首次剖宫产行腹壁中线纵切口与腹壁横切口对再次剖宫产的影响

陈艳

222100连云港市赣榆区人民医院产科，江苏连云港

剖宫产具有无痛优势，同时具有较高的安全性和较为简便的操作，能够使产妇胎儿宫内窘迫、难产等发生概率降低[1]。但是，剖宫产的有创性使术后极易发生并发症，如瘢痕、腹腔粘连等，从而导致再次剖宫产手术难度增加[2]。本研究分析收治的再次剖宫产产妇100例临床资料，探讨再次剖宫产术后并发症及手术情况受首次剖宫产行腹壁横切口与腹壁中线纵切口的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2020年2月-2021年2月收治的再次剖宫产产妇100例，依据首次剖宫产切口类型分为腹壁中线纵切口组(纵切口组)、腹壁横切口组(横切口组)，各50 例。纵切口组产妇年龄28～42 岁，平均(35.26±5.42)岁；距首次剖宫产时间：3～4年28 例(56.00%)，5～6年22 例(44.00% )； 孕 周： 37～38 周23 例(46.00%)，39～41 周27 例(54.00%)。横切口组产妇年龄29～43 岁，平均(36.25±6.14)岁；距首次剖宫产时间：3～4年27 例(54.00%)，5～6年23 例(46.00%)；孕 周：37～38 周24 例(48.00%)，39～41 周26 例(52.00%)。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①具有良好的治疗依从性，且对本研究知情同意，并签署知情同意书。②肝、肾功能及认知均无异常。

排除标准：①伴有妊娠并发症；②有其他腹部手术史。

方法：对两组产妇进行连续硬膜外麻醉，横切口组依据原有横切口剥离皮肤瘢痕，然后将皮下脂肪层钝性撕开，之后横向切开浅筋膜，最后对腹直肌进行钝性分离，向腹腔进入。纵切口组根据原有纵切口剥离皮肤瘢痕，然后准确分离部分粘连组织，将子宫下段暴露，采用子宫下段横切口方式取出胎儿。随访1个月。

观察指标：①瘢痕情况：瘢痕宽度＜3 mm、3～5 mm、＞5 mm 分别评定为瘢痕纤细、中等、明显[3]。②腹腔粘连情况：盆腹腔粘连0 个、1～2 个、3 个及以上分别评定为无粘连、轻度粘连、重度粘连[4]。③再次剖宫产手术情况：包括胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量。④外观满意度：根据自制满意度调查问卷评分，总分0～10 分，其中0～3分、4～6分、7～10分分别评定为不满意、较满意、很满意。

统计学分析：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计数资料用率表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料用(±s)表示，行t检验或F检验。检验水准α=0.05。

结 果

瘢痕情况比较：纵切口组产妇的瘢痕纤细比例高于横切口组，瘢痕中等与瘢痕明显比例均低于横切口组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇瘢痕情况比较[n(%)]

腹腔粘连情况比较：纵切口组产妇的腹腔无粘连比例高于横切口组，轻度粘连、重度粘连比例均低于横切口组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇腹腔粘连情况比较[n(%)]

再次剖宫产手术情况比较：纵切口组产妇再次剖宫产胎儿娩出时间与手术时间均短于横切口组，术中出血量少于横切口组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇再次剖宫产手术情况比较(±s)

表3 两组产妇再次剖宫产手术情况比较(±s)

组别 n 胎儿娩出时间(min) 手术时间(min) 术中出血量(mL)横切口组 50 11.80±1.07 56.41±9.55 303.50±58.32纵切口组 50 8.11±1.30 45.30±7.17 267.36±48.15 t 15.497 6.578 3.380 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

外观满意度比较：纵切口组的外观满意度为96.00%(48/50)，明显高于横切口组的82.00%(41/50)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产妇外观满意度比较[n(%)]

讨 论

剖宫产是指胎儿从腹部取出，不通过阴道结束分娩的一种方式。大部分情况女性均可以经阴道分娩胎儿，但有一部分女性由于骨盆不正常、胎儿过大、胎儿出现宫内窘迫及产妇出现胎盘早剥、子宫收缩乏力等危及胎儿和母亲安危情况时，多采取剖宫产方式分娩。剖宫产需要切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌腹膜、子宫下段浆膜层、子宫下段肌层，出血较多，对孕妇伤害较大。所以如果没有胎儿及母体异常，应该慎重选择剖宫产。近年来，剖宫产率不断升高，与不断进步的医学技术有关，适用于高龄、胎儿偏大、高危产妇，有效解决胎位异常、难产等问题[5]。但是，由于剖宫产手术具有有创性，因此术后产妇极易有瘢痕子宫、腹腔粘连等并发症发生，显著提升再次妊娠时子宫破裂等发生率[6]。

剖宫产是通过手术的方式将胎儿娩出，剖宫产子宫切口的位置位于子宫下段。在怀孕晚期，子宫下段一般形成较好，血管较少，弹性良好，所以选择在子宫下段进行横切口，术中发生出血的概率较低，术后恢复也较快。在首次剖宫产中，与腹壁横切相比，腹壁中线纵切更难促进产妇再次剖宫产术后瘢痕程度的减轻、术后并发症的减少、安全性及质量的提升、再次分娩风险的降低。本研究结果表明，纵切口组产妇的瘢痕纤细比例高于横切口组，瘢痕中等与瘢痕明显比例均低于横切口组，原因为腹壁横切手术时间较短、疼痛较轻，术后腹壁愈合较好等，但是极易引发产妇术后严重瘢痕及粘连，而腹壁中线纵切口沿腹直肌走向，因此能够最大限度降低再次剖宫产过程中腹直肌撕裂程度，并延长手术切口，对大面积剥离腹肌组织的现象进行严格避免，从而极大程度改善瘢痕情况。

本研究结果还表明，纵切口组产妇的腹腔无粘连比例高于横切口组，轻度粘连与重度粘连比例均低于横切口组，原因为腹壁中线纵切口具有较低的操作难度及术后并发症发生率。纵切口组产妇再次剖宫产胎儿娩出时间与手术时间均短于横切口组，术中出血量少于横切口组，外观满意度高于横切口组，原因为腹壁横切口的瘢痕较大，再次剖宫产时缺乏充足的切口弹性，从而引发婴儿窒息、产妇大出血等，而腹壁中线纵切则能够避免这一缺陷。

综上所述，与腹壁横切口相比，首次剖宫产行腹壁中线纵切口更能有效降低再次剖宫产术后瘢痕、腹腔粘连等并发症发生率，改善手术情况，值得推广。