持续质量改进在医院感染管理中的效果研究

解忠丽

256800 滨州市第二人民医院医院感染管理科，山东 滨州

医院感染是指患者在住院期间由于自身免疫力低或环境消毒不彻底而引发的感染事件，根据感染部位不同可以将医院感染大致分为呼吸系统医院感染、泌尿系统医院感染、消化系统医院感染、神经系统医院感染、手术部位医院感染、皮肤软组织医院感染等[1-2]。医院收治各种疾病的患者，这些患者身上携带有许多细菌和病毒，这些病原微生物很容易通过空气、飞沫、物品等途径间接传播，或通过患者间、患者与医护人员间的直接接触而传播，造成某种细菌或病毒在医院内的大范围传播。持续质量改进是质量管理的重要原则之一，是指通过各种措施使过程或体系质量得到提高。有研究表明[3-4]，在医院感染管理中应用持续质量改进可以提高医院感染管理质量，降低医院感染事件发生率，保障患者和医护人员的身体健康。

资料与方法

选取2020年3月-2021年3月于我院就诊的200例住院患者为研究对象，按照患者个人意愿随机分为两组，每组患者100 例。对照组男53 例，女47 例；年龄13～71岁，平均(53.14±4.38)岁；平均体重指数(BMI)为(21.23±1.05)kg/m2。试验组男54例，女46例；年龄11～73 岁，平均(52.83±4.95)岁；平均BMI 为(21.18±1.85)kg/m2，两组患者病程、病史等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：对照组患者按照常规的医院感染管理方式管理，试验组患者按照持续质量改进方式管理，比较两组患者住院期间感染事件发生率、各项管理质量评分和管理满意度。

持续质量改进方法：调查掌握目前医院感染管理中存在的问题，通过走访调查、随机取样监测和病历查询明确现阶段医院感染的主要原因和发生概率，以此为基础制定管理目标和管理方法[5]。建立医院感染持续质量改进管理组织。在整个医院范围内成立管理团队，根据具体工作内容细分为卫生清洁组、医疗设备消毒组、传染病预防与隔离组等，各机构明确相应的负责人，将医院感染管理工作落到实处[6]。健全医院感染持续质量改进管理制度。结合医院感染的具体情况和专家建议制定管理制度，确保管理制度的可行性和实用性。明确各管理机构的管理职责，制定规范的环境卫生、公共物品消毒、医疗设备消毒方法，各部门人员严格按照标准方法开展消毒工作，最大程度上降低住院患者外源性感染事件的发生。填写整理医疗用品使用、清洗和消毒表格，详细记录医疗用品名称、存放位置、使用时间、使用人、清洗时间、消毒时间等内容。采用定期检查和不定期抽查两种方式对医院感染管理的工作开展质量进行考核，将近期医院感染时间发生情况、随机样本消毒效果监测情况等于工作人员的绩效考核挂钩，制定完善的考核制度、考核方式、奖惩制度，提高工作人员的责任意识，保障医院感染持续质量改进工作顺利进行[7-8]。在相关制度实施的过程中，根据具体运用情况适当调整，对管理制度进行改进和完善。对医院工作人员进行知识和技能培训。医院感染管理工作需要全体工作人员的共同努力，为了确保医院感染持续质量改进的顺利实施，向包括医生、护士在内的所有医院工作人员普及医院感染管理和持续质量改进的相关知识，提高医院人员对环境卫生和消毒工作的重视，定期组织医护人员进行技能培训，严格按照制定的医院感染持续质量改进制度管理，提高医护人员的感染病预防与控制能力。开展医院感染模拟工作，锻炼医护人员面对感染事件的应变能力和处理能力，培养医护人员的临床实践技能，组建出一支具有充足知识储备和过硬专业能力的成熟的医院感染管理团队。注重监督检查工作。首先，医院内部机构要注重自我检查，各机构对医院感染管持续质量改进管理制度中明确提及的内容进行定期的自我检查，对自我检查时发现的问题及时上报，并分析讨论出有效的解决方案，每个月末开展工作会议，总结医院感染持续质量改进管理效果，制定下一阶段的管理目标和管理计划。其次，医院定期对各部门的环境卫生、物品消毒、医疗设备清洗及消毒、医疗用品存放与使用情况进行监督考察，各机构之间互相监督，不同机构之间相互配合，共同为降低医院感染风险而努力，同时又互相监督，良性竞争，对于感染管理工作做得好的机构给予奖励，感染管理工作效果差的机构提出批评，以提高各机构工作人员的感染管理积极性。

管理效果评价指标：住院期间感染事件发生率。根据感染源不同统计两组患者感染情况，并对比感染事件发生率。

各项管理质量评分：将患者住院期间医院感染管理工作细分为就诊指导、消毒、卫生、监管四部分，每项25 分，总分100 分，患者在出院时填写问卷调查，整理分析两组患者各项管理质量评分，分数越高表示管理质量越高。

管理满意度：患者在出院时填写管理满意度调查问卷，根据具体内容评分划分为非常满意、满意、比较满意、不满意四个等级，整理分析两组患者对医院感染管理的满意度。

统计学方法：采用Excel 2016整理试验数据，使用SPSS 24.0 软件对试验数据进行分析，数量资料用n(%)表示，采用χ2检验；数据资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者住院期间感染事件发生率比较：内源性感染又称自身感染，是指患者由于自身免疫功能弱，抵抗力低，而由体内正常菌群引起的感染。外源性感染是指由体外环境菌群引起的感染，分为环境感染和交叉感染两类，患者在住院期间由于与其他患者、医护人员或探视者等人直接接触而发生的感染称为交叉感染；由于室内空气、公共物品、医疗器械等消毒不合格而引发的感染称为环境感染。两组患者住院期间感染事件发生率比较结果(表1)显示，对照组患者内源性感染、环境感染和交叉感染事件的发生率分别为5.00%、3.00%、2.00%，总感染率为10.00%；而试验组患者内源性感染、环境感染和交叉感染事件的发生率分别为2.00%、1.00%、0，总感染率为3.00%，两组总感染率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者住院期间感染事件发生率比较[n(%)]

两组患者各项管理质量评分比较：两组患者各项管理质量评分比较结果(表2)显示，对照组患者就诊指导评分为(18.40±0.95)分，消毒质量评分为(17.95±1.23)分，卫生质量评分为(18.12±1.05)分，监督审查评分为(18.27±0.85)分，总评分为(74.88±1.99)分；试验组患者就诊指导评分为(22.14±0.89)分，消毒质量评分为(22.31±1.03)分，卫生质量评分为(21.96±0.97)分，监督审查评分为(22.13±1.19)分，总评分为(90.50±2.11)分。两组总评分数据对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者各项管理质量评分比较(±s，分)

表2 两组患者各项管理质量评分比较(±s，分)

组别 n 就诊指导 消毒质量 卫生质量 监督审查 总评分对照组 100 18.40±0.95 17.95±1.23 18.12±1.05 18.27±0.85 74.88±1.99试验组 100 22.14±0.89 22.31±1.03 21.96±0.97 22.13±1.19 90.50±2.11

两组患者管理满意度对比：两组患者管理满意度对比结果(表3)显示，对照组仅有35 例住院患者对医院感染管理感到非常满意，18 例患者对医院感染管理感到满意，30 例患者对医院感染管理比较满意，有高达17 例患者对医院感染管理不满意；试验组仅有5例患者对医院感染管理不满意，有41例患者对医院感染管理非常满意，37 例患者对医院感染管理感到满意，17 例患者对医院感染管理比较满意。试验组患者对医院感染管理总满意度为95.00%，显著高于对照组患者对医院感染管理总满意度83.00%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者管理满意度对比[n(%)]

结 论

本文对持续质量改进在医院感染管理中的效果进行研究，结果表明，实施持续质量改进的患者在住院期间感染事件发生率更低，对于医院各项感染管理项目的评分更高，对管理满意度也更高。

综上所述，在医院感染管理中实施持续质量改进可以有效提升医院的感染管理质量，降低感染发生概率，保障患者身体健康，具有很好的临床应用效果，是一种医院感染管理发展和进步的长效机制，值得进一步推广使用。