80例大面积烧伤患者的个性化护理干预效果分析

梁艳舅

537100 广西医科大学第八附属医院 贵港市人民医院烧伤整形外科，广西 贵港

大面积烧伤患者病情复杂，不仅损伤了患者的皮肤，而且还会影响到肢体功能，在救治过程中要做好体液渗出、疼痛的护理[1]，更应注意控制感染以及预防并发症的发生。在康复期，由于患者存在大面积瘢痕，极易产生不良情绪[2]，例如焦虑、抑郁等，严重影响患者的康复效果，甚至有的患者出现轻生的念头，这给护理工作带来新的新挑战。

近年来，随着护理研究的不断深入，个性化护理应运而生，个性化护理衍生自临床常规护理，是一种根据患者病情、心理和生理特点而制定一种个性化、可调整、运行方便、掌握灵活的科学护理模式，根据患者的具体情况而制定的护理措施，近年来应用逐步推广。本研究加大了对大面积烧伤患者的个性化护理干预，取得了较好的护理效果，现总结如下。

资料与方法

收集我院2018年1月10日-2021年1月10日收治的80 例大面积烧伤患者，根据患者就诊顺序进行分组，就诊顺序为奇数的患者列为干预组，就诊顺序为偶数的患者列为对照组，两组各40 例，其中干预组男22例，占55.0%，女18例，占45.0%，男女之比为1.22:1；年龄21～59 岁，平均(39.5±3.3)岁；烧伤原因：火焰烧伤30 例，占75.0%，烫液烧伤5 例，占12.5%，化学烧伤5 例，占12.5%。对照组男23 例，占57.5%，女17例，占42.5%，男女之比为1.35:1；年龄23～58岁，平均(39.3±3.2)岁；烧伤原因：火焰烧伤28 例，占70.0%，烫液烧伤7 例，占17.5%，化学烧伤5例，占12.5%。

纳入标准：①烧伤面积均≥50%；②所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①烧伤面积均＜50%；②治疗依从性差者；③认知障碍、心脑血管疾病、严重并发症和心理障碍者；④合并精神类疾病者。

方法：对照组按照烧伤科常规护理，即：常规健康教育、病房环境舒适管理、定期通风、紫外线消毒等。干预组则给予个性化护理干预，①心理护理干预。患者入院后护理人员应想患者之所想，介绍医院环境，经常与患者沟通，介绍烧伤的治疗方法，定期举办一对一护患谈心会，及时掌握患者的心理变化，多数患者对烧伤后的形象甚是担心，容易产生恐惧、焦虑或抑郁等不良心理变化，护理人员应启发患者主动说出自己的感受，宣泄自己的情绪[3]，引导患者积极面对人生，配合医护人员，调整心态积极治疗。同时鼓励患者家属，给患者更多的关爱与支持，消除患者焦虑情绪，组织患者开展交流会，让治疗后的患者为治疗前的患者讲解其感受，提高患者主动性和治疗依从性[4]。②关键期的护理干预。大面积烧伤患者在治疗过程中应该重视休克期、感染期的护理，在休克期要加强对患者生命体征的观察，此期不要饮水，防止水肿加重，若患者口渴难忍，可以通过输液处理。感染期一般发生在烧伤后2～4 周，是导致患者死亡的关键时期，护理人员要严格执行消毒隔离制度，正确处理创面，遵医嘱合理使用抗生素，及早去除感染灶。大面积烧伤患者，多数伴有吸入性损伤，因此，应加强对患者呼吸道的管理，降低肺部感染，病房要保持适宜的温度、湿度，对于咳痰不方便或难以咳痰的患者可以采取雾化吸入，稀释痰液，促进排痰。③功能康复护理干预。现代医学认为，烧伤患者的早期功能锻炼对肢体功能的康复有着重要的临床意义[5]。因此，在患者创面愈合后，根据患者的性别、年龄、文化程度等具体情况，制定出相应的康复计划，摆正患者的体位，预防畸形挛缩，加强肢体关节的锻炼，先从不痛处开始，活动度由小到大，必要时可以辅助可塑性夹板固定，锻炼时注意观察患者表情变化，一旦出现疼痛难忍、心慌、气促等症状应立即停止。④饮食护理干预。烧伤早期清淡饮食，不吃辛辣食物，烧伤后期多食高热量、高蛋白、易消化吸收的食物，禁烟限酒，针对不同患者的体质量搭配饮食，保证蛋白质、糖和钙等营养的摄入。对于不能进食的患者可以考虑留置胃管鼻饲，必要时采取静脉供养。

观察指标：①观察患者干预前后，症状量表、功能量表评分情况。②患者入院时和患者出院前采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑状况，得分≤50分为正常，51～70分为轻度焦虑，71～85分为中度焦虑，86分以上为重度焦虑。采用抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁状况，得分＜53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

统计学方法：采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理后症状量表和功能量表评分比较：干预组经过干预后症状量表和功能量表评分均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理后症状量表和功能量表评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理后症状量表和功能量表评分比较(±s，分)

量表 干预组(n=40) 对照组(n=40) t P症状量表 健康状况 21.9±14.3 56.8±22.5 15.468 ＜0.05腹泻 21.3±8.3 31.6±12.2 3.984 ＜0.05便秘 15.3±7.1 31.8±12.9 9.634 ＜0.05食欲不振 9.3±3.3 27.6±8.2 8.472 ＜0.05疲乏 30.3±13.8 45.6±12.3 15.231 ＜0.05疼痛 11.5±4.5 32.5±10.8 10.723 ＜0.05瘢痕增生 11.4±6.5 32.7±9.7 11.024 ＜0.05功能量表 认知功能 72.3±15.4 58.6±7.3 14.532 ＜0.05情感功能 71.3±13.9 52.6±6.3 18.931 ＜0.05角色功能 57.3±10.6 48.3±8.1 19.026 ＜0.05躯体功能 76.5±9.8 54.6±12.7 13.468 ＜0.05

两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较：两组患者护理前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而护理后干预组SAS、SDS 评分明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

并发症 干预组 对照组 t P SAS评分 护理前 53.1±6.5 52.9±6.7 1.227 ＞0.05护理后 25.9±3.4 37.8±4.3 11.984 ＜0.05 SDS评分 护理前 55.4±4.5 54.1±4.6 0.675 ＞0.05护理后 28.1±5.2 44.9±4.9 12.154 ＜0.05

讨 论

大面积烧伤属于临床急危重疾病，死亡率较高[6]，即便是患者成功救治，但后续的康复以及烧伤部位的瘢痕、畸形等严重影响了患者的肢体功能障碍[7]，另外由于患者长时间住院治疗所产生的高额的医疗费用等，使患者的心理压力较大，甚至严重影响了患者的生活质量。因此，对于大面积烧伤患者的护理干预要精准。本研究根据患者的不同状况，有针对性地对患者实施心理护理干预、关键期的护理干预、功能康复护理干预、饮食护理干预等个性化护理干预等措施，帮助患者保持良好的心态，特别是面部大面积烧伤的患者，心理阴影较大，通过个性化的心理护理，患者由自卑、焦虑逐步过渡到接受和积极面对，主动配合治疗，在后期的功能锻炼方面也表现得比较积极，心中充满阳光，治疗效果较为满意。

综上所述，心理护理干预、关键期的护理干预、功能康复护理干预、饮食护理干预等个性化护理干预可明显提高大面积烧伤患者的生活质量和心理健康，提高护理质量，值得临床推广。