前及术后负性情绪评分低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疼痛评分、术前及术后负性情绪评分比较(±s，分)

表2 两组疼痛评分、术前及术后负性情绪评分比较(±s，分)

组别 n 术后VAS评分 术前HAMA评分 术后HAMA评分 术前HAMD评分 术后HAMD评分观察组 32 3.34±0.24 8.23±1.02 7.82±0.82 8.85±0.94 8.02±0.73参照组 32 3.86±0.30 11.73±1.83 10.95±1.46 11.04±1.32 10.25±0.92 t 7.657 9.450 10.574 7.645 10.741 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组对围术期护理的总体评价比较：观察组对围术期护理的总体评价整体高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组对围术期护理的总体评价比较[n(%)]

讨 论

快速康复护理是以促进护理对象早期康复为目标的护理模式，应用于微创肝胆外科围术期护理工作中，能够从术前到术后做好全面的护理工作，促进患者术后早期恢复[4-5]。

本次研究显示，在快速康复护理的应用下，患者术后早期恢复效果更显著，术后早期下床活动时间更短，导管拔除时间更短，出院时间也更短。一般来说，微创手术对患者造成的创伤较小，患者术后恢复更快，但基于手术应激反应、患者生理功能、情绪状态等影响，在术后恢复的效率上有所差异。例如患者因切口疼痛而抗拒术后床下活动，长时间卧床休养，不利于切口早期愈合，也影响各项功能早期恢复。所以在围术期护理中，还需要从患者术前及术后加以干预，促进术后早期恢复。快速康复护理的实施中，术前护理通过缩短禁食、禁水时间，给予葡萄糖补充等方式，保持患者良好体力，这有利于预防术后因机体能量不足而造成的疲惫感或营养不良，也能够促进术后身体各项机能的早期恢复[6]。在术中护理中，通过保暖护理各项措施，能够有效减轻术中应激反应，这对减轻患者术后不良并发症具有显著效果，也能够提高患者术后恢复水平。在术后护理中，通过早期给予饮水、进食、拔除导管、鼓励床上及床下活动等方式，也较好地避免患者长期卧床，促进患者早期恢复[7]。另外，在快速康复护理下，患者术后疼痛感受更轻，且术前术后负性情绪较低。在临床护理中，可以通过术前、术中给予心理安抚的方式，较好地正向引导患者情绪，减少不良情绪对于患者心理状态的影响，也减轻因心理应激引起的异常疼痛感受。心理安抚也是拉进护患间情感交流的方式，保持患者稳定的情绪状态，同时也促使患者在术后能够以更加稳定的情绪配合术后护理工作，从而加速康复。最后，快速康复护理下，患者满意度评价更高。临床在给予患者护理的过程中，患者的心理感受与生理舒适感是直接影响患者满意度评价的几个因素，快速康复护理能够从各个方面采取干预措施，既加强对患者术后早期恢复的干预，又强化对患者心理情绪的正向干预，因而在护理过程中能够不断与患者建立正向的交流，使得患者对自身病情有更多的认识，同时也对护理工作形成更高的肯定。特别是在快速康复护理中，护理人员重视与患者的情感交流，能够安抚患者情绪，同时也给予患者心理支持与鼓励，因此能够获得患者更高的满意度。

总的来说，微创肝胆外科手术的围术期护理中，给予快速康复护理，能够促进患者术后早期恢复，提高了术后恢复效率，也能够减轻患者负性情绪及疼痛感，提高患者满意度，护理价值显著。