地奥司明在全膝关节置换术后下肢水肿的治疗效果分析

侯庆雷 柴瑞宝(通信作者)

272300山东省鱼台县王庙镇卫生院普外科1，山东济宁

272300济宁市鱼台县人民医院骨外科2，山东济宁

下肢是骨折最为常见的部位，早期对骨折部位进行手术治疗十分重要。全膝关节置换术(TKA)为治疗骨折的常用方式，但由于手术刺激以及下肢活动受限等因素的影响，患者术后存在血运障碍以及疼痛的情况。胫骨干骨折是临床常见骨折类型，在全身骨折中占13.7%，主要是由于间接暴力或直接暴力所致，常见患肢疼痛、肿胀、畸形等，若处理不当，严重影响其日常生活。目前临床对于该疾病通常给予手术方式治疗，虽然具有一定效果，但多数患者术后存在不同程度的水肿情况，影响预后，基于此，术后给予其有效药物治疗十分必要，能够使水肿程度得以减轻，提高治疗效果。本研究对TKA 术后下肢水肿患者给予地奥司明，现报告如下。

资料与方法

选取2018年5月-2019年10月医院就诊的TKA术后下肢水肿患者100例纳入本次研究，随机数表法分为两组，各50例。观察组男35例，女15例；年龄18～74岁，平均(46.21±1.03)岁。对照组男36例，女14例；年龄19～74岁，平均(46.55±1.87)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①TKA 术导致下肢水肿诊断明确[1]；②患者均同意接受治疗和随访；③近期未使用影响骨代谢、激素类药物。

排除标准：①排除伴有凝血功能障碍者；②排除合并严重脏器功能损伤者；③排除伴有骨结核、骨髓炎和骨肿瘤者；④排除病理性骨折。

方法：①对照组采用常规治疗。给予其艾瑞昔布片(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号H20110041)，0.1 g/次，1次/d；克林霉素磷酸酯(湖南九典制药股份有限公司，批准文号H20040461)，15～25 mg/kg，2 次/d，静脉滴注治疗；治疗时间为24 h。②观察组在对照组基础上给予地奥司明(南京正大天晴制药有限公司，批准文号H20058471)治疗，0.9 g/次，1 次/d，治疗21 d为1个疗程。

观察指标：①比较两组治疗7 d、21 d 时腓肠肌肿胀周径；②比较两组治疗7 d、21 d 时疼痛评分，采用视觉模拟评分法(VAS 量表)[2]评估，评分范围0～10 分，0 分表示无痛，10 分为最痛，分数越高表示疼痛越严重；③炎性因子水平，主要包括白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)；④骨代谢水平，主要包括骨钙素(OC)、骨型碱性磷酸酶(BALP)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)、全段甲状旁腺素(iPTH)。

统计学方法：研究数据选择SPSS 28.0 统计学软件进行处理，计量资料采用(±s)表示，行t检验；计数资料采用(%)表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组腓肠肌肿胀周径和疼痛评分比较：观察组治疗7 d、21 d 腓肠肌肿胀周径小于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组腓肠肌肿胀周径和疼痛评分的对比(±s)

表1 两组腓肠肌肿胀周径和疼痛评分的对比(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 腓肠肌肿胀周径(cm) 疼痛评分(分)治疗前 治疗7 d 治疗21 d 治疗前 治疗7 d 治疗21 d观察组 50 35.75±1.12 35.01±1.22* 32.22±1.45* 4.25±1.02 2.25±0.25* 1.01±0.02*对照组 50 35.76±1.13 40.25±1.85* 35.25±1.78* 4.26±1.03 3.25±1.45* 2.22±0.52*t 0.044 16.720 9.332 0.049 4.806 16.442 P 0.965 0.000 0.000 0.961 0.000 0.000

两组炎性因子水平比较：观察组治疗21 的d IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组炎性因子水平比较(±s，ng/L)

表2 两组炎性因子水平比较(±s，ng/L)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n IL-1 IL-6 TNF-α IL-10治疗前 治疗21 d 治疗前 治疗21 d 治疗前 治疗21 d 治疗前 治疗21 d观察组 50 241.25±2.52 99.25±1.45* 165.25±2.52 71.25±1.12* 660.25±2.88 365.25±1.45* 18.52±1.45 66.52±1.12*对照组 50 241.26±2.77 114.52±2.45* 165.26±2.71 82.52±1.74* 660.28±2.78 412.25±2.45* 18.53±1.56 62.25±1.52*t 0.019 37.927 0.019 38.511 0.053 116.736 0.033 15.992 P 0.985 0.000 0.985 0.000 0.958 0.000 0.974 0.000

两组骨代谢指标比较：观察组治疗21 d 的OC、BALP、tPINP 水平均高于对照组，iPTH 水平低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组骨代谢指标比较(±s)

表3 两组骨代谢指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

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讨 论

研究发现，多数胫骨干骨折术后易出现不同程度水肿，其主要是由于手术、疼痛刺激、长时间卧床、深静脉血栓、麻醉等多种因素共同所致，下肢水肿不仅影响患者术后肢体的恢复，同时还可增加骨筋膜室综合征风险，且增加其致残风险。而术后加强水肿治疗十分重要，对促进患者早期康复具有重大意义。

地奥司明作为一种静脉血管活性药物，其作用机制较多，主要涉及三大方面，比如人体静脉系统、淋巴系统和微循环系统，其能使人体静脉血管的舒张力以及收缩力得以提高，同时能够使淋巴回流和静脉回流得以增强，使炎性反应得到减轻，以达到改善微循环和降低血管通透性的目的。有研究发现，地奥司明能够有效改善患者术后下肢水肿，预防深静脉血栓形成[3]。在本研究结果中，观察组治疗7 d、21 d腓肠肌肿胀周径小于对照组，疼痛评分低于对照组，说明地奥司明具有镇痛和抗炎效果，同时能够缩小患者肿胀周径。

IL-1 能够对破骨细胞前体细胞向破骨细胞转化进行诱导，同时能够促进IL-6、TNF-α等炎性因子的合成和释放，对骨形成产生抑制；IL-10作为抗炎因子，其能够对IL-1、IL-6 的释放产生抑制，同时能够对IL-1 受体拮抗蛋白产生进行诱导，以达到抗炎目的[4-5]。在骨折愈合过程中，骨吸收和骨形成需维持平衡状态，从而促进骨折断端的愈合。iPTH 能够增加血钙水平、降低血磷水平，使破骨细胞活性得以增强，促进骨吸收；OC、BALP、tPINP 则能够将骨形成进行充分反映，其中OC在成骨细胞分化和骨基质的矿化过程具有参与调节作用；BALP则能够通过将焦磷酸盐和磷酸酯进行水解，从而利于骨形成；tPINP能将人体骨细胞合成骨胶原[6-8]。地奥司明片能够明显减轻肢体水肿程度，且速度加快，其主要是由于地奥司明受到微粒化的影响，其在人体肠道吸收率提高4～5 倍，进而起效较快。在围术期应用地奥司明，不仅能够使肢体水肿得以减轻，同时能够避免静脉血栓形成，从而提高治疗安全性和有效性，且口服方便、价格适中，证实了地奥司明可行性较高这一观点，且在基层医院也同样适用，普及范围广泛。

综上所述，地奥司明在TKA 术后下肢水肿治疗中，效果显著，且能够减轻其术后下肢水肿程度。