新型冠状病毒肺炎疫情形势下水胶体敷料在医护人员中的应用分析

刘思美 甘敏(通信作者)

277599山东省滕州市中心人民医院，山东滕州

新型冠状病毒处于流行期，人们对其来源、传染性、传播途径、诊疗、护理尚处于逐渐发现和不断认识阶段[1-2]，医护人员是此次抗击疫情的主力军，因人员及物质条件的限制，其持续工作时间达8 h及以上，极易导致鼻面部压力性损伤。2016年，美国压疮咨询委员会(NPUAP)将压疮新定义为压力性损伤，并将医疗器械相关性压力性损伤(MDRPI)纳入了压力性损伤的范围。MDRPI 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致，其发生原因是器械或用于固定器械的固定物对皮肤产生的持续压力造成[3-4]。MDRPI所致医源性损伤呈持续上升趋势[5]，当前临床对医护人员发生的MDRPI 并没引起足够重视，医护人员MDRPI 的发生率、预防、管理等现状也鲜见报道。医护人员在高强度的工作压力下，备受精神和身体的摧残，面对这种情况我们要加强医护人员的人文关怀等[2，6]，除给予一线医护人员做好物资供应、后勤保障、个性化心理护理外，还应密切关注医护人员的身体护理，如对耳后与颜面部(鼻梁部、面部)等受压处采用预防性敷贴水胶体敷料进行皮肤保护，避免局部受压，防止皮肤损伤。本研究分析水胶体敷料在医护人员使用N95口罩所致皮肤损伤中的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1-2月在我院新型冠状病毒肺炎隔离病房工作佩戴N95 口罩的临床一线医护人员68例，应用随机数表法分为观察组和对照组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄26～41岁，平均(35.66±3.62)岁；持续佩戴N95口罩时间8.17～9.56 h，平均(8.61±0.55)h。观察组男19 例，女15 例；年龄25～40 岁，平均(35.73±3.58)岁；持续佩戴N95 口罩时间8.25～9.07 h，平均(8.45±0.38)h。两组医护人员一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有观察对象均佩戴N95口罩，持续佩戴时间≥8 h；持续时间＞7 d。②颜面部、耳后皮肤完整无损。③无心、肝、肺、肾等脏器功能明显受损者。④无血液系统、免疫系统严重疾病者。⑤对本研究知情同意，且自愿参加。

排除标准：①对水胶体敷料过敏者。②颜面部、耳后皮肤有损伤者。③佩戴及持续时间未达到观察要求者。④伴有水肿、糖尿病者。

方法：①对照组人员佩戴口罩前先清洁皮肤，待干后，在耳后、鼻梁部、面部等皮肤受压部位均匀涂抹赛肤润，并进行按摩。②观察组人员佩戴口罩前清洁皮肤，待干后，先进行局部皮肤按摩，然后将剪裁合适的水胶体敷料采用无张力粘贴法分别贴于耳后、鼻梁部、面部。即将水胶体敷料平置粘贴在皮肤处，从敷料中间向周围逐渐用手自然抚平，禁忌张力性粘贴。边缘以超出受压部位2 cm 为宜，每班更换1 次。但应注意撕除敷料时，动作要轻柔，防止损伤皮肤，并密切关注局部皮肤的颜色是否正常，皮肤是否完整。

观察指标：比较两组医护人员受压部位皮肤损伤发生率。

统计学处理：数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组医护人员受压部位皮肤损伤发生率比较：观察组受压部位皮肤损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组医护人员受压部位皮肤损伤发生率比较(n)

讨 论

新型冠状病毒肺炎为突发公共卫生突发事件[7]，其主要通过呼吸道、飞沫及接触传播，规范配戴口罩，严格洗手，是切断传播途径的主要方式。但对于一线医务人员来说，其穿戴防护用品往往连续工作6 h以上，在这种既潮湿又闷热的情况下，很容易造成受压部位压力性损伤[8-9]。有研究报道指出[10-11]，造成压力性损伤的主要原因包括压力、摩擦力、剪切力等，而压力为主要原因。另有研究指出，压力在皮肤上持续1～2 h 就可导致组织损伤[12-13]。N95 口罩与皮肤紧密贴合、固定牢固，增加了局部皮肤压力，因局部皮肤所受压力时间较长，其温、湿度随之升高，引起局部浸渍和酸碱度改变，使皮肤的屏障保护功能减弱[14-18]，故采取一整套防护措施以保护其受压的皮肤非常重要。

水胶体敷料是临床上比较常用的半透明薄膜敷料，由一层厚度为350 μm的外层聚氨酯背衬及水胶黏性物质组成[19]。作为一种无菌性半渗透黏性材料，越来越广泛地应用于临床，开始时仅应用于压疮的治疗，之后逐渐拓展到治疗静脉炎、组织水肿减压、手术后伤口、软组织损伤、腿部溃疡等。张玉梅等[20]研究表明，水胶体敷料在预防无创呼吸机患者鼻面罩压疮方面效果非常显著，能够有效降低压疮发生率。吴萍等[21]研究证实，水胶体敷料能有效预防和降低CPAP患者因治疗所致的面部压力性损伤，增加其舒适度，操作简便，节省资源。水胶体敷料主要成分是一种亲水力非常强的羧甲基纤维素钠颗粒，与低过敏性医用敷贴黏胶、弹性聚合体和塑型剂等共同构成敷料主体[22]，具有防水、透气、柔软、光滑等特点，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环及受损部位的上皮细胞爬行，加快组织修复[23-25]，能有效预防压疮的形成，减轻患者痛苦[26]。水胶体敷料是高分子材料，具有一定弹性，可以缓冲压力，保护皮肤；还可以吸收湿气和汗液，增加舒适感[27]，且水胶体敷料黏性较好，敷贴在皮肤表面可以形成密闭的环境。另外有研究指出[28-29]，水胶体敷料可预防和治疗皮肤擦伤及坏死。

本研究结果显示，观察组医护人员受压部位皮肤损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明水胶体敷料的应用既可以明显减少医护人员鼻、面部、耳后皮肤压伤的发生率，减轻受压程度，还能提升一线医护人员局部皮肤的舒适度，有效预防和减轻压伤的发生，这与其他学者的研究结果一致[20-21，30]。

综上所述，水胶体敷料能有效预防和减少皮肤压伤，减轻医护人员的疼痛，提高舒适度，缓解疲劳与心理压力，此方法操作、使用方便，值得临床推广应用。