糖皮质激素滴眼液在流行性角膜结膜炎治疗中的应用效果观察

彭娇玲

410000南华大学附属长沙中心医院，湖南长沙

流行性角膜结膜炎(EKC)主要是由于腺病毒8型侵入眼球，导致角膜或结膜出现感染的一类眼科疾病[1]。EKC 发病急骤，结膜多出现红肿、充血等临床体征，早期发病患者多以眼部疼痛、流泪、畏光及异物感等症状为主。EKC 疾病具有爆发性流行特点，在发病急性期常出现角膜结膜炎，随着病情进展角膜上皮下逐渐混浊，影响患者生活质量，可能使角膜炎症病变持续时间延长，增加患者困扰[2]。临床上治疗EKC 多采用抗病毒药物，如吗啉双胍、伐昔洛韦等，治疗效果不显著，对角膜混浊病变无明显疗效。本文主要观察糖皮质激素滴眼液在EKC 治疗中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2018年6月-2020年12月 收 治EKC 患 者88 例，随机分为两组，各44例。研究组男23例，女21例；年龄17～56岁，平均(36.15±10.31)岁；病程1.5～10 d，平均(5.56±1.65)d。对照组男24 例，女20 例；年龄18～58 岁，平均(37.56±10.24)岁；病程2～11 d，平均(5.89±1.45)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经电镜检查可显示病毒抗原，结合血清学、免疫荧光技术检查等进行诊断[3]；②所有患者签署知情同意书。

排除标准：①对本研究药物过敏者；②合并有严重肝、肾等重要脏器损伤者；③具有机体免疫缺陷及其他急性出血性结膜炎等眼部疾病者。

方法：①对照组采用常规抗病毒药物治疗，伐昔洛韦片，0.3 g/次，2次/d；阿昔洛韦滴眼液(山东博士伦福瑞达制药，批准文号H37021119)，每间隔2 h 滴眼1 次；更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份有 限公司，批准文号H20050406)，1 滴/次，4 次/d。②研究组在对照组抗病毒治疗的基础上，联合给予糖皮质激素滴眼液进行治疗，氟米龙滴眼液[参天制药株式会社(参天制药中国有限公司分装)，批准文号J20180068，规格：5 mL∶5 mg]，1滴/次，3次/d，连续治疗1周后改为2 次/d，直至角膜混浊及角膜上皮下灰色圆点等病变全部消失后可停药。两组患者均在治疗后第1、3、5、7、9 天及停药后进行眼压测量[4]。

观察指标：比较两组患者临床疗效、角膜浑浊、角膜上皮下灰色圆点病变发生率以及角膜炎消失时间。

疗效判定标准：①显效：患者临床体征及伪角膜消失，角膜上皮下浸润；②有效：患者临床体征及伪角膜有所缓解，角膜上皮下浸润有所吸收或完全浸润；③无效：患者伪角膜持续存在，角膜上皮下浸润逐渐形成云翳。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者角膜病变发生率比较：研究组角膜浑浊、角膜上皮下灰色圆点病变发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者角膜病变发生率比较[n(%)]

两组患者角膜炎消失时间比较：研究组角膜炎消失时间为(9.56±1.58)d，对照组为(19.68±2.59)d。研究组角膜炎消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

流行性角膜结膜炎为临床眼科常见传染性疾病之一，传播途径以人与人接触性传播为主，其发病范围较广[5]。流行性角膜结膜炎属于一类腺病毒感染性疾病，并且是最普遍的外眼感染[6]。根据有关临床研究报道显示，发病人群年龄范围多在20～50岁[7]。流行性角膜结膜炎发病无性别差异，男女发病率大致相同，一年四季均可能发生，但以夏、秋季节更为多见[8]。人是流行性角膜结膜炎的病原体腺病毒的主要宿主，传染性极强。有学者研究报道显示[9]，流行性角膜结膜炎在普通人群的感染率只有0.03%～1.10%，但在人群聚居区可高达10%～32%。该疾病虽然属于自限性疾病，但发病急骤，无任何预兆，极易影响患者日常生活及工作。同时该疾病集中多发于中老年人群，老年人机体功能逐渐衰退，且大部分均合并有高血压、糖尿病等慢性疾病，机体免疫力下降，病毒极易侵入造成结膜感染，还有部分人群不注意眼部卫生及手卫生，经常熬夜、揉眼睛等因素也会导致出现角膜或结膜炎症反应。流行性角膜结膜炎疾病发生后，多出现畏光、流眼泪、异物感及视物模糊等症状，若长时间不能及时有效进行治疗，可导致角膜上皮下出现混浊或圆点病变，引起视力下降[10]。流行性角膜结膜炎还可继发细菌感染，当继发化脓性细菌感染时可出现大量的脓性分泌物，充斥在视线前方影响视物。结膜周围可见大量滤泡形成，并且以上、下穹隆处最多。结膜发红充血、有明显水肿，下眼睑结膜处还可有假膜形成，也可伴有水样分泌物。除此之外，患者还可伴发其他症状，如上睑结膜有斑点状出血，增加治疗难度，延长治疗时间，不利于疾病治疗及预后。流行性角膜结膜炎疾病在临床较为常见，且是一种极具爆发性的流行性疾病，患者在发病急性期，可出现不同程度的角膜结膜炎，随着病情进展，患者逐渐会出现角膜上皮下逐渐混浊的现象，增加治疗难度，使角膜炎症病变时间持续延长，长期则会损害角膜，不仅增加了治疗难度，而且给患者的日常生活造成严重影响[11]。临床在治疗流行性角膜结膜炎疾病时，多采用抗病毒药物治疗，例如吗啉双胍、伐昔洛韦等，但是这种单纯抗病毒药物治疗的实际效果不显著，不仅治疗见效时间较慢，而且对角膜混浊病变无明显疗效。但是相关研究表明[12]，在流行性角膜结膜炎患者的临床治疗中，相对于常规抗病毒治疗而言，于常规抗病毒治疗基础上联合糖皮质激素滴眼液治疗效果十分显著，因为该类药物的主要成分为皮质醇，不仅能有效调节蛋白质、脂肪的代谢和合成，而且对于患者疾病能发挥显著的抗毒、抗炎和抑制免疫应答作用，使患者的角膜浸润症状达到有效控制和缓解。

目前，临床上就流行性角膜结膜炎疾病针对侵入病毒及时检查后，给予抗病毒药物治疗，虽然可缓解疾病炎症症状，但由于治疗周期长，极易出现角膜混浊等并发症，不利于疾病康复，同时影响患者正常生活与工作。糖皮质激素属于临床常见药物，具有减轻水肿、改善充血、渗出及浸润情况，可加速炎性症状消失。糖皮质激素滴眼液中主要成分为皮质醇，对机体蛋白质及脂肪代谢和合成具有调节作用，可以发挥抑制免疫应答、抗病毒、抗炎等作用，改善临床症状，同时还可以有效降低白细胞浸润，扩张毛细血管，减轻眼部水肿、充血现象，增强血管通透性，有效预防伪膜形成，利于疾病控制，加速患者身心及日常生活恢复正常。本研究中，在抗病毒治疗的基础上结合糖皮质激素滴眼液，效果显著，实施联合治疗的研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组角膜炎消失时间与对照组相比更短，且角膜浑浊、角膜上皮下灰色圆点病变发生率与对照组相比明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明，在流行性角膜结膜炎患者的临床治疗中，常规抗病毒联合糖皮质激素滴眼液治疗更能有效改善患者临床症状，在缓解患者角膜，促进角膜上皮下浸润吸收或完全浸润方面具有更有效的作用。除此之外，还能有效降低患者在治疗期间发生角膜病变等不良事件的发生率，保证治疗安全性，避免患者受到二次伤害，提高治疗效果。联合治疗还能缩短患者的角膜炎时间，尽快缓解角膜炎症状，对于患者视物有较大帮助，且及时消除炎症不会对患者的角膜和视力产生严重损害。

综上所述，在流行性角膜结膜炎发病初期，联合给予糖皮质激素滴眼液治疗效果显著，可有效改善临床症状，预防和降低角膜病变发生，缩短角膜炎消失时间，临床应用价值较高。