青春期前特发性矮小症儿童生长激素激发试验的不良反应及护理

刘丽娥 范菊红 胡娟(通信作者)

214101 无锡市儿童医院血液内分泌科，江苏无锡

在小儿内科中，身材矮小、生长迟缓是常见的疾病，而特发性矮小症作为常见类型，其病因尚不明确。特发性矮小症指的是儿童出生时的体重、身高在合理范围内，且无生长激素缺乏和导致生长迟缓的病理[1]。但是在随后的生长发育中，生长速率慢，低于正常儿童2 个标准差[2]。而生长激素激发试验可以观察儿童在使用某种促进生长激素分泌药物后，血液中生长激素的动态变化，从而了解儿童分泌生长激素的能力[3]。选取青春期前特发性矮小症患者100 例作为研究对象，均实施儿童生长激素激发试验，现对试验结果报告如下。

资料与方法

2019年6月-2020年5月收治青春期前特发性矮小症患儿100例，随机分为两组，各50例。观察组男26 例，女24 例；年龄5～12 岁，平均(8.1±1.8)岁。对照组男27例，女23例；年龄5～13岁，平均(8.4±1.3)岁。本研究经过医学伦理委员会批准，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

主要诊断依据：①身材矮小，身高落后于同年龄、同性别正常儿童平均身高的2个标准差；②生长缓慢，生长速率＜5 cm/年；③骨龄落后于实际年龄2年以上；④根据临床表现选择相应的辅助检查。

纳入标准：①患者家属对此调研表示知情，病情能够配合治疗。②无明显遗传性特征。

排除标准：排除其他重大疾病。

试验方法：所有患儿均开展生长激素激发试验。⑴对照组采用常规护理措施：观察患者的各项临床指标，按时监督患者进行服药，如果患者出现休克等紧急情况时及时进行处理治疗。⑵观察组则采用专项护理：①对家属进行治疗重要性的说明，帮助他们稳定情绪，对治疗中的不良反应进行说明，并及时处理。②在治疗前要禁食24 h，在静脉穿刺时要尽可能地保障一次性成功，并注意输液速度。③在环境管理上要相对安静，如果患儿哭闹则可以在家属的安抚下，结合轻音播放，分散患儿注意力，消除恐惧情绪。④预防护理：对患儿在治疗过程中可能出现的不良反应进行预防。a.预防低血压、头晕的护理：在试验开始之后，对于患儿的血压要加强监测力度，告知患儿尽量保持卧床状态，避免由于患儿的体位突然发生改变或者突然下床活动，在试验结束之后也需要继续卧床1～2 h，以防患儿在接受治疗之后出现血压比较低的情况，血压低可能会使得患儿的脑部供血不够充足，从而引起晕厥，患儿长期卧床减少运动量，也增加回心血量，预防患儿出现面色苍白或者头痛等情况。b.预防呕吐恶心护理：患儿在接受静脉注射药物时，需要对注射的速度进行严格控制，注射速度过快可能会使得患儿出现恶心呕吐的情况，注射的时间控制在半个小时左右，与此同时也可以给予患儿可乐定进行治疗，但是在治疗过程中需要控制剂量，剂量过多可能使得患儿的消化道出现不良反应。c.预防腹痛护理：在进行试验的过程中，对患儿的腹部使用热水袋进行热敷，最大程度降低患儿的胃肠道神经兴奋度以及运动的频率，防止患儿的胃肠道出现痉挛的情况。d.预防低血糖护理：在试验正式进行之前，患儿需要提前进行禁食，漫长的试验过程中患儿都不能进食，因此在试验过程中患儿可能出现低血糖等症状，对于这种可能，患儿家属需要指导患儿正确的禁食方式，以及开始饮食之后的正确饮食方法。e.预防过敏性休克：在进行试验之前就告知患儿以及患儿家属，在试验过程中需要注射精氨酸，部分患儿在注射精氨酸之后会出现过敏反应，因此需要提前排查患儿的药物过敏史，并且亲自签署试验告知书，在对患儿注射精氨酸时，需要定时对患儿的用药反应进行细致观察，对于患儿的需求以及对病情的诉说都需要仔细倾听，当患儿在治疗过程中出现过敏的情况，就需要及时进行抗过敏处理，以防患儿出现休克。⑤在患儿发生不良反应后，特别是胃肠道反应，要及时清理口腔分泌物。同时，对患儿进行安抚，测量脉搏、心率，如有异常及时上报。如果患儿有腹痛，则可以按摩腹部，并加强热敷护理。如果有皮肤瘙痒，则可轻柔，注意不要用力去抓挠[4]。⑥在饮食护理中，可从流质食物、半流质食物逐步过渡，要加强营养摄入的均衡性，保持愉悦的心情和充足的睡眠。

观察指标：①对比激发试验后，不同时间节点生长激素分泌峰值。②两组患儿试验后的不良反应发生率，如胃肠道反应、腹痛、头晕、心悸。③调研家属对护理人员工作的满意度[5]。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿不同时间点生长激素分泌峰值比较：在儿童生长激素激发试验下，两组患儿不同时间点的生长激素分泌峰值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患儿不同时间点生长激素分泌峰值比较[n(%)]

两组患儿不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

两组家属对本次护理工作的满意度比较：观察组家属满意度为96.0%(48/50)，对照组为82.0%(41/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

特发性矮小症是不伴有潜在病理状态的身材矮小，可视为多基因疾病，在临床上无生长激素缺乏的表现，其发病率在矮小儿童中达20%，是在儿童时期导致患者的身高低于正常人群的常见原因。临床上将特发性矮小症分为3种类型：①青春期发育迟缓，是指患者在其他时期都没有明显的异常，但是在青春期内出现异于常人的发育状态，主要表现为发育的速度明显慢于正常的同时期人群，男孩在15 岁以后、女孩在14 岁以后依旧没有明显的性征出现，一般是由于下丘脑-垂体-性腺轴暂时性的功能低下所导致的，下丘脑-垂体-性腺轴功能到了青春期依旧没有启动，使得患者体内的生长激素以及性激素分泌的量不足，从而导致这种病症。②家族性矮小：指患者的亲属尤其是父母出现比较矮小的身材，但是其他的身体特征都与常人无异，比如智力、骨龄都和相对应的年龄保持一致，没有发育异常的情况。③对于有一部分身材矮小，但是具体导致该种情况的原因并不明确的患者也属于特发性矮小的相关范畴。特发性矮小症患儿出生初期时的体重、身高均在正常值内，没有低血糖的症状出现，脊柱以及四肢都处于正常状态，但是生长速度慢，在检查中，外周血生长激素激发峰值超过10μg/L。虽然在病因上不明确，但是与现阶段研究的基因突变、基因核苷酸多态性等因素可具有关联。而生长激素受体是目前被证实与生长有关的重要基因，也是研究最多的基因。生长激素受体基因会导致生长激素不敏感，此时，生长激素、生长激素受体无法顺利结合，故而导致疾病的产生，儿童的生长发育能力落后。

重组人生长激素则具有促进骨骼生长的作用，有助于增加肌细胞数量，增加心肌收缩能力，还有助于心肌细胞生长。此外，对体内蛋白质合成、体内氮储备上均有较好的作用，可提升营养物质的转换率。长期使用生长激素治疗特发性矮小症已经成为共识，但是在治疗前需要开展生长激素激发试验，针对生长激素储备功能正常运作进行判断。但是在试验中可出现不良反应，降低儿童的依从性。故而，也提出了相应的护理对策，为患儿提供舒适的治疗空间，注重对家属开展生长激素激发试验的作用分析，从而提升支持率。

随着医学模式的转变，在现代护理学理论的不断丰富下，面对儿科疾病的治疗，应当重视家属的作用，以及家属心理状态对患儿康复治疗所产生的间接影响。当然，在对儿童开展护理工作的同时，要理解儿童心理、行为学，对于年龄较小的患儿，其缺乏治疗意识，多有抗拒心理，或存在哭闹问题，故而可在家属的陪同下，缓解患儿的不稳定情绪。这就需要医护人员与家属之间的配合，一方面是家属的协助控制，另一方面则是护理人员结合儿童心理行为学，拉近与患儿的关系，从患儿可接受的角度逐步渗透治疗。在专项护理服务中，护理方案的制定要与实际情况相结合，护理措施也应当灵活化，充分考虑到患者的特殊性，充分发挥人性化护理理念。不仅仅让家属提升配合度，也让年龄稍大的儿童对治疗有一定的认知，这对于接下来工作的开展十分有益。在日常工作中，要注意落实护理人员的职业道德、专业知识、情感理解能力、服务态度等，将这些能力有效地融为一体，提供专业性、实际性的服务。结合本次调研结果看，观察组儿童的不良事件发生率低于对照组，在护理工作开展后，能够提升患儿的依从性，能够推进护理工作、试验治疗的顺利进行。

综上所述，采用针对青春期前特发性矮小症儿童应用生长激素激发试验，要加强护理引导，降低试验导致的不良反应，提升患儿治疗的依从性，确保试验顺利开展，具有临床推广应用价值。